ВИБІРКОВИЙ МУТИЗМ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - ЕКОНОМІЯ - 2025

Селективний мутизм з дитинства тривожний розлад , що характеризується нездатністю дитини / а говорити і ефективно спілкуватися в конкретних соціальних умовах, таких як школи. Ці діти вміють розмовляти та спілкуватися в умовах, де вони відчувають себе комфортно, безпечно та розслаблено.

Більше 90% дітей із селективним мутизмом також мають соціальну фобію або соціальну тривожність, дуже виснажливий і болісний розлад для дитини. Діти та підлітки з цим розладом відчувають реальний страх перед розмовою та соціальними взаємодіями, де очікують говорити та спілкуватися.

Не всі діти виражають свою тривогу однаково. Деякі можуть бути повністю приглушеними в соціальній обстановці, інші можуть говорити з кількома людьми або, можливо, шепочуть.

Вони можуть бути замороженими, без вираженими, не емоційними та соціально ізольовані. Менш сильно постраждалі діти можуть здаватися розслабленими та безтурботними та здатними спілкуватися з одним або кількома дітьми, але не здатні розмовляти та ефективно спілкуватися з вчителями чи більшістю однолітків.

Характеристика вибіркового мутизму

Лінгвістичні здібності здебільшого зберігаються, і це не є наслідком розладу спілкування (наприклад, всепроникних порушень розвитку або заїкання). Також вона не з’являється виключно під час перебігу психічного розладу, наприклад шизофренії чи іншого психотичного розладу.

Суттєвою характеристикою селективного мутизму є постійне гальмування мовлення в конкретних соціальних ситуаціях, яке, як правило, проявляється в перші роки життя і дуже часто стає очевидним після досягнення дитиною віку, коли він / вона починає соціально взаємодіяти зовні. з сімейного середовища, наприклад, під час першого етапу шкільного навчання дітей.

Дитина стикається з високим рівнем особистих страждань та важливими проблемами адаптації до навколишнього середовища, які можуть впливати на їх особистий, соціальний та академічний розвиток.

Більшість дитячого населення з цим розладом має генетичну схильність до тривожності. Це означає, що вони успадкували схильність до тривоги у різних членів сім’ї і тому вразливі до розвитку розладів такого типу.

Часто така поведінка проявляється перед труднощами розлучитися з батьками або через дуже залежну поведінку, надзвичайну сором'язливість, негнучкість, проблеми зі сном, поганий настрій, часті істерики та плач.

Постійний страх спілкуватися починає проявлятися через такі симптоми, як відсутність вираження обличчя, паралізованість, відсутність реакцій, підтримка жорсткої постави, маленька посмішка і, звичайно, тиша.

Уникаючи використання усної мови, дитина може розвивати інші форми альтернативного спілкування, використовуючи жести або рухи головою, шепіт у вухо, штовхаючи чи вказуючи, щоб щось попросити. Якщо вони старші, вони зазвичай спілкуються через письмову мову.

Дослідження показали, що частина дитячого населення народжується із загальмованим темпераментом. Це проявляється навіть у новонароджених, і батьки відзначають, що їхні діти, швидше за все, підозрілі та бояться нових ситуацій чи оточення.

Симптоми, за якими слід спостерігати, щоб виявити це

Симптоми такі:

• Постійне невміння говорити в конкретних соціальних ситуаціях (наприклад, у школі), незважаючи на те, що говорити в інших ситуаціях (наприклад, вдома).
• Нерозмовляння негативно заважає школі чи роботі, або соціальному спілкуванню.
• Може здатися грубим, незацікавленим або похмурим.
• Він може бути впертим або агресивним, кидати істерики, коли вони повертаються зі школи, або злитися на запитання батьків.
• Триває не менше 1 місяця (не обмежується першим місяцем школи).
• Немовлення не пов’язане з відсутністю знань.
• Це не пов’язано з порушенням спілкування (наприклад, заїканням). Вона не виникає виключно під час розладу спектру аутизму, шизофренії чи іншого психотичного розладу.

Більш впевнені в собі діти з виборчим мутизмом можуть використовувати жести для спілкування - наприклад, вони можуть кивати головою, щоб сказати "так", або похитавши головою, щоб сказати "ні".

Однак найбільш постраждалі діти схильні уникати будь-якої форми розмовного, письмового чи жестового спілкування.

Деякі діти можуть відповісти словом чи двома, або вони можуть говорити зміненим голосом, наприклад, шепітом.

Причини

Більшість дітей із селективним мутизмом мають генетичну схильність до тривожності. Іншими словами, вони успадкували тенденцію тривоги щодо одного або декількох членів сім'ї.

Часто ці діти проявляють ознаки сильного занепокоєння, такі як тривога розлуки, часті істерики і плач, поганий настрій, негнучкість, проблеми зі сном і надзвичайна сором'язливість з дитинства.

Дослідження показали, що у цих інвалідизованих дітей є нижчий поріг збудливості в області мозку, що називається мигдалиною.

Мозкова мигдалина.

Емігдала приймає та обробляє сигнали потенційної небезпеки, проводячи ряд реакцій, які допомагають людині захистити себе. У тривожних людей мигдалина, здається, надмірно реагує і викликає тривожні реакції, навіть якщо людині насправді не загрожує небезпека.

При вибірковому мутизмі реакції на тривогу викликаються соціальною активністю в школі, ігрових місцях або на соціальних зборах. Хоча немає ніякої логічної причини для страху, відчуття, які переживає дитина, такі ж реальні, як і ті, які переживає людина з фобією.

Дитина з цим розладом стає приглушеною, оскільки не в змозі подолати почуття страху, яке відчуває, коли інші чекають, коли він буде спілкуватися усно.

Питання сенсорної обробки

Деякі діти з селективним мутизмом мають проблеми з сенсорною обробкою, а це означає, що вони мають проблеми з обробкою конкретної сенсорної інформації. Вони можуть бути чутливими до звуків, світла, дотику, смаку та запахів.

Деякі діти мають труднощі з модулюванням сенсорної інформації, що може вплинути на їх емоційні реакції.

Ця складність може спричинити неправильну інтерпретацію екологічних та соціальних підказів у дитини, що може призвести до негнучкості, розладу та тривоги. Пережита тривога може змусити дитину уникнути ситуації або проявити негативну поведінку.

Деякі діти (20-30%) із селективним мутизмом мають тонкі мовленнєві та / або мовні порушення, такі як сприйнятливі та / або експресивні порушення мови та мовні затримки. Інші можуть мати труднощі з навчанням, включаючи порушення слухової обробки.

Двомовні / багатомовні сім’ї

Дослідження Центру лікування та тривожної терапії селективного мутизму (SMart Center) свідчать про те, що є частка дітей із селективним мутизмом, які походять із двомовних / багатомовних сімей, провели час у чужій країні та / або зазнали іншої дії. мова.

Цих дітей часто гальмує природа, але додаткового стресу говорити іншою мовою та бути невпевненим у своїх навичках достатньо, щоб викликати підвищення рівня тривоги та мутизму.

Екстравертовані діти з мутизмом

Не всі діти з виборчим мутизмом ізолюють себе або уникають соціальних ситуацій. Багато з цих дітей роблять все можливе, щоб привернути увагу оточуючих і використовувати невербальну мову для спілкування.

Причини мутизму у цих дітей недоведені, проте попередні дослідження Центру SMart вказують на те, що у цих дітей можуть бути інші причини мутизму. Наприклад, роки життя без розмови вбудували приглушену поведінку, незважаючи на відсутність симптомів соціального занепокоєння або інших проблем з розвитком / мовленням. Ці діти буквально застрягли в невербальній стадії спілкування.

Травми? Які відмінності між дітьми із селективним та травматичним мутизмом?

Дослідження не показали доказів того, що причина селективного мутизму пов’язана зі зловживанням, нехтуванням або травмою.

Діти з виборчим мутизмом говорять принаймні в одній обстановці і рідко мовчать у всіх установах. Для дітей із селективним мутизмом їх мутизм є засобом уникнення переживань, викликаних очікуванням та соціальними зустрічами.

У дітей з травматичним мутизмом зазвичай розвивається мутизм у будь-яких ситуаціях. Прикладом може бути дитина, яка стає свідком смерті бабусі чи іншої травматичної події, не в змозі обробити подію та стає німою в усіх умовах.

Лікування

При правильному лікуванні більшість дітей здатні подолати вибірковий мутизм. Чим пізніше стан діагностується, тим більше часу знадобиться для його подолання. Ефективність лікування буде залежати від:

• Як довго у людини був селективний мутизм
• Якщо у дитини є додаткові труднощі у спілкуванні, навчанні чи тривозі
• Співпраця всіх, хто бере участь у навчанні та сімейному житті.

Лікування не зосереджено на самому мовленні, а на зменшенні тривоги, пов’язаної з мовленням. Для початку мова йде про зняття тиску на дитину, щоб говорити. Прогрес досягається, заохочуючи дитину відпочити у школі, яслах чи соціальних умовах.

Наприклад, намагаючись змусити дитину говорити окремі слова та фрази одній людині, перш ніж нарешті мати можливість вільно розмовляти з усіма людьми в усіх умовах. Тому важливо йти поетапно . Деякі важливі моменти, які слід пам’ятати на початку лікування, це:

• Не дайте дитині знати, що ви переживаєте / хвилюєтесь про початок розмови.
• Не тисніть на дитину говорити.
• Концентруйтеся на розвазі.
• Похваліть усі зусилля дитини щодо взаємодії з іншими людьми, такі як передача та збирання іграшок, кивання та вказівка.
• Не проявляйте здивування, коли дитина розмовляє, але реагуйте тепло, як і будь-яка інша дитина.

Найефективнішими видами лікування є поведінкова терапія та когнітивна поведінкова терапія (ТГТ).

Поведінкова терапія

Поведінкова терапія покликана працювати над та зміцнювати бажану поведінку, замінюючи шкідливі звички хорошими.

Замість того, щоб вивчати минуле та думки дитини, ця терапія зосереджена на тому, щоб допомогти дитині боротися зі своїми труднощами шляхом поступового, поетапного підходу до подолання його страхів.

Розглянуті нижче методики можуть використовуватись членами сім’ї та працівниками школи, бажано під наглядом фахівця.

Стимуляція завмирає

Під час згасання стимулу людина з виборчим мутизмом комфортно спілкується з тим, кому вони довіряють, наприклад, батьком, коли більше нікого немає.

Інша людина доводиться до ситуації і батько залишає. Нова людина може однаково познайомити більше людей.

Позитивне та негативне підкріплення

Позитивне та негативне підкріплення передбачає сприятливе реагування на всі форми спілкування, а також не заохочення уникання та мовчання.

Якщо дитина перебуває під тиском говорити, вона відчує велике полегшення, коли пройде момент, посилюючи переконання, що говорити - це негативний досвід.

Тому не тисніть на дитину говорити. Потрібно підкріплюватися позитивними стимулами («дуже добре», посмішкою …) від комфортних ситуацій (як гра) і поступово збільшувати складність.

Наприклад, спочатку мова йде про те, щоб дитина сказала «так» або інші прості слова. Потім ви намагаєтесь змусити його вимовляти фрази, потім ігри, в яких він повинен проявляти ініціативу …

Десенсибілізація

Дитина опосередковано спілкується з людиною, яка боїться говорити через такі засоби, як електронна пошта, обмін миттєвими повідомленнями (текстові, аудіо та / або відео), онлайн-чат, голосові чи відеозаписи …

Це може зробити дитину більш комфортною та спілкуватися особисто пізніше.

Моделювання

Дитину приймають до класу чи до навколишнього середовища, де він не розмовляє та знімається на відео. Спочатку вчитель чи інша доросла людина задає вам питання, на які, ймовірно, не дадуть відповіді. Батько або хтось, з ким дитина почуває себе комфортно розмовляти, замінює запитувача і задає дитині ті ж запитання, цього разу отримуючи словесну відповідь.

Два відео розмови потім редагуються, щоб показати дитині, що безпосередньо відповідає на запитання вчителя чи іншої дорослої людини. Це відео показується дитині протягом декількох тижнів, і кожного разу, коли дитина бачить, як вона усне реагує на вчителя / іншого дорослого, стрічка зупиняється і дитині надається позитивне підкріплення.

Ці відео також можуть бути показані однокласникам постраждалих дітей, щоб встановити очікування у своїх однокласників, що вони можуть говорити.

Поступова експозиція

При градуйованому впливі спочатку розглядаються ситуації, що викликають найменше занепокоєння. З реалістичними цілями та повторним впливом тривожність, пов’язана з цими ситуаціями, знижується до контрольованого рівня.

Когнітивна поведінкова терапія (CBT)

Когнітивно-поведінкова терапія (ЦБТ) працює, допомагаючи людині зосередитись на тому, як вони думають про себе, світ та інших людей, і як їх сприйняття цих речей впливає на їх емоції та почуття.

ТГС виконується фахівцями з психічного здоров’я і найбільш підходить для дітей старшого віку, підлітків - особливо тих, хто страждає соціальним тривожним розладом - та дорослих, які виросли з виборчим мутизмом.

Молодші діти також можуть скористатися підходами, заснованими на ТГС, розробленими для підтримки загального самопочуття.

Ліки

Ліки підходить лише дітям старшого віку, підліткам і дорослим, тривожність яких призвела до депресії та інших проблем.

Ліки ніколи не слід призначати як альтернативу змінам навколишнього середовища та поведінковим підходам, описаним вище.

Однак антидепресанти або анксіолітики можна застосовувати разом з програмою лікування для зниження рівня тривожності та пришвидшення процесу, особливо якщо попередні спроби залучити людину до лікування не вдалися.

Як батьки можуть допомогти?

Участь батьків з дому є вирішальною, приймаючи заходи, які сприяють соціально-особистісному розвитку дитини та стимулюють їх виражальну здатність у різних ситуаціях вербальної взаємодії з іншими:

• Пропонуйте дитині спокійне, безпечне, комунікативне, ласкаве та розуміюче середовище, яке не судить і не критикує дитину.
• Підкреслюючи свої сильні сторони та часто підкріплюючи завдання та діяльність, яку він виконує правильно.
• Усунення або зменшення надмірно захисного ставлення.
• Заохочення взаємодії дитини зі своїми однокласниками, сусідами та друзями (брати участь у позакласних заходах, ходити на ігрові майданчики, святкувати громадські вечірки тощо)
• Підтримуючи взаємну та постійну комунікацію зі школою, щоб узгодити всі навчальні заходи та повідомити про хід, що стосуються змін у вашій дитині.
• Навчити дитину відповідних способів ініціювати та підтримувати вербальну та соціальну взаємодію з іншими (як привітатись, як попросити пограти, як підійти …), підсиливши словесні та соціальні підходи, які вони мають до інших людей (як однолітків, так і дорослих).
• Зміцнюючи коло друзів дитини та поступово розширюючи його.