STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГІЯ, ПАТОЛОГІЯ - БІОЛОГІЯ - 2025

Streptococcus agalactiae , також відомий як бета-гемолітичний препарат групи B, стрептокок - грампозитивна бактерія, основна причина захворювання в неонатальному та перинатальному періодах. Зазвичай він зустрічається як звичайна мікробіота нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, але звідти він може колонізувати інші ділянки, виявляючи себе в жіночих статевих шляхах і в глотці.

Відсоток вагітних жінок, що переносять стрептокок агалактії, становить 10-40%, а швидкість передачі новонародженим - 50%. З колонізованих новонароджених приблизно 1-2% захворіють на цю бактерію.

Від Blueiridium, від Wikimedia Commons
До 43trevenque, від Wikimedia Commons

У новонароджених Streptococcus agalactiae може спричинити септицемію, менінгіт та респіраторні інфекції, а у матері це може спричинити порокові інфекції та інфікування серед інших.

Цей мікроорганізм також поводиться як збудник тваринного походження. Це було основною причиною маститу великої рогатої худоби, перериваючи виробництво промислового молока, звідси і його назва agalactiae, що означає без молока.

характеристики

S. agalactiae характеризується як факультативно анаеробний, добре росте в збагаченому кров’ю середовищі при 36 або 37 ° C протягом 24 годин інкубації. Їх росту сприяє, якщо вони інкубуються в атмосфері з 5-7% вуглекислого газу.

На кров'яному агарі вони викликають ореол повного гемолізу навколо колонії (бета-гемоліз), завдяки виробленню гемолізинів, хоча гемоліз, який виробляється, не настільки виражений, як у інших стрептококів.

У агарі Нової Гранади він має здатність виробляти помаранчевий пігмент патогномонічний вид.

З іншого боку, S. agalactiae є негативним для каталази та оксидази.

Таксономія

Streptococcus agalactiae належить до домену бактерій, Phylum Firmicutes, класу Bacilli, ордена лактобактерій, родини Streptococaceae, роду Streptococcus, Agalactiae.

Він належить до групи В згідно з класифікацією Лансфілда.

Морфологія

Streptococcus agalactiae - грампозитивні коки, розташовані як короткі ланцюги та диплококи.

Трохи більші колонії можна спостерігати на агарі крові з менш вираженим бета-гемолізом, ніж у групі стрептокококу групи А.

Цей мікроорганізм має полісахаридну капсулу дев'яти антигенних типів (Ia, Ib, II, - VIII). Всі вони мають сиалову кислоту.

Антиген групи В присутній в клітинній стінці.

Спосіб передавання

Передача бактерій від матері дитині відбувається переважно вертикально. Дитина може бути заражена або внутрішньоутробно, коли бактерії потрапляють до навколоплідних вод, або під час проходження дитини по родових шляхах.

Ризик передачі від матері до дитини більший, коли є схильні фактори. Серед них:

• Передчасні пологи,
• Розрив навколоплідних оболонок за 18 годин або більше до пологів,
• Акушерські маніпуляції,
• Внутрішньошкірна лихоманка,
• Тривала праця,
• Післяпологова бактеріємія,
• Амніоніт матері,
• Щільна піхвова колонізація S. agalactiae,
• Бактеріурія завдяки цьому мікроорганізму
• Історія попередніх пологів при ранньому зараженні.

Хоча також було видно, що він може бути колонізований за допомогою нозокоміального впливу після народження.

Патогенез

Механізм вірулентності, який здійснює ця бактерія, спрямований на ослаблення захисних систем пацієнта для вторгнення в тканини. Серед факторів вірулентності - капсула, багата сіаловою кислотою та бета-гемолізином.

Однак виявлено також безліч позаклітинних матричних та поверхневих білків, які здатні зв'язуватися з фібронектином.

На додаток до цього, сіалова кислота пов'язує сироватковий фактор Н, що прискорює виведення сполуки С3b з комплементу, перш ніж вона зможе опізонізувати бактерії.

Звичайно, це робить лінію захисту вродженого імунітету шляхом фагоцитозу, опосередкованого шляхом альтернативного комплементу комплементу неефективною.

Тому єдиний можливий варіант захисту - через активацію комплементу класичним шляхом, але це має той недолік, що він вимагає наявності типоспецифічних антитіл.

Але щоб новонароджене володіло цим антитілом, його повинно забезпечувати мати через плаценту. В іншому випадку новонароджений незахищений проти цього мікроорганізму.

На додаток до цього, S. agalactiae продукує пептидазу, яка робить С5а марною, що призводить до дуже поганого хемотаксису поліморфноядерних лейкоцитів (ПМН).

Це пояснює, чому серйозні неонатальні інфекції мають низький рівень ПМН (нейтропенія).

Патологія та клінічні прояви

У новонародженого

Як правило, ознаки зараження у новонародженого виявляються при народженні (через 12-20 годин після пологів до перших 5 днів) (ранній початок).

Починають спостерігатися неспецифічні ознаки, такі як дратівливість, поганий апетит, проблеми з диханням, жовтяниця, гіпотензія, лихоманка або іноді переохолодження.

Ці ознаки розвиваються і наступним діагнозом може бути септицемія, менінгіт, пневмонія або септичний шок зі смертністю у доношених дітей від 2 до 8%, значно збільшуючись у недоношених дітей.

В інших випадках пізній початок може спостерігатися від 7 дня народження до 1 - 3 місяців пізніше, представляючи менінгіт та вогнищеві інфекції в кістках і суглобах, зі смертністю від 10 до 15%.

Пізній менінгіт може залишити постійні неврологічні наслідки приблизно в 50% випадків.

У колонізованої матері

З точки зору матері, вона може мати хоріоамніоніт та бактеріємію під час перикарту.

Також можна розвинути післяпологовий ендометрит, бактеремію після кесаревого розтину та безсимптомну бактеріурію під час пологів та після них.

Іншими ураженнями, спричиненими цією бактерією у дорослих, можуть бути менінгіт, пневмонія, ендокардит, фасціїт, внутрішньочеревні абсцеси та шкірні інфекції.

Однак захворювання у дорослих, навіть коли є серйозним, зазвичай не є летальним, тоді як у новонароджених воно є зі смертністю до 10% - 15%.

Діти старшого віку, невагітні жінки та чоловіки

Цей мікроорганізм може вражати і дітей старшого віку, невагітних жінок і навіть чоловіків.

Це, як правило, виснажені пацієнти, де S. agalactiae може викликати пневмонію з емпіємою та плевральним випотом, септичний артрит, остеомієліт, інфекції сечовивідних шляхів, цистит, пієлонефрит та інфекції м’яких тканин, починаючи від целюліту до некротизуючого фасциту.

Інші рідкісні ускладнення включають кон'юнктивіт, кератит та ендофтальміт.

Профілактика

Плід природним чином може бути захищений у перинатальний період. Це можливо, якщо мати має антитіла IgG проти специфічного капсульного антигену Streptococcus agalactiae, якого вона колонізує.

Антитіла до IgG здатні перетинати плаценту і саме так вони захищають її.

Якщо, з іншого боку, антитіла IgG, присутні у матері, проти іншого капсульного антигену, відмінного від типу S. agalactiae, який колонізує в цей момент, вони не захистять новонародженого.

На щастя, існує лише дев'ять серотипів, і найчастішим є тип III.

Однак акушери зазвичай запобігають новонародженим захворюванням шляхом введення внутрішньовенного ампіциліну матері профілактично під час пологів.

Це слід робити щоразу, коли у матері є позитивна культура мазка з піхви на S. agalactiae в третьому триместрі вагітності (від 35 до 37 тижнів).

Однак цей захід дозволить запобігти ранньому захворюванню новонародженого лише у 70% випадків, маючи низький захист від хвороби пізнього розвитку, оскільки вони здебільшого спричинені зовнішніми чинниками після народження.

Якщо у матері алергія на пеніцилін, можна застосовувати цефазолін, кліндаміцин або ванкоміцин.

Діагноз

Ідеально підходить для діагностики - виділення мікроорганізму з таких зразків, як кров, КСВ, мокрота, виділення з піхви, сеча тощо.

Росте на кров'яному агарі та на гранатовому агарі. В обох вона має специфічні характеристики; у першому спостерігаються бета-гемолітичні колонії, а у другому - оранжево-лососеві колонії.

На жаль, у 5% ізолятів немає гемолізу чи пігменту, тому їх не було б виявлено цими засобами.

Виявлення капсульних антигенів S. agalactiae в CSF, сироватці, сечі та чистих культурах можливо методом латексної аглютинації, використовуючи специфічні антисироватки.

Так само тест на виявлення фактора CAMP дуже поширений для ідентифікації виду. Це позаклітинний білок, який діє синергічно з ß-лізином із золотистого стафілокока при посіві перпендикулярно S. agalactiae, створюючи більшу стрілоподібну область гемолізу.

Інші важливі діагностичні тести - це аналіз на гіппурат та аргінін. Обидва позитивні.

Лікування

Його ефективно лікують пеніциліном або ампіциліном. Іноді його зазвичай комбінують з аміноглікозидом, оскільки його введення разом має синергетичну дію, крім збільшення спектру дії у випадках зараження, пов’язаного з іншими бактеріями.

Список літератури

1. Автори Вікіпедії Streptococcus agalactiae. Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 24 серпня 2018, 15:43 UTC. Доступно за адресою: en.wikipedia.org/ Доступ 4 вересня 2018 року.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Медична мікробіологія, 6-е видання McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010. С. 688–693
3. Монтес М, Гарсія J. Рід стрептокока: практичний огляд лабораторії мікробіології Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е видання). Аргентина, редакція Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Стрептокок групи B) Манделл, Дуглас та принципи та практика зараження інфекційними хворобами Беннетта (восьме видання) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Вагітна пацієнтка з попередньою вагітністю, ускладненою стрептококовою хворобою групи B у немовляти. Синдроми за системою тіла: ПРАКТИКА Акушерські та гінекологічні інфекції. Інфекційні хвороби (четверте видання) 2017; 1 (1): 520-522