АПРАКСІАС: ВИДИ ТА ЇХ ХАРАКТЕРИСТИКА - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2025

Апраксия визначаються як нездатність виконувати довільні рухи в в відсутності паралічу або іншого двигуна або сенсорних розладів. Це неможливість здійснювати навмисні рухи, навіть якщо рухливість збережена.

Тобто люди з таким типом розладу не можуть виконувати рухи, необхідні для здійснення дії, наприклад, застібаючи кнопку, але вони можуть рухатися нормально, якщо рухи спонтанні.

Апраксію не слід плутати з диспраксією або атаксією, оскільки ці порушення тягнуть за собою загальну відсутність рухової координації таким чином, що впливає на всі типи рухів.

Види апраксії

Апраксіас класифікується за типом специфічної рухової дії, яка уражена, або області мозку, яка травмується. Будуть описані найчастіші апраксії: ідеомоторні, конструктивні, ідеальні апраксії та апраксія мовлення. Рідше будуть включені до розділу "інші апраксії".

Ідеомоторна апраксія

Цей вид апраксії є найбільш поширеним. Він характеризується тим, що пацієнти, які страждають від цього, не можуть копіювати рухи або робити щоденні жести, такі як киваючи або махаючи.

Ці пацієнти можуть описати кроки, які слід виконати, але не можуть уявити, як вони роблять дію чи роблять її самі.

Існують різні рівні ідеомоторної апраксії залежно від її вираженості; у легких випадках пацієнти виконують дії неточно і незграбно, тоді як у найважчих випадках дії нечіткі, стаючи невпізнанними.

На всіх рівнях тяжкості тип дій, які найбільше постраждали, - це ті, які необхідно виконувати, коли даються словесні інструкції, тому це тип тесту, який широко використовується для перевірки, чи страждає людина від ідеомоторної апраксії.

Іншим типом тесту, широко застосовуваного в діагностиці цього розладу, є тест копіювання серійних рухів, розроблений Кімурою, який продемонстрував, що дефіцит цих пацієнтів може бути кількісно визначений, якщо їм доручено скопіювати ряд рухів, виконаних за допомогою конкретна область тіла.

За словами Хайльмана, ураження тім'яної частки викликало б ідеомоторну апраксію, оскільки саме там люди зберігали б "моторні програми" для здійснення щоденних дій.

Для виконання дій ці програми повинні бути передані до первинної рухової зони (у лобовій частці), яка відповідала б надсиланням наказу про виконання дії м’язам.

Згідно з теорією Хайльмана, існує два типи уражень, які можуть викликати ідеомоторну апраксію: (1) прямі ураження в областях, що містять "рухові програми" та (2) ураження волокон, що з'єднують "рухові програми" з первинна рухова зона.

Випадки з симптомами, схожими на симптоми ідеомоторної апраксії, також спостерігалися після травми мозолистого мозку, яка з'єднує обидві півкулі, але необхідно вивчити ці випадки далі, щоб знати, чи справді ми стикаємося з ідеомоторною апраксією та який її ефект. причина.

Не існує специфічного методу лікування апраксії, оскільки його симптоми не є оборотними, але трудотерапія може допомогти покращити якість життя пацієнта.

Цей тип терапії складається з поділу щоденних дій на компоненти, такі як чистка зубів та навчання компонентів окремо.За великою наполегливістю пацієнт може виконувати дії знову, хоча дещо незграбно.

Будівельна апраксія

Будівельна апраксія - друга за поширеністю. Пацієнти з цим типом апраксії не в змозі виконувати рухові дії, які потребують просторової організації, наприклад, малювання малюнка, виготовлення фігур з блоків або імітація певного руху обличчя.

Цей тип апраксії може розвинутися після перенесеного ураження в задній частині тім'яної частки будь-якого з півкуль, хоча не ясно, чи відрізняються симптоми залежно від півкулі, де вони виникають.

Маунткасл пропонує, щоб ураження в тім'яній частці спричинило апраксію, оскільки ця область отримує інформацію від положення та руху нашого власного тіла, тому, якщо вона травмована, це може викликати дисфункцію при контролі руху наших членів.

Будівельні апраксії виникають зазвичай через інфаркти головного мозку або як причину розвитку хвороби Альцгеймера.

Один з найбільш часто використовуваних тестів для діагностики цього виду апраксії - це прохання пацієнта скопіювати малюнок. За допомогою цього тесту його можна диференціювати, навіть якщо апраксія викликана ураженнями в лівій тім'яній частці, в правій або хворобою Альцгеймера, оскільки тип пошкодження змушує пацієнтів копіювати малюнки з певними характеристиками.

Найбільш застосовувана терапія у випадках будівельної апраксії - це розумове моделювання рухових актів, як вказує її назва, ця терапія полягає у тому, щоб пацієнт уявляв себе, як виконує рухові дії поетапно.

Ідеальна апраксія

Пацієнти з ідеальною апраксією характеризуються дефіцитом виконання складних дій, які потребують планування, наприклад, надсилання електронного листа або приготування їжі. Деякі дослідники вважають, що це просто більш важкий рівень ідеомоторної апраксії, але є й інші, хто стверджує, що це інший тип апраксії.

Як ідеомоторна апраксія, вона викликана ураженням тім'яної частки домінантної півкулі, але точна область, де відбувається це ураження, невідома.

Цей тип апраксії важко діагностувати, оскільки вона зазвичай виникає разом з іншими порушеннями, такими як агнозія або афазія. Один з найбільш використовуваних тестів для його діагностики - це представити пацієнту ряд предметів, він повинен імітувати те, що він використовує кожен три рази, використовуючи різні етапи для кожного моделювання. Де Рензі та Люхеллі розробили шкалу, щоб перевірити рівень погіршення стану пацієнта відповідно до допущених помилок.

Лікування цього виду апраксії є складним, оскільки воно, як правило, незворотне, але може допомогти трудотерапія, виконуючи ті ж види вправ, що і при лікуванні ідеомоторної апраксії.

Прогноз краще, якщо пацієнт молодий і травма була викликана інфарктом головного мозку, оскільки, завдяки мозковій пластичності, інші області мозку можуть забезпечити частину функції пошкодженої області.

Мовна апраксія

Мовленнєві апраксії описуються як неможливість відтворити необхідною руховою послідовністю ротом, щоб мати можливість говорити чітко і розбірливо. Це може виникати як у дорослих, так і у дітей, які навчаються віку, щоб говорити, хоча у пацієнтів дитячого віку це часто називають вербальною диспраксією розвитку.

Цей тип апраксії викликається ураженням в областях в рухових областях, які контролюють м'язовий рух рота, хоча також були випадки пацієнтів з ураженнями в інсулі та в області Брока.

Хоча це англійською мовою, у наступному відео ви можете побачити дітей з апраксією мови з хвилини 1:55:

Ці ураження зазвичай викликані інфарктом або пухлиною, але вони також можуть бути наслідком дегенерації нейрона, типової для нейродегенеративних захворювань, таких як хвороба Альцгеймера.

Мовленнєві апраксії зазвичай діагностуються мовним спеціалістом, який повинен провести всебічне обстеження дефіциту пацієнта, яке включає такі завдання, як очищення губ, видування, облизування, підняття мови, їжа, розмова …

Крім того, слід провести фізичний огляд рота, щоб переконатися у відсутності проблем з м’язами, які заважають пацієнту правильно говорити. Діагноз зазвичай підтримується магнітно-резонансною томографією, в якій можна побачити пошкоджені ділянки.

Більшість мовленнєвих апраксій, спричинених інфарктом, зазвичай одужують спонтанно, але ті, що викликаються нейродегенеративними порушеннями, зазвичай вимагають використання терапії. Серед досліджуваних методів терапії ті, що виявили більшу ефективність, - це ті, які включають вправи для видавання звуків та повторень швидкості та ритму.

Ці звукові вправи зазвичай виконуються за підтримки професіонала з точки зору позиціонування м’язів та артикуляційного руху. Ці методи лікування зазвичай працюють добре і є ефективними в довгостроковій перспективі.

Апраксія ходи

Апраксія ходи визначається як неможливість рухати ногами, щоб можна було ходити природним шляхом, не маючи у пацієнта жодного паралічу або проблем з м’язами.

Цей тип апраксії зазвичай виникає у людей похилого віку, які перенесли ішемію, в магнітному резонансі зазвичай спостерігається розширення шлуночків, які беруть участь у правильному русі нижніх кінцівок.

Крім проблем з ходою у пацієнтів часто спостерігаються інші симптоми, такі як нетримання сечі, дисбаланс і навіть когнітивний дефіцит.

Якщо не лікувати, пацієнти з цим типом розладу можуть зазнати тотального паралічу нижніх кінцівок та вираженого когнітивного дефіциту.

Одним із видів терапії, який виявляється досить ефективним, є магнітна стимуляція, у дослідженні Devathasan та Dinesh (2007) було показано, що пацієнти, які протягом тижня отримували магнітну стимуляцію в рухових зонах, значно покращили спосіб ходіння.

Кінетична апраксія кінцівок

Кінетична апраксія кінцівок, як випливає з назви, передбачає дефіцит руху рідини як верхніх, так і нижніх кінцівок.

Люди з цим розладом часто мають проблеми як з грубою моторикою (рухом рук і ніг), так і з дрібною моторикою (рухати пальцями, писати, підбирати речі …).

Цей тип апраксії зазвичай виникає через дегенерацію моторних нейронів, розташованих у лобовій та тім'яній частках, як наслідок такого нейродегенеративного розладу, як Паркінсон або розсіяний склероз, хоча це може також виникати як причина інфаркту головного мозку.

Лікування кінетичних апраксій зазвичай орієнтоване на навчання пацієнта використанню предметів побуту для поліпшення їх якості життя.

Орофаціальна або лицьово-оральна апраксія

Пацієнти, які страждають на орофациальну апраксію, не в змозі належним чином контролювати м’язи обличчя, язика та горла, тому у них виникають проблеми з жуванням, ковтанням, підморгуванням, стирчать язиком тощо.

Ця інвалідність виникає тоді, коли людина має намір здійснювати рухи цілеспрямовано, а не тоді, коли вони мимоволі, тобто відбувається лише тоді, коли людина думає про рухи перед їх виконанням.

Орофаціальні апраксії виникають зазвичай поряд з кінетичними апраксіями кінцівок. Зв'язок між цими двома видами апраксії ще не відомий, оскільки кінетична апраксія зазвичай виникає після перенесених травм лобової та тім'яної частки, тоді як травми, які зазнали люди, які страждають на орофациальну апраксію, мають дуже різні місця, такі як кора префронтальні, інсулові або базальні ганглії.

Лікування біологічним зворотним зв'язком виявилося ефективним при цьому виді апраксії, але поки невідомо, чи ефективно це лікування в довгостроковій перспективі. Лікування біологічним зворотним зв'язком полягає у наданні датчиків, що виявляють активацію м’язів обличчя та рота, таким чином професіонал може спостерігати за м'язами, які пацієнт намагається рухати, та коригувати їх у разі потреби.

Окуломоторна апраксія

Окуломоторна апраксія передбачає утруднення або неможливість здійснювати рухи очей, особливо саккади (переміщення очей убік), призначених для спрямування погляду на зоровий подразник.

Цей тип апраксії відрізняється від попередніх тим, що може виникати як в набутій, так і вродженій формі, тобто може виникати з народження через спадкування гена. Вроджена окорухова апраксія може бути декількох типів залежно від ураженого гена.

Однією з найбільш вивчених є околомоторна апраксія типу 2, викликана мутацією гена SETX. Ця апраксія є характерним симптомом хвороби Гоше, яка є дегенеративною і, на жаль, часто викликає ранню смерть у дітей, які страждають на неї. Найбільш важкі випадки вимагають пересадження кісткового мозку.

При набутті апраксії це, як правило, пов’язано з травмами мозолистого тіла, мозочка та четвертого шлуночка, як правило, спричинених різними інфарктами головного мозку.

Список літератури

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Пізнавальна обробка здібностей до малювання. Мозковий когніт, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Хайльман, Л.Р. (1982). Дві форми ідеомоторної апраксії. Неврологія (Нью-Йорк), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Біоефективне лікування аніоскопічної апраксії з використанням ЕМА. Мозок і мова, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Захворювання середньої церебральної артерії. У J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (с. 123–151). Філадельфія: Ельзев'є.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Взаємозв'язок бучкофаціальної та апраксії кінцівок. Мозок і пізнання, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-П
6. Тада, М., Йокосекі, А., Сато, Т., Макіфучі, Т., Онодера, О. (2010). Рання початок атаксиї з очною моторною апраксією та гіпоальбумінемією / атаксиєю з окоруховою апраксією 1. Успіхи в експериментальній медицині та біології, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Рухові знімки у пацієнтів з інсультом правої півкулі та односторонньою зневагою. Мозговий Інж, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Вітон, Л., Холлетт, М. (1–10). Ідеомоторна апраксія: огляд. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014