КІСТИ ТАРЛОВА: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ ТА ЛІКУВАННЯ - GEOGRAFÍA - 2025

У цистах Tarlov , звані також періневральная кістою, є дилатації в коренях нервів , які сприяють утворенню рідини - заповнені мішечків, в зокрема , цереброспінальної рідина.

Кісти перетворюються в клапан, який дозволяє рідини циркулювати і збільшуватися, створюючи тиск на навколишні нерви і структури. Це відбувається через те, що нервові кореневі кишені з'єднуються з субарахноїдальним простором, частиною мозкових оболонок (мембран, які оточують нервову систему), через які циркулює спинномозкова рідина.

МРТ кісти тарлова.

Вони, як правило, виявляються в крижі (95% випадків). Це кістка, яка розташована нижче поперекового відділу хребта і має трикутну форму. Найбільш уражені нерви знаходяться в коренях S2, S3 і S4 хребта.

Однак у деяких пацієнтів можуть бути кісти в будь-якій частині хребта, наприклад, у шийному відділі (3% випадків), грудному та поперековому відділах (у 6% випадків).

Цей стан є рідкісним і рідкісним захворюванням. Вперше його описав у 1938 році американський нейрохірург Ізадор Тарлов. Ці кісти він виявив випадково при розтині, працюючи в Монреальському інституті неврології.

Характеристика кісти Тарлова

Більшість кіст Тарлова протікають безсимптомно. За підрахунками, приблизно 4,6 - 9% дорослого населення має цей клас кіст. Однак лише 1% мають симптоми, які потребують лікування.

Жінки більш схильні до кіст Тарлова. Згідно опитування Американської асоціації неврологічних хірургів, було підраховано, що 86,6% жінок страждали від цього захворювання порівняно з 13,4% чоловіків.

Довгий час може пройти, без того, щоб людина знала, що у них є цисти цих типів. Зазвичай симптоми не викликають симптомів, але коли вони виникають, вони характеризуються хворобливою та прогресуючою радикулопатією (біль у нерві).

Біль може відчуватися в попереку, ногах і сідницях; Ці симптоми виникають, коли кісти збільшуються і стискають нерви.

Кісти Тарлова важко діагностувати, і їх зазвичай виявляють за допомогою методів візуалізації.

Лікування включає дренування кісти, щоб забезпечити тимчасове полегшення симптомів. Однак тільки хірургічне втручання запобіжить засипку бурси спинномозковою рідиною.

Тільки в дуже рідкісних випадках, і як наслідок відсутності лікування, кісти Тарлова можуть завдати постійної шкоди нервовій системі.

Причини

Сагітальна магнітно-резонансна томографія крижових та дорзо-поперекових периневральних кіст. Джерело: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Причини кіст Тарлова невідомі. Хоча перші кісти були виявлені в 1938 році, наукові знання сьогодні обмежені.

Існують деякі умови, які можуть викликати підвищення тиску спинномозкової рідини. Це робить людину більш схильною до розвитку кісти, швидше збільшуючи їх в розмірах і викликаючи симптоми. Наприклад, такі вроджені фактори, як дефекти розвитку мозкових оболонок або крихкість у деяких шарах, що їх складають.

Здається, є певні патології, що зумовлюють розвиток кіст Тарлова, такі як мутації колагену або порушення сполучної тканини, такі як синдром Марфана, синдром Шегрена або вовчак.

З іншого боку, кіста Тарлова може бути викликана травматичними причинами, такими як травми, дорожньо-транспортні пригоди, падіння, надмірні зусилля під час підняття предметів, спинальні проколи, пологи або епідуральна анестезія.

Можливо також, що це може бути пов’язано з субарахноїдальним крововиливом у хребет. Це можна було б оцінити за допомогою тесту на поперекову пункцію. У цьому випадку в зразку, отриманому з спинномозкової рідини, буде виявлена ​​кров.

Симптоми

Кіста Тарлова не має симптомів приблизно у 5–9% населення. Таким чином, більшість людей не знають, що вони мають їх.

Великі кісти, що викликають симптоми та ускладнення, відносно рідкісні, виникають лише в 1% випадків. Симптоми можуть бути викликані розростанням кісти і здавленням нервових корінців.

Поява симптомів може бути раптовим або поступовим. Зазвичай пацієнти повідомляють, що симптоми посилюються при кашлі, стоячі чи зміні положення. Це пояснюється підвищеним тиском спинномозкової рідини.

Основним симптомом кісти Тарлова є біль. Симптоми залежать від місця розташування кісти і включають:

- Біль у попереку, сідницях і ногах.

- Біль у верхній частині спини, грудей, шиї та рук.

- Слабкість і судоми в гомілках і стопах. Або по зброї та руках.

- Парестезії в ногах і стопах, або в руках і руках.

- Запалення над крижкою, а також відчуття тиску на куприк, яке може поширюватися на стегно та стегно.

- ішиас, тобто біль на шляху сідничного нерва, який йде зі спини до ніг.

- тазові та болі в животі.

- Головні болі та проблеми із зором через тиск спинномозкової рідини.

- Запаморочення і відчуття втрати рівноваги.

- синдром неспокійних ніг, тобто неврологічне розлад, що характеризується неконтрольованою потребою рухати нижні кінцівки.

- Запор.

- Втрата контролю сечового міхура.

- сексуальні дисфункції.

Діагноз

Діагностика кісти Тарлова є складною, оскільки про хворобу мало відомо, оскільки це рідкісне захворювання. Також його симптоми легко можна прийняти за інші захворювання.

З цієї причини важлива диференціальна діагностика. Тобто спочатку виключають наявність інших станів, таких як грижі дисків, розрив поперекового диска або дегенеративні захворювання поперекового диска. А також менінгеальні дивертикули, менінгоцеле, нейрофіброми та арахноїдальні кісти.

Для встановлення діагнозу необхідно провести повне клінічне обстеження, ретельно перевіривши історію хвороби пацієнта та провівши неврологічні обстеження. Діагноз можна підтвердити різними спеціалізованими тестами візуалізації.

Більшість кіст Тарлова виявляються за допомогою МРТ, КТ або мієлограми (рентген спинного мозку).

Найкращий тест на візуалізацію - це МРТ хребта, оскільки саме в цій області спостерігається переважна більшість кіст. Спершу слід проаналізувати крижовий відділ хребта, а потім аж до куприка. Це допоможе визначити кількість і місце розташування кіст.

Якщо симптоми, які представляє пацієнт, вказують на афекти у верхніх областях хребта, відповідною справою буде проведення МРТ шийної, грудної або поперекової області.

Лікування

Для більшості кіст Тарлова лікування не потрібно, оскільки немає симптомів. Найбільш поширене лікування включає медикаментозну терапію знеболюючими та нестероїдними протизапальними препаратами, а також лікувальну фізкультуру.

При появі симптомів застосовуються різні методики для зняття тиску та дискомфорту. У науковій спільноті немає єдиної думки щодо способу ідеального лікування. Такими прийомами є:

Черезшкірна стимуляція електричного нерва (TENS)

Він корисний для лікування болю у пацієнтів з кістами Тарлова. Ця методика полягає у подачі імпульсів через шкіру (поверхневий) та аферентні нерви (глибокий).

Фізіотерапія

Деякі медичні працівники застосовують фізичну терапію, щоб поліпшити симптоми кіст Тарлова. Сюди входять методи фізичної терапії, такі як вправи на опір, біг або масаж.

Хоча це може допомогти деяким людям, це може посилити симптоми для інших, а ефективність не доведена.

Поперековий дренаж

Найшвидшим рішенням є відведення рідини з кіст. Це може негайно зняти симптоми. Хоча це не тривале лікування, оскільки кісти зарядяться, а симптоми можуть повторитися за лічені години.

Декопресія з керованою перкутанною комп’ютерною томографією (КТ)

Ця процедура є малоінвазивною, оскільки доступ до хребта здійснюється через голку. Чого шукають - це декомпресія кісти. Він має швидке зменшення симптомів та полегшення болю, але вони можуть повернутися через 3 тижні до 6 місяців.

Фібринова клейка ін'єкція

Відносно нова методика застосовується через чрескожну декомпресію. Він передбачає видалення спинномозкової рідини зсередини кісти, потім заповнення простору ін'єкцією фібринового клею (FGI). Цей клей імітує згортання крові і «ущільнює» або «прилипає» кісту, щоб запобігти її повторному заповненню.

Ця методика виконується двома голками, які вводяться через шкіру за допомогою флюороскопії, щоб мати можливість розташовуватися всередині кісти. Одна з хвої аспірує спинномозкову рідину, а інша заповнює простір фібриновим клеєм. Шийка кісти закривається, як мішок.

Ця процедура дозволяє декомпресію кісти і зменшує тиск на нерви. У деяких випадках кісти не реагують на лікування, оскільки тиск рідини розчиняє фібриновий клей і кіста заправляється.

Хірургія

У найважчих випадках може знадобитися операція. Зазвичай це застосовується, коли в крижі є ерозії, а інші методи лікування не мали ефекту. Хірургічні втручання в цій області несуть великі ризики, оскільки можуть бути порушені довколишні нерви або структури, що може залишити серйозні наслідки для пацієнта.

Декомпресивна ламінектомія - це процедура, при якій видаляють хребець, щоб зняти тиск на хребет. Ця методика може тимчасово зменшити біль, але може повернутися пізніше.

Також може бути проведена ламієнктомія та резекція кісти, тобто хірургічне висічення її. Voyadzis, Bhargava та Henderson (2001) провели це втручання у 10 пацієнтів. 7 з них повністю усунули біль, але 3 не покращили.

Ще одна застосовувана процедура - ламінектомія з частковим видаленням кісти і твердостінністю стінок кісти. У цих випадках кіста не видаляється повністю, але утворюються складки зі стінками кісти для зменшення її обсягу.

На думку Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, Ahlhelm (2003), це має бути обраним методом лікування. Оскільки, згідно з їх дослідженнями, це принесло поліпшення для більшості пацієнтів.

Інша методика - ламінектомія з фенестрацією стінки кісти, частковим висіченням і міофасциальним клаптям шкіри. Ця процедура передбачає зробити отвір в стінці кісти. Її видаляють лише частково, і для її закриття використовується тканинний клапоть.

Прогноз

У переважній більшості випадків кіст Тарлова прогноз дуже хороший. Це тому, що зазвичай люди не матимуть ніяких симптомів або потребують лікування.

Однак у пацієнтів із тривалими та прогресуючими симптомами існує серйозний ризик неврологічного пошкодження, якщо кісти здавлюють нерви. У найважчих випадках пацієнти можуть не мати можливості працювати і виконувати свою звичайну діяльність.

Це може впливати на різні функції організму, тому рекомендується звернутися до фахівця, коли у вас є симптоми. Багато ускладнень виникають через відсутність лікування.

Багато пацієнтів, які отримують лікування, бачать певне поліпшення своїх симптомів. Однак, як уже було видно, діагностика цього захворювання є складною.

Частково це пояснюється тим, що більшість кіст зазвичай протікають безсимптомно. І нечисленні люди, які відчувають симптоми, можуть скаржитися, що медичні працівники йому не приділяють належної уваги, оскільки це так рідко. Таким чином, діагноз може затягнутися.

Крім того, проблема, з якою стикаються пацієнти, полягає в тому, що кісти Тарлова є рідкісним захворюванням, яким лікують дуже мало фахівців у всьому світі.

Різні асоціації родичів пацієнтів, уражених цією хворобою, працюють задля досягнення більших наукових досягнень, які дозволять краще лікувати. Для просування досліджень та обміну інформацією потрібно активніше залучення фахівців.

Список літератури

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Діагностика та лікування сакральних кіст Тарлова: звіт про справу та огляд літератури. Нейрохірургічний фокус, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C та Ahlhelm F (2003). Мікрохірургічне висічення симптоматичних крижових кісток промежини: дослідження 15 випадків. Хірургічний нейрол. 59: 101-5; дискусія 105-6.
3. Чавес Гербас, Октавіо, Парада Ередія, Луїс Даніель та Марінкович Альварес, Тончі. (2014). Кіста Тарлова двостороння, звіт про справу. Болівійський медичний вісник, 37 (2), 97-99.
4. Ін'єкція фібринового клею (FGI). (sf). Отримано 2 лютого 2017 року з Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Кісти Тарлова: суперечливе ураження крижового відділу хребта. Нейрохірургічний фокус, 31 (6).
6. Периневральні кісти. (2016 р., 12 грудня). Отримано від Healthline: healthline.com.