ПРИКОРДОННИЙ РОЗЛАД ОСОБИСТОСТІ: СИМПТОМИ ТА ПРИЧИНИ - GEOGRAFÍA - 2025

Прикордонне розлад особистості (ППР) являє собою розлад особистості характеризується наявність турбулентної життя, настрої і нестабільні особистих відносин, і є низька самооцінка - почитайте.

БЛД найчастіше виникає в ранньому віці. Нестійка закономірність взаємодії з оточуючими зберігається роками і, як правило, пов’язана з власним образом людини.

Ця закономірність поведінки присутня у кількох сферах життя: будинку, роботі та суспільному житті. Ці люди дуже чутливі до екологічних обставин. Сприйняття неприйняття чи відмежування від іншої людини може призвести до глибоких змін у думках, поведінці, прихильності та власного образу.

Вони відчувають глибокий страх перед залишенням та неналежною ненавистю, навіть якщо стикаються з тимчасовими розлуками або коли в планах неминучі зміни. Ці побоювання покинути пов'язані з нетерпимістю бути самотнім і потребою мати інших людей при собі.

Специфічні симптоми

Людина з БПД часто проявляє імпульсивну поведінку і матиме більшість таких симптомів:

• Шалені зусилля, щоб уникнути реального або уявного залишення.
• Нестійка та напружена закономірність особистих стосунків, що характеризується крайнощами ідеалізації та девальвації.
• Змінення ідентичності, наприклад, нестабільний образ себе.
• Імпульсивність принаймні у двох сферах, які потенційно можуть бути шкідливими для вас: витрачання, секс, зловживання наркотичними речовинами, поїдання напоїв, необачне керування автомобілем.
• Повторна суїцидальна поведінка, жести, погрози або самопошкодження.
• Емоційна нестабільність.
• Хронічні почуття порожнечі.
• Інтенсивний і невідповідний гнів або труднощі контролю гніву; постійний гнів, бійки.
• Параноїчні думки, пов'язані зі стресом.
• Шалені зусилля, щоб уникнути реального або уявного залишення.
• Сприйняття майбутньої розлуки чи відхилення може призвести до глибоких змін у самому образі, емоціях, думках та поведінці.
• Людина з БПД буде дуже чутливою до того, що відбувається в їхньому оточенні, і буде відчувати сильний страх від залишення чи відхилення, навіть коли розлука тимчасова.

Емоції

Люди з БПД відчувають емоції глибше, довше та легше, ніж інші люди. Ці емоції можуть з’являтися неодноразово і тривалий час зберігаються, що ускладнює повернення людей до БНД до нормалізованого стану.

Люди з БПД часто захоплені та ідеалістичними. Однак вони можуть бути переповнені негативними емоціями, переживаючи сильний смуток, сором чи приниження.

Вони особливо чутливі до почуттів неприйняття, критики чи сприйнятого невдачі. Перш ніж вивчати інші стратегії подолання, ваші зусилля щодо контролю негативних емоцій можуть призвести до самопошкодження чи самогубства.

Окрім відчуття сильних емоцій, люди з БПД відчувають великі емоційні перепади, зміни між гнівом та тривогою або між депресією та тривогою є загальними.

Інтенсивні та нестійкі особисті стосунки

Люди з БПД можуть ідеалізувати своїх близьких, вимагати проводити з ними багато часу та часто ділитися інтимними деталями на початку стосунків.

Однак вони можуть швидко перейти від ідеалізації до девальвації, відчуваючи, що інші люди недостатньо дбають або не дають достатньо.

Ці люди можуть співпереживати та сприяти іншим, але лише з очікуванням, що вони "будуть там". Вони схильні до різких змін у сприйнятті інших людей, бачачи їх як хороших опор чи жорстоких карателів.

Це явище називається чорно-білим мисленням, і воно включає перехід від ідеалізації інших до знецінення їх.

Змінення ідентичності

Відбуваються раптові зміни у самому образі; зміна професійних цілей, цінностей та прагнень. Можуть бути зміни в думках чи планах щодо кар’єри, сексуальної ідентичності, цінностей або типів друзів.

Хоча вони, як правило, уявляють себе погано, люди з БПД іноді можуть відчувати себе взагалі. Ці переживання часто трапляються в ситуаціях, коли людина відчуває брак прихильності та підтримки.

Пізнання

Інтенсивні емоції, які переживають люди з БПД, можуть ускладнювати контроль над їх увагою або концентрацію уваги.

Насправді ці люди схильні до роз'єднання у відповідь на переживання хворобливої ​​події; розум перенаправляє увагу подалі від події, нібито відлякуючи напружені емоції.

Хоча ця тенденція до блокування сильних емоцій може дати тимчасове полегшення, вона також може мати побічний ефект зменшення переживання нормальних емоцій.

Іноді це можна сказати, коли людина з БПД роз'єднується, оскільки їх голосові чи мімічні обличчя стають плоскими, або вони здаються відволіканими. В інший час дисоціація майже не помітна.

Самопошкодження чи самогубство

Самопошкодження чи суїцидальна поведінка є одним із діагностичних критеріїв DSM IV. Лікувати цю поведінку може бути складним.

Є дані, що чоловіки з діагнозом БПД мають вдвічі більше шансів на самогубство, ніж жінки. Також є дані, що у значного відсотка чоловіків, які покінчили життя самогубством, можна було поставити діагноз БПД.

Самопошкодження є загальним і може мати місце з спробами самогубства або без них. Причини самопошкодження включають: висловлення ненависті, самопокарання та відволікання від емоційного болю чи складних обставин.

Навпаки, спроби самогубства відображають віру в те, що іншим буде краще після самогубства. Як самопошкодження, так і суїцидальна поведінка є реакцією на негативні емоції.

Причини

Докази свідчать про те, що БПД та посттравматичний стресовий розлад можуть бути пов’язані певним чином. В даний час вважається, що причина цього розладу є біопсихосоціальною; Вступають у дію біологічні, психологічні та соціальні фактори.

Генетичні впливи

Прикордонний розлад особистості (БПД) пов'язаний з розладами настрою і частіше зустрічається в сім'ях, які мають цю проблему. Спадковість БПД оцінюється в 65%.

Деякі риси - наприклад, імпульсивність - можуть бути успадковані, хоча вплив навколишнього середовища також має значення.

Вплив навколишнього середовища

Один психосоціальний вплив - можливий внесок ранньої травми в БПР, наприклад, сексуального та фізичного насильства. У 1994 році дослідники Вагнер та Лінеан виявили, що під час розслідування з жінками з БПД 76% повідомили, що зазнали сексуального насильства над дітьми.

В іншому дослідженні, проведеному 1997 р. Занаріні, 91% людей з БПЗ повідомили про зловживання та 92% за неуважність до 18 років.

Порушення мозку

У ряді досліджень з нейровізуалізації у людей з БПД виявлено зменшення в області мозку, пов'язане з регуляцією реакцій на стрес та емоції: гіпокамп, орбітофронтальна кора та амгідала.

Гіпокамп

Зазвичай вона менша у людей з БПЗ, а також у людей з посттравматичним стресовим розладом.

Однак при БПД, на відміну від ПТСР, мигдалина також має тенденцію бути меншою.

Амігдала

Мигдалина активніша і менша у когось із БПД, що також було виявлено у людей з обсесивно-компульсивним розладом.

Префронтальна кора

Він, як правило, менш активний у людей з БПД, особливо при згадуванні досвіду залишення.

Гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь

Гіпоталамо-гіпофізарно-адренальна вісь регулює вироблення кортизолу, гормону, пов’язаного зі стресом. Виробництво кортизолу, як правило, підвищене у людей з БПД, що свідчить про гіперактивність на осі HPA.

Це змушує їх відчувати більшу біологічну реакцію на стрес, що може пояснити більшу вразливість до дратівливості.

Посилене вироблення кортизолу також пов'язане з підвищеним ризиком суїцидальної поведінки.

Нейробіологічні фактори

Естроген

У дослідженні 2003 року було встановлено, що симптоми жінок з БПЗ прогнозували зміни рівня естрогену через менструальний цикл.

Неврологічна картина

Нове дослідження, опубліковане в 2013 році доктором Ентоні Руоко з університету Торонто, виділило дві моделі мозкової діяльності, які можуть лежати в основі характерної емоційної нестабільності цього розладу:

• Підвищена активність була описана в ланцюгах мозку, що відповідають за негативні емоційні переживання.
• Зниження активації мозкових ланцюгів, які нормально регулюють або пригнічують ці негативні емоції.

Ці дві нейронні мережі є дисфункціональними у лобних лімбічних областях, хоча конкретні області сильно різняться між особами.

Діагноз

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

Загальна картина нестабільності міжособистісних стосунків, власного образу та ефективності та помітної імпульсивності, починаючи з ранньої дорослості та виникаючи в різних контекстах, на що вказують п'ять (або більше) наступних пунктів:

1. Шалені зусилля, щоб уникнути реального або уявного залишення. Примітка: не включайте суїцидальну чи самопошкоджуючу поведінку, що входить до критерію 5.
2. Шаблон нестабільних та інтенсивних міжособистісних стосунків характеризується альтернативою між крайнощами ідеалізації та девальвації.
3. Зміна ідентичності: обвинувачений і стійко нестабільний образ себе або почуття себе.
4. Імпульсивність принаймні у двох сферах, яка потенційно шкідлива для вас (наприклад, витрати, секс, зловживання наркотиками, необачне керування автомобілем, поїдання). Примітка: не включайте суїцидальну чи самопошкоджуючу поведінку, що входить до критерію 5.
5. Повторні суїцидальні поведінки, спроби чи загрози, або самопонижуючі поведінки.
6. Афективна нестабільність через виражену реакційну здатність настрою (наприклад, епізоди інтенсивної дисфорії, дратівливості або тривожності, які зазвичай тривають кілька годин і рідко - кілька днів).
7. Хронічні почуття порожнечі.
8. Невідповідний і сильний гнів або труднощі, що контролюють гнів (наприклад, часті прояви вдачі, постійний гнів, періодичні фізичні бійки).
9. Тимчасові параноїдні ідеї, пов'язані зі стресом або сильними дисоціативними симптомами.

Діагностичні критерії згідно МКБ-10

МКБ-10 Всесвітньої організації охорони здоров'я визначає розлад, концептуально подібний до прикордонного розладу особистості, який називається емоційною нестабільністю розладу особистості. Два її підтипу описані нижче.

Імпульсивний підтип

Потрібно бути принаймні три з наведених нижче, один з яких повинен бути (2):

1. виражена тенденція діяти несподівано та без урахування наслідків;
2. виражена схильність до участі у сварливій поведінці та конфлікті з іншими, особливо коли імпульсивні вчинки піддаються критиці чи фрустрації;
3. схильність впадати у спалах насильства чи гніву, без можливості контролювати результат вибухів;
4. труднощі в підтримці будь-якого курсу дій, який не пропонує негайної винагороди;
5. нестабільний і примхливий настрій.

Тип кордону

Принаймні три з симптомів, зазначених в імпульсивному типі, повинні бути присутніми, принаймні двома з наступних:

1. невпевненість у своєму іміджі;
2. схильність вплутуватися в інтенсивні і нестабільні стосунки, що часто призводять до емоційних криз;
3. надмірні зусилля, щоб уникнути залишення;
4. періодичні погрози або акти самопошкодження;
5. хронічні відчуття порожнечі;
6. демонструє імпульсивну поведінку, наприклад, швидкість або зловживання наркотиками.

Диференціальний діагноз

Існують коморбідні (супутні) стани, які часто зустрічаються при БПД. Порівняно з іншими розладами особистості, люди з БПД показали більш високий показник, що відповідає критеріям:

• Розлади настрою, включаючи велику депресію та біполярне розлад.
• Тривожні розлади, включаючи панічний розлад, соціальну фобію та посттравматичний стресовий розлад.
• Інші розлади особистості.
• Зловживання наркотичними речовинами.
• Розлади харчування, включаючи нервову анорексію та булімію.
• Розлад дефіциту уваги та гіперактивність.
• Соматоформний розлад.
• Дисоціативні розлади.

Діагноз БПД не слід ставити під час нелікованого розладу настрою, якщо тільки історія хвороби не підтверджує наявність розладу особистості.

Мільйон підтипів

Психолог Теодор Міллон запропонував чотири підтипи БПД:

• Розгублено (включаючи характеристики уникнення): покірливий, лояльний, смиренний, вразливий, відчайдушний, депресивний, безсилий і безсилий.
• Несильний (включаючи негативістичні характеристики): негативні, нетерплячі, неспокійні, викликаючі, песимістичні, обурені, вперті. швидко розчарувався.
• Імпульсивний (включаючи істріонічні чи антисоціальні характеристики): похмурий, поверхневий, легковажний, відволіканий, шалений, дратівливий, потенційно суїцидальний.
• Саморуйнівний (включаючи депресивні чи мазохістські характеристики).

Лікування

Психотерапія - це перша лінія лікування прикордонних розладів особистості.

Лікування має базуватися на індивідуальному, а не на загальному діагнозі БПД. Медикамент корисний для лікування коморбідних розладів, таких як тривога та депресія.

Когнітивна поведінкова терапія

Хоча когнітивно-поведінкова терапія застосовується при психічних розладах, вона виявилася менш ефективною при БПЗ через труднощі в розвитку терапевтичних відносин та прихильності до лікування.

Діалектична поведінкова терапія

Він походить від когнітивно-поведінкових методик і фокусується на обміні та узгодженнях між терапевтом і пацієнтом.

Цілі терапії узгоджені, визначаючи пріоритетність проблеми самопошкодження, засвоєння нових компетентностей, соціальних навичок, адаптивного контролю тривожності та регуляції емоційних реакцій.

Схема фокусно-когнітивної терапії

Він заснований на когнітивно-поведінкових методах та техніці набуття навичок.

Вона зосереджена на глибоких аспектах емоцій, особистості, схем, у відносинах з терапевтом, в травматичних переживаннях дитинства та в повсякденному житті.

Когнітивно-аналітична терапія

Це коротка терапія, яка має на меті забезпечити ефективне та доступне лікування, поєднуючи когнітивний та психоаналітичний підходи.

Психотерапія на основі менталізації

Він ґрунтується на припущенні, що люди з БПД мають спотворення прихильності через проблеми у відносинах батько-дитина в дитинстві.

Він призначений для розвитку саморегуляції пацієнтів за допомогою психодинамічної групової терапії та індивідуальної психотерапії в терапевтичному співтоваристві, часткової або амбулаторної госпіталізації.

Пари, подружня або сімейна терапія

Пари або сімейна терапія можуть бути ефективними для стабілізації відносин, зменшення конфлікту та стресу.

Сім'я психоосвічена, і спілкування всередині сім'ї покращується, сприяючи вирішенню проблем у сім'ї та підтримці членів сім'ї.

Ліки

Деякі препарати можуть мати вплив на поодинокі симптоми, пов’язані з БПД, або симптоми інших коморбідних станів (разом з ними).

• З типових досліджуваних антипсихотичних засобів галоперидол може зменшити гнів, а флупентіксол може знизити ймовірність суїцидальної поведінки.
• З атипових антипсихотиків аріпіпразол може зменшити міжособистісні проблеми, гнів, імпульсивність, параноїдні симптоми, тривожність та загальну психіатричну патологію.
• Оланзапін може зменшити афективну нестабільність, ненависть, параноїдні симптоми та тривожність.
• Селективні антидепресанти інгібітора зворотного захоплення серотоніну (SSRI) були показані в рандомізованих контрольованих дослідженнях для поліпшення коморбідних симптомів тривоги та депресії.
• Були проведені дослідження для оцінки використання деяких протисудомних препаратів при лікуванні симптомів БЛД. Серед них Топірамат і Оксаркабазепін, а також антагоністи рецепторів опіату, такі як налтрексон для лікування диссоціативних симптомів або клонідин, антигіпертензивний препарат з тією ж метою.

Через слабкі докази та потенційні побічні ефекти деяких із цих препаратів Інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості Великобританії (NICE) рекомендує:

Лікування лікарськими засобами не повинно спеціально лікувати БПД або окремі симптоми або поведінку, пов'язані з розладом. Однак "лікування наркотиками можна вважати загальним лікуванням коморбідних станів".

Прогноз

При правильному лікуванні більшість людей з БПЗ можуть зменшити симптоми, пов’язані з розладом.

Одужання від БПД є звичайним, навіть для людей, які мають більш важкі симптоми. Однак одужання настає лише у людей, які отримують якесь лікування.

Особистість пацієнта може зіграти важливу роль у одужанні. Крім одужання від симптомів, люди з БПЗ також досягають кращого психосоціального функціонування.

епідеміологія

У дослідженні 2008 року було встановлено, що поширеність серед загальної популяції становить 5,9%, спостерігається у 5,6% чоловіків та 6,2% жінок.

За оцінками, БПД сприяє 20% психіатричних госпіталізацій.

Список літератури

1. Американська психіатрична асоціація 2013, с. 645
2. Американська психіатрична асоціація 2013, pp. 646–9
3. Linehan та ін. 2006, pp. 757–66
4. Джонсон, Р. Скіп (26 липня 2014 р.). "Лікування прикордонного розладу особистості". BPDFamily.com. Отримано 5 серпня 2014 року.
5. Посилання, Пол S .; Бергманс, Івонн; Warwar, Serine H. (1 липня 2004 р.). "Оцінка ризику самогубства у пацієнтів з прикордонним розладом особистості". Психіатричний раз.
6. Олдхем, Джон М. (липень 2004 р.). "Прикордонний розлад особистості: огляд." Психіатричний раз XXI (8).