МІОТОМИ: КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД ТА АНАТОМІЧНИЙ РОЗПОДІЛ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ

Міотом являє собою набір м'язових волокон , що іннервуються сегментний, спинний або спинним корінь або нервом. Рухові аксони кожного сегментарного кореня або нерва іннервують кілька м’язів, і майже всі м’язи іннервуються більш ніж одним сегментарним нервом, а отже, і еквівалентною кількістю спінальних сегментів.

У хребетних дерматоми шкіри, міотоми скелетної мускулатури та склеротоми хребців мають спільне ембріологічне походження - соміти. Вони походять від мезодерми і розвиваються з кожного боку та вздовж нервової трубки.

Сомітос в ембріональному розвитку (Джерело: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

розмежування міотомів було відносно простішим, ніж у інших сегментів, похідних від сомітів, таких як склеротоми та дерматоми.

Це пов’язано з тим, що травма сегментарного кореня або нерва спричиняє негайну втрату функції скелетного м’яза, іннервується згаданим нервом, і, отже, втрату відповідної моторики, що легко виявляється при неврологічному обстеженні.

М’язова слабкість, параліч або відсутність скорочення та зміна сухожильних рефлексів - ознаки, що дозволяють оцінити різні міотоми опорно-рухового апарату.

Клінічне обстеження

Оцінюванням міотоми зазвичай користуються деякі клініцисти, неврологи, ортопеди і, насамперед, фізичні терапевти.

При неврологічному дослідженні детальні тести кожної міотоми дозволяють оцінити цілісність рухової системи, пов'язану з кожною з обстежених міотом. Ці тести вивчають ізометричні скорочення при резистентності резисторів та кісткових сухожиль.

Відсутність будь-якої з обстежених функцій, що відповідає конкретній міотомі, дозволяє ураження розташовуватися в медулярному сегменті або в сегментарному корені або нерві, відповідному досліджуваній міотомі.

В деяких випадках при дослідженні певної міотоми не спостерігається повна втрата функції, а швидше слабкість у скороченні м'язів групи м’язів або груп, що відповідають досліджуваній міотомі.

У цих випадках ураження може розташовуватися в сегментарному нерві і однією з найчастіших причин є здавлювання кореня внаслідок грижі міжхребцевого диска. Уражена міотома дозволяє виявити міжхребцевий диск, що здавлює корінь.

Споріднене коріння

Коріння, пов'язані з м'язовими функціями міотоми, що відповідають верхнім і нижнім кінцівкам, показані нижче.

Спинний корінь С1 і С2 → М'язи, які згинають і розгинають шию

Спинномозковий корінь C3 → М'язи, які згинають шию бічно

Спинномозковий корінь C4 → М'язи, які піднімають плече

Спинномозковий корінь C5 → М'язи, які виробляють викрадення плеча

С6 спинного корінця → Згинач ліктьових згинів і розгиначів зап'ястя

Спинномозковий корінь C7 → Розгиначі ліктьових суглобів та згиначі зап’ястя

Спинномозковий корінь C8 → Розгиначі м'язів пальців кисті

Спинномозковий корінь T1 → М'язи, які відводять великий палець

Спинний корінь L2 → М'язи, які згинають стегно

Спинний корінь L3 → М'язи, які виробляють розгинання коліна

Спинний корінь L4 → М’язи, що відповідають за дорсифлексію голеностопа

Спинний корінь L5 → Розгиначі м'язів пальців ніг

Спинномозковий корінь S1 → М'язи, які виробляють підошовне згинання голеностопа

Спинномозковий корінь S5 → М'язи згиначів коліна

При дослідженні функцій м’язів обстежуючий чинить опір проти дії відповідної м’язи. Наприклад, для правого бічного згинання голови оглядач чинить силу проти цього руху і таким чином оцінюється міотома, що відповідає кореню С3.

Анатомічний розподіл

Для опису анатомічного розподілу міотомів, хоча існує безліч варіантів, розподіл периферичних нервів, корінний корінь походження, а також пов'язані з ними м’язи описані нижче. Також включаються остеотендинозні рефлекси та споріднені корені.

Представницька схема спинного нерва (Джерело »Jmarchn через Wikimedia Commons)

Периферичний нерв і коріння походження

Пахвові → С5 і С6

Надключичні → C3 і C4

Супраскапулярний → С5 і С6

Грудний (довгий) → C5, C6 і C7

М’язово-м’язовий → С5, С6 і С7

Медіальне шкірне передпліччя → C8 і T1

Бічна шкіра передпліччя → С5 і С6

Задня шкіра передпліччя → C5, C6, C7 і C8

Радіальні → C5, C6, C7, C8 і T1

Середній → C6, C7, C8 і T1

Ulnar → C8 і T1

Пудендо → S2, S3 і S4

Бічна стегна шкірна → L2 і L3

Медіальні шкірні стегна → L2 і L3

Проміжне шкірне стегно → L2 і L3

Задня шкіра стегна → S1, S2 і S3

Стегно → L2, L3 і L4

Затвор → L2, L3 і L4

Сіднічний → L4, L5, S1, S2 і S3

Тібіальне → L4, L5, S1, S2 і S3

Загальні перонеальні → L4, L5, S1 і S2

Поверхневий перонум → L4, L5 і S1

Глибокі перонеальні → L4, L5, S1 і S2

Бічна шкірна нога → L4, L5, S1 і S2

Сафен → L3 і L4

Суральні → S1 і S2

Медіальний підошовний → L4 і L5

Підошовна бічна → S1 і S2

Ось кожен нервовий корінь та його відповідна мускулатура:

C2 → Longus Colli, стерноклеїдомастоїд і капіт прямої кишки

C3 → Трапеція та селезінковий капіт

C4 → лопатки трапеції та ліфтера

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, дельтоїд і біцепс

C6 → Біцепси, супінатор, розгиначі зап’ястя

C7 → Трицепси та згиначі зап’ястя

C8 → Ульнарний девіатор, поглинач-екстенсор та полюс adductor

L2 → Псоас, аддуктор стегна

L3 → Псоас і квадрицепс

L4 → Tibialis anterior, розгинальні галюцини

L5 → Експанторні галюцини, перонеальні вузли, сіднична клітковина та дорсифлексори щиколотки

S1 → Глютени, перонеальні та підошовні згиначі

S2 → Клеї та підошовні згиначі

S4 → Сечовий міхур і прямі

Міотоми або сегментарна іннервація скелетних м’язів пов’язані з остеотендинозними рефлексами та їх оцінка дозволяє оцінити цілісність рухового та сенсорного шляхів, а також відповідних спинальних сегментів.

Шкірно-черевні рефлекси

- Водолійний рефлекс → S1 і S2

- Колінний рефлекс → L2, L3 і L4

- Нижня частина черевної порожнини → T10-T12

- Середній черевно-шкірний → Т8 і Т9

- Верхня шкірно-черевна → Т6 і Т7

Бічітальний рефлекс → C5, C6

Трицитальний рефлекс → C6, C7, C8

Радіальний рефлекс → C5, C6 і C7

Деякі інтегровані приклади, включаючи корінь, м’язи, функціонування та іннервацію різних міотом:

C5 → Біцепс → Згинання ліктьових суглобів → Бічмітал → М’язово-шкірний

C7 → Трицепс Брачії → Розгинання ліктя → Тричітал → променевий

L3 → чотириголовий крила → розгинання коліна → надколінник → стегно

Список літератури

Gallardo, J. (2008). Сегментарна чуттєва іннервація. Дерматоми, міотоми та склеротоми. Преподобний Чил. Анестезія, 37, 26-38.
Лінн, М., Еплер, М. (2002). Основи методики опорно-рухового апарату. Принципи методики м'язової оцінки. 1-й. видання. Мадрид: Ред. Пайдотрібо, 20-34.
Magee, DJ (2013). Ортопедична фізична оцінка. Науки про здоров’я Ельзев'є.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Міжнародні стандарти неврологічної класифікації ураження спинного мозку. Журнал медицини спинного мозку, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA, Perrin, DH (2015). Обстеження травм опорно-рухового апарату. Кінетика людини.

МІОТОМИ: КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД ТА АНАТОМІЧНИЙ РОЗПОДІЛ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025