КОНСТИТУЦІЙНИЙ СИНДРОМ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - GEOGRAFÍA - 2025

Конституційно синдром або синдром 3 «А» являє собою захворювання , що характеризується 3 -х компонентів: астенія, анорексія і втрата ваги або значної втрати ваги , що є мимовільне. Цей синдром повинен виникати, не супроводжуючись якими-небудь симптомами або ознаками, які керують діагностикою страждання захворюванням певного органу чи системи.

Конституційний синдром - це клінічний виклик для професіоналів, оскільки його важко діагностувати і вимагає ретельної оцінки для його виявлення. Крім того, це може бути безліч причин, і вони дуже різноманітні.

Конституційний синдром може мати різний ступінь вираженості, де вищий ступінь - це кахексія, яка характеризується значною втратою ваги, втомою, атрофією м’язів та неправильним харчуванням; і іноді пов'язаний з розвитком раку.

З іншого боку, це стан, який може виникнути в будь-який вік; хоча він частіше зустрічається в похилому віці, оскільки на цих стадіях зазвичай спостерігається відсутність апетиту і слабкість.

У літературі є різні поняття для визначення цього стану, такі як загальний синдром, синдром загальної афектації, синдром кахексії-анорексії-астенії, кахектичний синдром тощо.

Складові конституційного синдрому

Астенія

Це означає відсутність енергії або фізичну та психічну слабкість для здійснення щоденних занять, які раніше здійснювалися нормально, і є найменш очевидним проявом цього синдрому.

Приблизно 25% пацієнтів, які приходять до офісу, кажуть, що вони мають втому або слабкість, хоча це не означає, що у них з’явиться цей синдром.

Якщо вона з’являється ізольовано, без інших симптомів, вона може бути навіть функціональною, тому що дає сигнал нашому організму відпочити перед тривалими стресовими періодами. Однак при цьому синдромі він супроводжується іншими проявами, саме тому він становить проблему, яку потрібно лікувати.

Органічна та функціональна астенія відрізняються тим, що вони мають різні причини, за тривалістю (функціональна триває довше), коливальним перебігом, стійкістю до фізичних вправ та іншими симптомами (у функціональних вона виявляється неточною, погано визначеною).

У цій ситуації професіонал спершу спробує виключити можливі органічні причини.

Анорексія

У цьому випадку він визначається як значна відсутність апетиту, не викликана іншими проблемами, такими як пов'язані з ротовою порожниною, втратою зубів або відсутністю запаху. Тобто перевіряється, чи пов’язано це з іншими конкретними причинами.

За даними Suárez-Ortega та ін. (2013), він закінчується розвитком багатьох процесів, і зазвичай мало-помалу він закінчується кахексією (важким недоїданням) або навіть смертю. Оскільки наш організм потребує поживних речовин, щоб вижити.

Щоб дізнатися, чи досягла людина кахексія, використовуються такі критерії:

• Навмисна втрата ваги більше або дорівнює 5% менш ніж за 6 місяців.
• Індекс маси тіла (ІМТ) менше 20 у осіб, які не досягли 65, і до 22 - у тих, хто старше 65 років.
• Низький індекс жиру в організмі (менше 10%).
• Низький рівень альбуміну.
• Підвищені цитокіни крові.

Відсутність апетиту пов'язана з наступним компонентом, зниженням ваги або втратою ваги.

Схуднення

Він передбачає мимовільну втрату ваги, переважно жирової тканини. Це починає вважатись серйозним, коли 2% ваги втрачається добровільно за місяць, за 3 місяці - понад 5%, а за 6 місяців - понад 10%.

Ця втрата ваги може бути пов'язана, як ми вже говорили, з попереднім пунктом (відсутність голоду), проблемами травної системи, поганим засвоєнням поживних речовин, ситофобією або страхом їсти чи слабоумством. Якщо це триває, незважаючи на збільшення споживання калорій, це може бути наслідком цукрового діабету, гіпертиреозу або діареї.

При раку ця втрата ваги може бути наслідком багатофакторних причин: пухлини травлення, що стискають органи, активація факторів некрозу або побічні ефекти інших методів лікування.

При конституційному синдромі важливо знати, що ця втрата не пов’язана з періодом добровільної дієти, діуретиків або інших захворювань. Для обчислення кількості втраченої ваги використовується ця формула (Brea Feijoo, 2011):

Відсоток втраченої маси тіла = Звичайна вага - Поточна вага х 100 / Звичайна вага

Які типи існують?

Типова класифікація складається з:

- Повний конституційний синдром: представлені 3 компоненти, пояснені вище.

- Неповний конституційний синдром: втрата ваги, що є істотним симптомом, супроводжується або лише астенією, або лише анорексією.

Причини

Основні причини полягають у:

Непухлинні органічні захворювання (у 40% пацієнтів)

Синдром часто пов’язаний із шлунково-кишковими захворюваннями, такими як кишкові запалення, виразки, целіакія, проблеми з ковтанням, панкреатит тощо. Він також може бути пов'язаний із захворюваннями ендокринної системи, такими як гіпер- або гіпотиреоз, цукровий діабет або, у більш рідкісних випадках, феохромоцитома або гіперпаратиреоз.

З іншого боку, це може виникнути від таких інфекцій, як туберкульоз, грибкова хвороба, паразити, ВІЛ тощо. Або бути пов’язаними із захворюваннями сполучної тканини, легенів або нирок. В останньому, втрата ваги, пов’язана з гемодіалізом, - це ситуація, яка призводить до найбільшої захворюваності та смертності.

Серцево-судинні зміни можуть бути частиною етіології конституційного синдрому, що призводить до того, що людина втрачає вагу з різних причин, таких як гіперкатаболізм (деградація білка або синтез дуже швидко) або відсутність апетиту.

Він неодноразово пов’язаний з брижовою ішемією (викликає недостатність кровопостачання тонкої кишки). З іншого боку, кахексія була пов'язана з важкою серцевою недостатністю.

Цікаво, що людина, яка приймає багато ліків, також може розвинути цей синдром, в основному спричиняючи втрату ваги у літніх людей.

Пухлини або новоутворення

Неврологічне погіршення спричиняє вісцеральну дисфункцію і, отже, зменшення споживання їжі. Найчастішими, пов’язаними з синдромом, є інсульт, деменція, розсіяний склероз або Паркінсон.

Психіатричні причини

Психічні розлади, на диво, також можуть стати причиною конституційного синдрому. Наприклад, депресія може призвести до цього стану у 1 постраждалого. Ці розлади в основному включають розлад харчування, деменцію або розлад соматизації.

Соціальні причини

Важливо пам’ятати, що в більш неблагополучних районах світу, особливо дорослих людей, може виникнути цей синдром через відсутність доступу до адекватної їжі.

У дослідженні Ернандеса Ернандеса, Маторара Галана, Ріанчо Мораля та Гонсалеса-Макіаса (2002) висвітлено важливість вивчення етіології цього синдрому. Було проаналізовано 328 пацієнтів з конституційним синдромом, їх етіологія була організована за частотою, яка буває від менш рідкої: злоякісної пухлини, психічних розладів та органічних захворювань травного тракту.

Діагноз

Щоб діагностувати його, необхідно дотримуватися критерії, яким ми раніше піддавалися, класифікуючи їх як повне або неповне.

Після того, як професіонал переконається, що вони відповідають цим діагностичним критеріям, пацієнта запитають про його особисту історію (хвороби, професію, дім …) та сім'ю (якщо в історії є інші захворювання, рак або психічні розлади).

Будуть отримані дані про фізичне навантаження або якщо ви ведете сидячий або активний спосіб життя, як харчуватися, якщо вживаєте наркотики чи наркотики. Щоб знати ступінь вираженості симптомів, тривалість їх виникнення та яким чином це впливає на життя людини, буде поставлено під сумнів.

Що стосується фізичного обстеження, зазвичай проводять аналіз крові, аналіз сечі, основний біохімічний тест, перевірку на приховану кров у калі та УЗД живота.

Якщо не вдалося встановити конкретний діагноз навіть після вичерпного обстеження, діагноз конституційного синдрому невідомого походження може бути досягнутий (як мінімум через 3 тижні стаціонарного дослідження). І рекомендується проводити спостереження кожні два місяці на початку, а пізніше - кожні шість (Rodríguez Rostan, 2015).

Яка його поширеність?

За даними Suárez-Ortega та ін. (2013) в університетській лікарні "Доктор Негрін" Гран-Канарії спостерігається висока поширеність конституційного синдрому (приблизно 20%).

З іншого боку, у дослідженні Ернандеса Ернандеса, Матораса Галана, Ріанчо Мораля та Гонсалеса-Макіаса (2002) вони проаналізували пацієнтів із цим синдромом та встановили, що 52% пацієнтів - чоловіки та 48% жінки. Середній вік пацієнтів становив 65,4 року, хоча вік коливався від 15 до 97 років.

Крім того, у 44% постраждалих виявлено щонайменше ще одне супутнє захворювання, а у 24% - більше ніж одне супутнє захворювання.

Лікування

Очевидно, що лікування конституційного синдрому є індивідуальним, тобто воно повністю адаптоване до симптомів та проблем, які представляє кожен пацієнт.

Для цього, крім врахування симптомів, оцінюватиметься етіологія, фаза захворювання, терапевтичні варіанти, які існують, вплив проблеми на функціонування людини тощо.

Багатопрофільне втручання

Найкращий спосіб вирішити конституційний синдром - через багатопрофільне втручання, в якому беруть участь кілька фахівців: лікарі, медсестри, дієтологи, трудотерапевти, фізіотерапевти, психіатри тощо.

В першу чергу, вона наполягає на зміні харчування пацієнта під наглядом професіонала. Домагається, щоб уражена людина збільшувала кількість калорій, які споживає за допомогою гіперкалорійної дієти, відповідно до їх уподобань та потреб, уникаючи харчових обмежень. У деяких випадках може бути доцільним приймати харчові добавки.

Наркотики

Загалом у цьому синдромі можуть бути корисними деякі препарати, такі як мегестрол ацетат або низькі дози кортикостероїдів (наприклад, дексаметазон або преднізолон), які служать для поліпшення симптомів анорексії та втрати енергії (астенія). Інші препарати, що застосовуються - це ципрогептадин та метоклопрамід.

Однак, оскільки цей синдром може бути настільки змінним у кожної людини, ризики та переваги прийому цих препаратів слід оцінювати індивідуально, оскільки вони можуть мати несприятливі наслідки, такі як гіпертонія, безсоння, недостатність надниркових залоз, шлунково-кишкові розлади тощо.

Важливо також, що якщо є ускладнення, які породили захворювання, вони діють на них. Ось чому важливо знати, що спричинило синдром, адже саме там буде спрямовано лікування: якщо є гіпертиреоз, новоутворення, неврологічні захворювання, проблеми з шлунково-кишковим процесом тощо. Буде створено специфічне лікування для дії на причину.

Список літератури

1. Brea Feijoo, J. (nd). Конституційний синдром. Отримано 21 липня 2016 року з Fisterra.com.
2. Кастро Альвірена, Дж. Та Вердехо Браво, C. (2014). Діагностичний протокол та лікування конституційного синдрому у літніх людей. Медицина, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, і Morales Gabardino, JA (2012). Початкове дослідження хворого з конституційним синдромом в первинній медичній допомозі. FMC. Постійне медичне виховання в початковій допомозі, 19, 268-277.
4. "Загальний синдром". (sf). Отримано 21 липня 2016 року з Університету Кантабрії.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Конституційний синдром: клінічна особа або змішаний мішок. Медичний журнал IMSS, 51 (5), 532-535.