СИНДРОМ БРАУН СЕКАРДА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Синдром Коричневий - Секар є рідкісним неврологічним захворюванням характеризується наявністю ураження в спинному мозку. Клінічно цей синдром визначається розвитком м’язової слабкості, змінним паралічем або втратою відчуттів на різних ділянках тіла. Всі ці характеристики обумовлені наявністю неповного розрізу або півкулі спинного мозку, особливо в шийних областях.

Етіологічні причини синдрому Браун Секарда та травми спинного мозку часто різноманітні. Деякі з найбільш поширених пов’язані з пухлинними утвореннями, травмами, ішемічними процесами, інфекційними патологіями або іншими демілінізуючими захворюваннями, такими як розсіяний склероз.

Найчастіше цей синдром представляє собою продовження травматичного пошкодження спинного мозку. З огляду на характерні клінічні дані, пов'язані з руховими та сенсорними функціями, важливо провести діагностичні тести для візуалізації, щоб підтвердити та визначити місце пошкодження спинного мозку.

Медичний прогноз ураженої людини змінюється залежно від затримки часу діагностики та терапевтичного вибору. Найпоширенішим є використання підходу до хірургічного відновлення.

Історія

Цей синдром був спочатку описаний у 1849 році дослідником Едуардом Брауном-Секвардом. Ці перші описи стосувалися спинальної півкулі, отриманої внаслідок поранення ріжучою зброєю.

Клінічні характеристики пацієнта включали втрату поверхневої чутливості, втрату пропріоцепції, втрату чутливості до болю та температури нижче травми та іпсилатеральну геміплегію.

Характеристика синдрому Браун Секарда

Синдром Брауна Секарда - це різновид неврологічної патології, що характеризується півкулею спинного мозку. Найпоширенішим є те, що він виникає внаслідок травми або росту пухлини на рівні хребта. Ці події викликають сенсорні та пропріоцептивні зміни та різні порушення, пов’язані з м'язовою слабкістю та паралічем.

Нервова система людини класично поділяється на два фундаментальні відділи - центральну нервову систему та периферичну нервову систему.

Центральна нервова система складається з різних нервових структур, включаючи головний мозок, мозочок та спинний мозок. Зі свого боку периферичну нервову систему складають ганглії та набір черепних та спинальних нервових терміналів.

Спинний мозок - це основна частина нашої нервової системи. Візуально це структура, яка міститься в межах хребців і відрізняється як довга біляста шнур.

Основна функція цієї структури базується на прийомі та передачі сенсорної та рухової інформації між різними ділянками тіла та центрами мозку через усі нервові термінали, що виникають з нього.

Стосовно різних частин спинного стовпа, де він міститься, та типу спинномозкових нервів, які його залишають, ми можемо виділити різні відділи: шийний, грудний, поперековий, крижовий та куприковий. Якщо травма трапиться в будь-якому з цих підрозділів, передача інформації з постраждалого регіону та всіх розділів під ним буде втрачена.

У випадку синдрому Брауна Секарда його клінічні особливості обумовлені частковим розрізом спинного мозку. Спинальна півкуля зазвичай визначається в більшості випадків втратою рухових і сенсорних функцій на різних ділянках тіла.

Статистика

Синдром Браун Секарда - рідкісне неврологічне розлад у широкій популяції. Епідеміологічні дослідження виявляють її частоту у 2% усіх травматичних ушкоджень, розташованих у спинному мозку.

Щорічна захворюваність на синдром Браун Секарда не перевищує 30-40 випадків на мільйон людей у ​​всьому світі. У Сполучених Штатах не існує національного реєстру кількості травматичних та нетравматичних травм хребта, які спостерігаються в службах екстреної медичної допомоги, тому справжня частота синдрому Брауна Секарда точно не відома.

За підрахунками, щорічно виявляється близько 12 000 нових випадків травматичних ушкоджень, тому цей синдром може становити від 2 до 4% від загальної кількості. Вважається, що це може вплинути на близько 273 000 по всій території США.

Демографічні аналізи показують, що він більше поширений у жінок, ніж у чоловіків. Крім того, вона зазвичай асоціюється з віковою групою між 16 і 30 роками.

Однак середній вік людей із синдромом Браун Секарда зазвичай у 40-х роках.

Симптоми

Ознаки та симптоми, що є вторинними ушкодженнями спинного мозку або гемілезіями, залежатимуть від висоти спинного мозку, а отже, та ділянок, які уражені. На загальному рівні всі вони мають тенденцію генерувати в більшій чи меншій мірі деякі наступні зміни:

Сенсорне сприйняття

Втрата або зниження відчуттів (гіпоестезія-анестезія) зазвичай в основному впливає на поверхневі відчуття, біль і температуру.

Класичне представлення цього медичного стану пов'язане з контралатеральною втратою (протилежною стороною травми спинного мозку) чутливості до болю (гіпоалгезія) та температури в областях тіла нижче, ніж ті, що іннервуються ураженою областю спинного мозку.

Так само втрата чутливості до вібраційних подразників може бути визначена на іпсилатеральному рівні (така ж сторона травми спинного мозку).

Пропріоцепція

Пропріоцепція стосується здатності нашого організму постійно отримувати інформацію про позицію всіх його членів. Цей сенс дозволяє регулювати напрямок наших дій, амплітуду рухів або випромінювання автоматичних реакцій.

У випадках синдрому Браун Секарда може бути виявлена ​​дисфункція пропріоцептивної системи.

Слабкість і параліч

Синдром Браун Секарда зазвичай призводить до значної втрати рухових функцій на іпсилатеральному рівні.

У більшості випадків може бути ідентифікований геміпарез (знижена рухова здатність) або геміплегія (повний параліч) однієї з половинок тіла.

М’язовий параліч зазвичай супроводжується іншими видами ускладнень:

• Втрата контролю сечового міхура.
• Втрата контролю над кишечником.
• Атрофія та дегенерація м’язів.
• Втрата здатності ходити чи приймати пози.
• Функціональна залежність.

Що таке клінічний перебіг?

Синдром Brow Sequard, як правило, дебютує в більшості випадків з деякими початковими симптомами:

• Біль у шиї.
• Парестезії рук і ніг.
• Утруднення рухливості в різних кінцівках.

Пізніше клінічна картина розвивається у напрямку розвитку сенсорних порушень та паралічу м’язів.

Причини

Травми спинного мозку можуть бути наслідком безлічі патологічних факторів або медичних станів. Часто синдром Браун Секарда є наслідком певного типу травматичних ушкоджень, які вражають ділянки, розташовані в області хребта або шиї.

Найчастіша причина, як правило, пов’язана з проникаючими механізмами, такими як вогнепальні або колючі рани, переломи, вивихи або падіння. Також можуть бути визначені деякі лікарняні причини, такі як хірургічні випадки або травми від видалення катетера дренажної мозкової рідини.

Травматичні травми можуть, в свою чергу, спричинити тупі удари або механічне пошкодження при стисненні.

Нарешті, серед нетравматичних етіологічних факторів ми можемо знайти: первинні або метастатичні пухлинні процеси, розсіяний склероз, грижовий диск, поперечний мієліт, радіація, епідуральна гематома, хіропрактична маніпуляція, крововиливи, ішемія, сифіліс, інфекція простого герпесу, менінгіт, осифікація , туберкульоз, вживання наркотиків тощо.

Діагноз

Підозрюваний діагноз синдрому Брауна Секарда ґрунтується на клінічних результатах. Важливо визначити порушення чутливості та різні порушення, пов’язані з м'язовою слабкістю та паралічем.

Важливо проаналізувати індивідуальну та сімейну історію хвороби та причину прийому до екстреної медичної допомоги. Згодом для підтвердження наявності травм спинного мозку важливо провести різні тести візуалізації.

Магнітно-резонансна томографія часто є класичною методикою оцінки пацієнтів із підозрою на синдром Брауна Секарда. Ця методика дозволяє локалізувати травму спинного мозку.

Крім цього, одним із центральних пунктів діагнозу є виявлення етіологічної причини, будь то травматична, судинна, неврологічна, інфекційна подія тощо.

Рання і точна діагностика дозволяє контролювати вторинні медичні ускладнення та розвиток постійних функціональних наслідків.

Чи є лікування?

Не існує спеціально розробленого лікування або терапевтичного підходу для синдрому Brow Sequard. Втручання та залучені медичні працівники значно відрізняються у кожному конкретному випадку.

Зазвичай терапевтичний підхід заснований на іммобілізації пацієнта для запобігання пошкодження спинного мозку та хірургічного відновлення. Контроль симптомів зазвичай вимагає прийому різних препаратів, таких як анальгетики та кортикостероїди.

Так само для лікування паралічу і слабкості важливо негайно почати лікувальну фізкультуру, підтримувати м'язовий тонус і силу. Використання мобільних пристроїв, таких як інвалідні коляски чи інші ортопедичні пристрої, може бути необхідним.

Також часто застосовуються програми професійної реабілітації, спрямовані на відновлення функціональної незалежності постраждалої людини.

Прогноз

Після того, як етіологічна причина цього синдрому буде лікувана, прогноз і одужання зазвичай хороші. Більше половини постраждалих повертають рухові сили протягом першого року, роблячи перші аванси через один або два місяці після травми.

Між 3 та 6 місяцями пізніше відновлення має тенденцію повільно, тривати до двох років. Звичайний курс відновлення має таку схему:

• Відновлення проксимальних м'язів-розгиначів.
• Відновлення дистальних розгинальних і згинальних м’язів.
• Поліпшення м’язової слабкості та втрати чутливості.
• Відновлення добровільної м’язової та рухової сили.
• Відновлення функціональної ходи (1-6 місяців).

Список літератури

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Грижа шийки матки: незвичайний запускаючий фактор при синдромі Браун Секарда або спинальній гемісекції. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Синдром Брауна-Секарда Отримано з радіопедії.
3. GENF. (2005). Синдром брів-секвуарда. Отримано з Енциклопедії неврологічних розладів Гейла.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Журнал хребта.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Травматичний атиповий синдром Брауна-Секарда: звіт про справу та огляд літератури. Клінічна неврологія та нейрохірургія.
6. НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США. (2011 р.). Синдром Браун-Секкарда. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
7. НОРД. (2016). Синдром коричневого Секарда. Отриманий від Nationar Organiatoin для рідкісних розладів та інсульту.
8. Паділья-Васкес та ін.,. (2013). Синдром Браун Секарда при грижі шийного диска. Арка Невросьєна (Мексика).
9. Ванденаккер-Альбанезе, C. (2014). Синдром Браун-Секкарда. Отримано з Medscape.
10. Вільяреаль Рейна, Г. (2016). Синдром коричневого кольору і нуерогенний шок.