КОМА МІКСЕДЕМИ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ

Мікседема кома є серйозним проявом гіпотиреозу, стан , що виникає , коли організм відчуває нестачу достатньої гормону щитовидної залози. Пацієнти з гіпотиреозом часто страждають від фізіологічних змін внаслідок того, що організм намагається компенсувати недолік гормону щитовидної залози.

Щитовидна залоза - це невелика залоза, розташована на передній частині шиї, яка виділяє гормони, необхідні організму для регулювання енергії та збалансування росту та ступеня функціональності різних систем організму.

Якщо на ці гомеостатичні механізми впливають такі причини, як інфекції, пацієнт може декомпенсуватися, що призводить до мікседематозної коми.

У пацієнтів із мікседемою кома спостерігається значні порушення органів та прогресуючий розумовий спад. Поширена помилка - вважати, що пацієнт повинен перебувати в комі, щоб діагностувати цю патологію.

Однак мікседема кома є неправильним, оскільки більшість пацієнтів не є ні коматозними, ні у них набряком, відомим як мікседема.

Гіпотиреоз у чотири рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. 80% випадків мікседематозної коми трапляються у жінок і зустрічаються майже виключно у людей старше 60 років. Низькі температури також часто є головним фактором розвитку стану.

Симптоми

Зважаючи на важливість гормонів щитовидної залози в клітинному метаболізмі, мікседематозна кома зазвичай пов'язана зі зниженою швидкістю метаболізму та меншим споживанням кисню, впливаючи на всі системи організму.

Перш ніж у пацієнта розвивається мікседемна кома, особливості гіпотиреозу зазвичай наявні і можуть залишитися непоміченими протягом тривалого періоду часу.

Неврологічні

Незважаючи на термін мікседематозна кома, багато пацієнтів не знаходяться в комі, але проявляють різну ступінь зміненої свідомості. На функцію мозку впливає зменшення постачання кисню та подальше споживання, зменшення використання глюкози та зменшення мозкового кровотоку.

Змінений психічний статус може варіюватися від легкої плутанини, млявості та млявості до сонливості та коми. Хоча всі пацієнти з мікседемою кома мають певний ступінь зміненого психічного статусу, лише деякі з них мають справжню кому

Легеневий

Гіповентиляція також виникає при мікседемі внаслідок пригніченого гіпоксичного вентиляційного приводу (погана реакція на низький рівень кисню) та гіперкапнічної вентиляційної відповіді (накопичення вуглекислого газу).

В результаті цього концентрація цих газів в організмі змінюється, а газообмін в легенях не відбувається належним чином.

Ниркова

Ниркова функція може бути порушена зі зниженою швидкістю клубочкової фільтрації через зменшення ниркового кровотоку та підвищення судинного опору в аферентній та еферентній артеріолах.

Шлунково-кишковий

Шлунково-кишковий тракт при мікседематозній комі може відзначатися мукополісахаридною інфільтрацією та набряком. Найбільш поширеним шлунково-кишковим передлежанням є запор, який виникає внаслідок зниження моторики кишечника.

Гематологічні

Кома мікседеми пов’язана з підвищеним ризиком кровотечі, спричиненої коагулопатією, пов’язаною з придбаним синдромом фон Віллебранда, та зменшенням факторів V, VII, VIII, IX та X.

Вигляд шкіри та обличчя

У пацієнтів можуть бути класичні мікседематозні фації, що характеризуються генералізованою набряклістю, птозом, макроглосією, мізерним, шорстким волоссям та набряком периорбіталу. Шкіра суха, бліда і потовщена при нерозбірливих набряках.

Серцево-судинний

Серцево-судинні прояви включають брадикардію та низький серцевий викид через зниження серцевої скоротливості; однак відверта застійна серцева недостатність зустрічається рідко.

Зменшення об’єму інсульту у важких випадках також може бути наслідком перикардіальних випотів, спричинених накопиченням рідини, багатої мукополісахаридами в перикардіальному мішку.

Метаболічні

Зазвичай спостерігається гіпотермія, температура тіла може знизитися до 24 ° C.

Симптоми гіпотиреозу

Зрозуміло, що термін «мікседематозна кома» - це не що інше, як екстремальне представлення деяких симптомів гіпотиреозу: «кома» внаслідок зниженої неврологічної та метаболічної функції та «мікседема» внаслідок накопичення рідини. тривалий при зменшенні ділянок тіла.

Останнє потребує трохи більше пояснень, оскільки визначальним фактором для мікседеми є спочатку накопичення білків у цих похилих ділянках, нормально мобілізованих лімфою в циркуляцію (явище, що сприяє високій швидкості метаболізму). .

Ці застійні білки осмотично активні, тобто вони притягують воду з значною потужністю, і вони не можуть перетинати мембрани. З цих причин пацієнти з гіпотиреозом схильні розвивати цей характерний набряк.

Причини

У більшості пацієнтів з мікседемою кома в анамнезі спостерігається гіпотиреоз. У деяких пацієнтів можливий розвиток гіпотиреозу після тиреоїдектомії або йодної терапії гіпертиреозу.

Практично цілком проблема викликана нездатністю щитовидної залози виробляти тиреоїдний гормон. Дуже рідко це викликано недостатністю гіпофіза або гіпоталамуса належним чином сигналізувати щитовидці про виконання її нормальних функцій.

Мікседема кома - це фізіологічна декомпенсація нелікованого гіпотиреозу, яка зазвичай викликається тригером, таким як:

-Інфекція

-Визначення холодних температур

-Травма

-Запалює

-Інсульт

-Інфаркт міокарда

-Застійна серцева недостатність

-Респіраторний ацидоз

-Медицини, такі як:

-Квітеїзм

-Седативи

-Анестетики

-Наркотики

-Аміодарон

-Ріфампін

-Бета-блокатори

-Літій

-Фенітоїн

-Гастроинтестинальная кровотеча

-Метаболічні розлади, такі як гіпоглікемія, гіпонатріємія, ацидоз та гіперкапнія

Він також може розвинутися, коли хтось перестає приймати ліки щитовидної залози.

Лікування

Багато пацієнтів, у яких розвивається мікседематозна кома, спочатку госпіталізуються за незв’язаного стану. Під час госпіталізації у пацієнта повільно розвивається зміна психічного стану. Діагноз може не підозрювати спочатку, особливо якщо застосовуються наркотичні засоби або заспокійливі засоби.

Кома мікседеми - це гостра невідкладна медична допомога, і її необхідно лікувати в реанімації. Необхідний постійний моніторинг серцево-судинного та легеневого стану пацієнта, часто потрібна підтримка дихання.

Спосіб заміщення гормону щитовидної залози передбачає прийняття синтетичної версії гормону Т4, відомого як левотироксин. Після відновлення рівня гормону Т4 симптоми стають більш керованими, хоча це може зайняти кілька тижнів. Ймовірно, вам доведеться продовжувати прийом цього ліки до кінця життя.

Ідеальний спосіб терапії та дозування терапії гормонами щитовидної залози при мікседемічній комі залишаються суперечливими через рідкість стану та відсутність клінічних випробувань.

Список літератури

Андрес Домінгес-Боргуа, Марко Туліо Фонсека-Ентзана, Мігель Анхель Трехо-Мартенес, (2015), Кома змішаний, Мед Інтер Мекс: www.medigraphic.com
Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Мікседема Кома та щитовидна буря: діагностика та управління, лікар лікарні: turner-white.com
Ruchi Mathur, sf, Мікседема Кома, MedicineNet: www.medicinenet.com
Mohsen S Eledrisi, (2017), Мікседема Кома або криза, MedScape: emedicine.medscape.com
Джудіт Марцин (2017), Визнання симптомів мікседеми, HealthLine: healthline.com
КРИСТЕННІ РОДИ ВІД, (2000), Мікседема Кома: діагностика та лікування, американський сімейний лікар: www.aafp.org
Леонардо Ф.Л. Ріццо, Даніела Л. Мана, Оскар Д. Бруно, Леонард Вартофський, (2017 р.), Змішаний Кома: www.scielo.org.ar

КОМА МІКСЕДЕМИ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025