СИНКІНЕЗІЇ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ВИДИ, ПРИКЛАДИ - ЛІКИ - 2025

Термін синкінеція використовується для опису мимовільних скорочень м’язів, які асоціюються або виникають одночасно з виконанням добровільного руху. Синкінезії виникають у м’язах або групах м’язів, крім тих, що беруть участь у добровільному русі.

Отже, синкінезії - це мимовільні рухи, пов'язані з іншими рухами, які спрямовані волею, і розвиток яких орієнтований з наміром на певну мету.

Мимовільні спазми обличчя (Джерело: Невідомий автор / Громадське надбання, через Wikimedia Commons)

Хоча цей тип асоційованого руху зазвичай відбувається автоматично, його не можна вважати рефлексним. Це не викликається сенсорним чи аферентним стимулом чи збудженням, але є паралельним результатом того ж нейронного чи еферентного рухового збудження, що породжує добровільний рух, з яким він пов’язаний.

Характеристики синкінезу

Є дві основні характеристики синкінезії, і вони вже згадуються у їх визначенні. З одного боку, це автоматизми, тобто це рухові дії, які відбуваються без допомоги волі. З іншого боку, вони завжди пов'язані зокрема з деяким іншим добровільним рухом зокрема.

Термін "синкінезія" використовується в основному клінічною мовою для позначення таких станів, як описаний та які виникають при неврологічних розладах. У цьому сенсі вони є небажаними, але досить небажаними, руховими проявами або симптомами, зовнішній вигляд яких вважається тривожним.

Види синкінезії

Термін синкінез дозволяє включити в поняття будь-яку рухову активність, яка пов'язана з іншою, що представляє основну мету інтенціональності. У цьому сенсі можна було б говорити про фізіологічний та патологічний синкінез.

- Фізіологічні синкінезії

Це були б рухові дії, які, як правило, пов'язані з певними моделями діяльності, спрямовані на створення певного руху певного сегмента тіла або сегментів, але які не мають прямого відношення до зазначеного руху.

Постуральні корективи

Прикладами такого типу фізіологічного синкінезу можуть бути різні мимовільні постуральні корективи, які пов'язані і необхідні для нормального розвитку будь-якої конкретної рухової активності, яка передбачає скорочення кваліфікованих м'язів.

Коли ми сідаємо за стіл і кладемо їжу в рот, або під час маніпулювання клавіатурою комп’ютера чи телефону, і взагалі в будь-якій майстерній руховій діяльності, яка здійснюється, є основна рухова діяльність, про початки якої ми усвідомлюємо і наша воля відповідає.

Існує також ряд вторинних рухових налаштувань в інших групах м’язів, які ми не впорядковуємо, але які включені в рухову програму, яку ми добровільно запускаємо і які мають важливе значення для розвитку основної рухової діяльності.

Вся ця вторинна рухова активність, що входить до нервово-рухової схеми добровільного руху, призначена для виконання м'язових коригувань, що дозволяють зберегти поставу і рівновагу тіла, а також стабілізувати виконання кінцівок основний рух.

Фізіологічні синкінезії дитинства

Під час дитинства і майже до настання статевого дозрівання існує ряд синкінезій, які можна вважати нормальними або фізіологічними, і які з’являються у дитини внаслідок відносної незрілості нервової системи під час стадії росту і розвитку. Зазвичай вони повністю зникають після 11 років.

Приклади такого типу синкінезу: випинання мови з рота під час письма. Виробництво симетричних, дзеркальних рухів у контралатеральній руці, коли інша рука виконує рухи, такі як чергування пронації та супінації, що виникають при русі лялечки.

Останній синкінез може навіть зберігатися у дорослому житті і вважатися нормальним у певних осіб, доки він не супроводжується іншими патологічними проявами.

Ще один нормальний синкінез, який присутній у дорослої людини і вважається фізіологічним, - це зміщення у протилежному напрямку верхньої кінцівки, коли під час ходьби іпсилатеральна нижня кінцівка рухається вперед або назад.

- Патологічні синкінезії

Це ті, які з’являються внаслідок деяких неврологічних порушень, особливо після травм, що спричиняють пошкодження дистальних ділянок нервових волокон рухового нерва. Особливо, якщо зазначене пошкодження, яке може бути дегенеративним або травматичним, передбачає переривання або розріз нервових волокон.

Після травми цього типу відбуваються процеси регенерації перерваних нервових волокон. Зазначена регенерація передбачає зростання проксимальної частини волокон, які все ще залишаються прикріпленими до їх нейронних тіл; зростання і подовження, які намагаються відновити зв'язки з м'язовими волокнами, які спочатку іннервувалися.

Умова синкінезу встановлюється, коли деякі колатералі, що проростають з регенеруючих аксонів, замість того, щоб пройти шлях до «своїх» оригінальних м’язових волокон, слідують за аберрантним ходом, який веде їх до іншої групи м’язів.

Будь-яка нервова збудлива діяльність, яка спускається через уражений шлях і спрямована на створення руху, яке воно спочатку спрацьовувало, також активізує ці колатералі та "сторонні" м'язові волокна, які помилково їх отримали, що спричинило б виробництво синкінезу, який би передбачав до неправильно «перевлаштованої» групи м’язів.

Ефаптична передача

Постулюються інші пояснення щодо механізмів виробництва синкінезу. Один з них передбачає встановлення несинаптичних контактів між сусідніми нервовими волокнами таким чином, що нервове збудження, яке циркулює через одне з них, закінчується переходячи на сусідні, через тісний контакт обох оболонок і перехід на інші м’язи. Це називається ефаптичною передачею.

Підвищена збудливість нейронів

Ще одне ймовірне пояснення - гіперебудливість певних нейронів в рухових ядрах, які при денервації розвивають денерваційну гіперчутливість. Це означає, що колатералі, що надходять від аксонів, спрямованих на інші мотонейрони та без ефективності перед травмою, тепер можуть викликати збудження тих нейронів, які іннервували б інші м’язи.

Приклади

Патологічні синкінезії

Приклади патологічних синкінезій включали б ті, що трапляються в кінцівках, які є рідкісними, і такі, що виникають на рівні лицьових м’язів та зовнішніх м’язів очей. Найчастіше уражаються м’язові групи.

Синкінезія кінцівок

Серед синкінезій кінцівок можна відзначити бімануальну синкінезію, які виникають при здійсненні руху руки і пальців на одній стороні, кисті та пальців на іншій стороні відтворюють однаковий рух.

Ці синкінезії можуть бути патологічними в поєднанні з синдромом Паркінсона або Калмана, що є різновидом гіпогонадотропного гіпогонадизму.

Синкінезія обличчя

До синкінезії обличчя належать ті, що пов'язані з пошкодженням лицьового нерва, такі, які виникають при лицьовому паралічі або паралії Белла, що викликає дифузне переродження та демієлінізацію лицьового нерва або VII черепного нерва, і це, ймовірно, Це відбувається через вірусну реактивацію.

Ліва сторона обличчя, постраждала від паралічу Белла (Джерело: Shantoo / CC0, через Wikimedia Commons)

Синкінезія лицьового нерва

Лицьовий нерв контролює більшість скелетних м’язів обличчя, але він також іннервує інші структури, такі як слина, піт і слізні залози. Вироблені синкінезії можуть включати комбінації між різними добровільними рухами та різними синкінезіями.

Приклади включають:

• Мимовільне закриття очей, коли м’язи рота добровільно скорочуються.
• Рухи середньої частини обличчя з добровільним закриттям очей.
• Крокодилові сльози - це інтенсивне однобічне сльозотеча, яке виникає під час їжі.

Синкінезія позаочних м’язів

Цих м’язів шість:

• Верхній, нижній і внутрішній прямої кишки та нижня коса іннервуються загальним очним рухом (третій черепний нерв).
• Верхній чи більший косий іннервується патетикою (пара IV).
• Зовнішня пряма кишка іннервірується зовнішнім очним мотором (VI пара).

Після травми цих нервів можуть виникнути синкінезії, що включають комбінації рухів очного яблука, що включають ті, що виробляються будь-якою парою з них.

Крім того, оскільки третій нерв виконує безліч функцій, включаючи втягування повік і стиснення зіниць, ці функції також можуть бути включені в синкінез.

Приклади

• При спробі викрадення або відхилення очного яблука від середньої лінії очей швидше наближається до середньої лінії, і повіка втягується.
• При спробі аддукції або відхилення ока у напрямку до середньої лінії зі спуском тієї ж повіки втягується повіка.

Список літератури

1. Faris C, Sauvaget E: Управління лицьовим паралічем, у: Травми нервів та нервів, 2015 рік.
2. McGee S: Ускладнення Белл-Паралісу в: Фізична діагностика на основі доказів (3-е видання), 2012.
3. Рубін Д.І.: Клінічна нейрофізіологія: основи та технічні аспекти: синкінез, в: Підручник з клінічної неврології, 2019.
4. Райан М.М., Енгл ЕК: Розлади очних моторних черепних нервів та позаокулярних м'язів, у: Нейромускульні порушення дитячого та дитячого віку та підліткового віку (2-е видання), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Принципи неврології (т. 650). Нью-Йорк: McGraw-Hill.