НАВ'ЯЗЛИВО-КОМПУЛЬСИВНИЙ РОЗЛАД: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ - АРТЕ - 2025

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) є найбільш важким і відключенням тривожного розладу. У цих людей є те, що відомо як синтез думки-дії: думки прирівнюються до дій.

Люди, які мають тривожні розлади і потребують госпіталізації, часто мають це порушення, як і ті, хто потребує психохірургії. Якщо у вас є, крім типових симптомів цього розладу, ви можете відчувати напади паніки, генералізовану тривожність або велику депресію.

Симптоми

Нав'язливості

Нав'язливість - це нісенітниця нав'язливих думок чи образів, яких ви намагаєтесь уникнути чи усунути. Найчастіше це:

• Забруднення.
• Зміст сексуального характеру.
• Агресивні заклики
• Потреба в симетрії.
• Проблеми з тілом.

Примуси

Дії чи думки, які використовуються для придушення нав'язливості. Вважається, що вони зменшують стрес або запобігають негативній події. Крім того, вони можуть бути магічними чи нелогічними, не пов'язаними з одержимістю. Примуси можуть бути:

• Поведінкові: перевірка, миття рук, фіксація, замовлення, перевірка, ритуали …
• Психічний: рахувати, молитися …

Багато людей з OCD постійно миють руки або роблять перевірки, що дає їм відчуття безпеки та контролю. Чеки допомагають їм уникнути уявних катастроф. Вони можуть бути логічними - наприклад, перевірити, чи двері чи газ не залишилися відкритими, - або нелогічно - наприклад, рахувати до 100, щоб уникнути катастрофи.

Залежно від типу одержимості, існує більше тих чи інших видів примусів:

• У сексуальних нав'язках більше ритуалів перевірки.
• У нав’язливості симетрії спостерігається більше повторення ритуалів.
• У нав'язливості із забрудненнями частіше зустрічаються ритуали миття.

Причини

Можливо, що схильність до розвитку нав'язливої ​​тривожності мислення може мати такі ж біологічні та психологічні попередники, як і тривожність загалом.

Щоб вона розвивалася, людині необхідно мати певні біологічні та психологічні фактори.

Біологічні фактори

По-перше, повторювані думки можуть регулюватися гіпотетичною схемою мозку. Люди з ОКР частіше мають родичів першого ступеня, які також мають той же розлад.

У випадках, коли ОКР розвивається в підлітковому віці, існує більш сильний зв’язок генетичних факторів, ніж у випадках, коли він розвивається в зрілому віці.

Соціальні фактори

Для еволюційної психології помірні версії ОКР можуть мати еволюційні переваги. Наприклад, стан здоров’я, гігієни або перевірки ворога.

Одна з гіпотез полягає в тому, що люди з OCD дізнаються, що деякі думки неприйнятні або небезпечні, оскільки вони насправді можуть відбутися. Злиття мислення, надмірна відповідальність або почуття провини можуть розвинутися в дитинстві.

Інфекції

Швидкий початок розвитку ОКР у дітей та підлітків може бути викликаний синдромом, пов’язаним із стрептококовими інфекціями групи А (ПАНДАС), або спричиненим імунологічними реакціями на інші збудники хвороб (ПАН).

Патофізіологія

Дослідження мозку людей з ОКР показали, що вони мають різні схеми діяльності, ніж люди без ОКР. Різне функціонування певного регіону, смугастий, може спричинити розлад.

Відмінності в інших частинах мозку та порушення регуляції нейротрансмітерів, особливо серотоніну та дофаміну, також можуть сприяти розвитку ОКР.

Незалежні дослідження виявили незвичну активність дофаміну та серотоніну в різних регіонах мозку людей з ОКР: дофамінергічна гіперфункція в префронтальній корі та дофамінергічна гіпофункція в базальних гангліях.

Дирегуляція глутамата також вивчалася останнім часом, хоча її роль у розладі недостатньо вивчена.

Діагноз

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

А) Він виконується для нав'язливості та примусу:

1. Повторні та наполегливі думки, імпульси чи образи, які відчуваються в якийсь момент розладу як настирливі та недоречні, викликають значну тривогу чи дискомфорт.
2. Думки, імпульси чи образи - це не просто надмірна турбота про реальні проблеми.
3. Людина намагається ігнорувати або придушувати ці думки, імпульси чи образи або намагається нейтралізувати їх за допомогою інших думок чи дій.
4. Людина усвідомлює, що ці нав’язливі думки, імпульси чи образи є продуктом його розуму (і не нав'язуються, як при вставленні думки).

Б) У якийсь момент перебігу розладу людина визнала, що ці нав'язливості або примуси є надмірними або ірраціональними. Примітка: цей пункт не стосується дітей.

C) Нав'язливості або примуси викликають значний клінічний дискомфорт, є марною тратою часу (вони передбачають більше однієї години на день) або помітно втручаються у розпорядок дня, робочі стосунки та соціальне життя людини.

Г) Якщо є інший розлад, зміст нав'язливості або примусу не обмежується ним (наприклад, турбота про їжу при розладі їжі).

Д) Розлад не обумовлений прямим фізіологічним впливом речовини або загальним медичним станом.

Вкажіть, чи:

Мало усвідомлюючи хворобу: якщо протягом більшої частини часу поточного епізоду людина не визнає, що одержимість чи примуси є надмірними чи нераціональними.

Диференціальний діагноз

ОКР часто плутають з нав’язливими компульсивними розладами особистості (ОКР). Їх основні відмінності:

• ОКПД - це егодистонічне, людина не страждає від розладу і вважає це частиною їхнього власного образу.
• ОКР є егодистонічним, людина не вважає це частиною власного іміджу і завдає їм дискомфорту.
• Хоча люди з OCD не знають нічого ненормального, люди з OCD усвідомлюють, що їх поведінка не раціональна.

З іншого боку, ОКР відрізняється від поведінки, такої як ігроманія або порушення харчування. Люди з цими розладами відчувають певне задоволення від занять цими видами діяльності, тоді як люди з ОКР не відчувають задоволення.

епідеміологія

ОКР впливає на 2,3% людей в якийсь момент свого життя.

Симптоми зазвичай виникають до 35-річного віку, і половина людей розвиває розлад до 20-річного віку.

Лікування

Біхевіоральна терапія, когнітивно-поведінкова терапія та медикаментозне лікування - це методи першої лінії лікування ОКР.

Поведінкова та когнітивна поведінкова терапія

Вплив із запобіганням реакції використовується в цих терапіях. Це техніка, за допомогою якої людина систематично піддається впливу подразників до тих пір, поки не звикне.

Для цього будь-який маневр, пов’язаний із виконанням зовнішнього чи пізнавального ритуалу, буде заблокований. Спочатку блок буде здійснюватися на короткий проміжок часу, а потім на прогресивно більш тривалі періоди.

Щоб ця методика працювала, людина повинна співпрацювати та брати на себе відповідальність за:

• Думаючи, що одержимість нераціональна.
• Визначтесь, щоб подолати проблему.
• Прийміть, що у вас виникають нав'язливості, і не намагайтеся їх відкидати.
• Знайдіть інші способи усунення тривоги.

Існує кілька способів:

• Виставка в прямому ефірі: ситуацію, яка побоюється, вирішувати реально, починаючи із середнього рівня тривоги.
• Викриття в уяві: жахлива ситуація стикається в уяві.

В рамках когнітивного лікування конкретні втручання проводитимуться:

• Вивчіть обґрунтованість переконань шляхом обговорення.
• Переоцінка важливості думок за допомогою поведінкових експериментів чи записів думок.
• Надмірна відповідальність, яка приписується пацієнту.
• Перфекціонізм
• Перебільшене тлумачення загроз.

Нарешті, доцільно працювати над профілактикою рецидивів, навчаючи крокам, які слід виконувати у разі одного:

• Зберігай спокій.
• Будьте в курсі, що у вас одержимість.
• Не надайте значення одержимості.
• Не робіть примусів, нейтралізацій чи уникань.
• Практикуйте експозицію.
• Застосувати методи оцінки ризиків, розподіл відповідальності …
• Визначте, що ви робили, коли справи йшли добре і що ви перестали робити.
• Перцептивний рецидив як можливість для поліпшення.

Ліки

Лікування в якості лікування включає селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) та трициклічні антидепресанти, зокрема кломіпрамін. СИОЗС є другою лінією лікування для людей з помірним або серйозним порушенням.

Атипові антипсихотичні засоби, такі як кветиапін, також були корисними для лікування ОКР поряд із СИОЗС. Однак ці препарати погано переносяться і мають метаболічні побічні ефекти. Жоден з атипових антипсихотичних засобів не здається корисним при самостійному застосуванні.

Процедури

Електроконвульсивна терапія (ЕКТ) виявилася ефективною у деяких важких та рефрактерних випадках.

Хірургія може бути використана в крайньому випадку у людей, які не покращують інші методи лікування. У цій процедурі робиться хірургічне пошкодження кори цингулату. В одному дослідженні 30% учасників отримали користь від процедури.

Діти

Когнітивно-поведінкова терапія може бути ефективною для зменшення ритуалів OCD у дітей та підлітків. Залучення сім'ї, спостереження за ними та звітування є ключовим компонентом успішного лікування.

Хоча причини розвитку ОКР у молодшому віці можуть варіюватися від відхилень до психологічних проблем, стресові події, такі як знущання чи смерть у близьких членів сім’ї, можуть сприяти розвитку ОКР.

Поради для людей з OCD

Переорієнтуйте увагу

Коли у вас нав'язливі думки, спробуйте зосередити свою увагу на чомусь іншому. Ви можете займатися фізичними вправами, гуляти, слухати музику, читати, грати у відеоігри, телефонувати …

Важливо - робити щось, що вам подобається, протягом 10-15 хвилин, щоб забути одержимість і запобігти нав'язливій реакції.

Запишіть свої нав’язливі думки чи турботи

Коли ви почнете мати одержимість, запишіть усі свої думки чи примуси. Продовжуйте писати, поки одержимість не припиняється, навіть якщо ви продовжуєте писати одні й ті ж речі.

Писання допоможе вам побачити, як повторюються ваші нав'язливості, і навіть допоможе їм втратити силу.

Передбачте примуси

Передчуваючи бажання виконати примуси до їх виникнення, ви можете полегшити їх. Якщо, наприклад, ваша примушення полягає в тому, щоб перевірити, чи двері були зачинені, постарайтеся бути уважними, коли ви закриєте двері і зверніть увагу.

Створіть ментальну замітку із зображення або скажіть «двері закриті» або «ви можете побачити, що двері зачинені».

Коли виникне бажання перевірити, чи двері зачинені, вам буде легко подумати, що це просто нав’язлива думка, адже ви будете пам’ятати, що ви зачинили двері.

Створіть тривожний період

Замість того, щоб намагатися придушити нав'язливості чи примуси, розвивайте звичку програмувати їх.

Щодня вибирайте один-два 10-хвилинні періоди, які ви присвячуєте нав'язливості. Виберіть час і місце, щоб вони не були поруч, коли ви йдете спати.

У період занепокоєння зосередьтеся лише на нав'язливості, позивах чи негативних думках. Не намагайтеся їх виправити.

В кінці періоду розслабтеся, відпустіть нав’язливі думки та поверніться до своїх щоденних занять. Коли думки повернуться до вас протягом дня, відкладіть їх на період свого занепокоєння.

Практикуйте методики релаксації

Хоча стрес не викликає ОКР, стресовий випадок може призвести до спадкового ОКР або посилити нав’язливо-компульсивну поведінку. Такі методи, як йога, глибоке дихання, прогресуюче розслаблення м’язів або медитація, можуть зменшити тривожні симптоми.

Постарайтеся практикувати техніку протягом 15-30 хвилин на день. Тут ви можете дізнатися деякі з них.

Прийміть здорову дієту

Складні вуглеводи, як цільнозернові, фрукти та овочі, стабілізують рівень цукру в крові та підвищують серотонін, нейромедіатор із заспокійливим ефектом.

Регулярно займайтеся фізичними вправами

Вправа зменшує тривожність і допомагає контролювати симптоми ОКР, зосереджуючи увагу деінде, коли виникають нав’язливі думки та примуси.

Постарайтеся робити аеробні вправи хоча б 30 хвилин на день.

Уникайте алкоголю та нікотину

Алкоголь тимчасово зменшує занепокоєння і турбує, хоча він збільшує їх, коли не вживається.

Те саме стосується тютюну: хоча вони здаються розслабляючими, вони є потужним стимулятором, що призводить до підвищення рівня тривожності.

Досить спати

Тривога і турбота можуть призвести до безсоння і навпаки. Коли ви відпочиваєте, легше підтримувати емоційну рівновагу, ключову для подолання тривоги.

Відвідайте цю статтю, щоб отримати кілька порад про те, як краще спати.

Допомога людям з OCD

Якщо у члена сім’ї чи друга є ОКР, найголовніше - навчити себе розладом. Поділіться цими знаннями з цією людиною і дайте йому побачити, що він може отримати допомогу. Просто бачити, що розлад піддається лікуванню, може підвищити вашу мотивацію.

Також ви можете дотримуватися цих порад:

• Уникайте негативних коментарів - вони можуть погіршити OCD. Підтримуюче та розслаблене середовище може посилити лікування.
• Не гнівайтесь і не просіть її припинити виконувати ритуали - тиск, щоб уникнути їх, лише посилить симптоми.
• Постарайтеся бути максимально терплячими: кожному пацієнту потрібно подолати свої проблеми у власному темпі.
• Постарайтеся зберегти сімейне життя якомога нормальніше. Складіть пакт, щоб OCD не впливав на добробут сім'ї.
• Спілкуйтеся чітко та прямо.
• Використовуйте гумор: звичайно, ситуація смішна, якщо пацієнт також вважає це смішним. Використовуйте гумор, якщо член вашої родини цим не заважає.

Ускладнення

Люди з OCD можуть мати додаткові проблеми:

• Невміння працювати або виконувати соціальну діяльність.
• Проблемні особисті стосунки.
• Низька якість життя.
• Тривожні розлади.
• Депресія.
• Розлади харчування.
• Суїцидальні думки чи поведінка.
• Зловживання алкоголем чи іншими речовинами.

Список літератури

1. Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів: DSM-5 (5 ред.). Вашингтон: Американське психіатричне видавництво. 2013. pp. 237–242. ISBN 9780890425558.
2. Fenske JN, Schwenk TL (серпень 2009). "Нав'язливий компульсивний розлад: діагностика та управління". Am Fam Doctor 80 (3): 239–45. PMID 19621834.
3. Бойд М.А. (2007). Психіатрична сестра. Lippincott Williams & Wilkins. p. 418. ISBN 0-397-55178-9.
4. Короткий посилання на критерії діагностики від DSM-IV-TR. Арлінгтон, штат Вашингтон: Американська психіатрична асоціація, 2000.
5. Huppert & Roth: (2003) Лікування нав'язливо-компульсивного розладу із запобіганням впливу та реагування. Аналіз поведінки сьогодні, 4 (1), 66-70 BAO.
6. D'Alessandro TM (2009). "Фактори, що впливають на виникнення дитячого обсесивно-компульсивного розладу". Педіатр Нурс 35 (1): 43–6. ПМІД 19378573.