ТРИВОЖНИЙ РОЗЛАД РОЗДІЛЕННЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ - АРТЕ - 2025

Розлуки розлад являє собою розлад, що характеризується надмірно високим рівнем тривожності , коли дитина відділений від його батьків. Це одна з найпоширеніших психопатологій, що виникають у дитинстві.

Страждання цим розладом у дитинстві зазвичай викликають багато дискомфорту у дитини, яка в той чи інший момент буде змушена розлучитися з батьками, крім того, батькам зазвичай це також складна проблема впоратися.

У цій статті ми пояснимо особливості тривожної розлуки, розглянемо, які можуть бути її можливі причини та які стратегії необхідно здійснити для правильного лікування.

Що таке тривожна розлука?

Загалом, більшість дітей відчувають певний рівень тривоги, нервозності та дискомфорту, коли вони розлучені з батьками, особливо якщо вони розлучені з обома і їх турбота перебуває в руках інших людей.

Однак цей факт сам по собі не пояснює наявність тривожного розладу розлуки, і ці реакції дітей вважаються нормальними та адаптивними.

Таким чином, тривожна розлука (СА) вважається емоційною реакцією, в якій дитина відчуває тугу, коли фізично відділяється від людини, з якою вони мають емоційну зв’язок, тобто зі своїми материнськими та / або батьківськими фігурами.

Ця тривожність, яку переживають діти, вважається нормальним і очікуваним явищем, яке підпорядковане як самому розвитку дітей, так і їх психологічним та соціальним особливостям.

Зазвичай дитина, починаючи з 6 місяців, починає проявляти цей тип тривоги щоразу, коли він розлучається з батьками, оскільки він вже має достатньо розвинену психічну структуру, щоб зв’язати фігуру батьків з почуттями захисту та безпека.

Таким чином, дискомфорт, який відчуває дитина від розлуки з батьками, розуміється як адаптивна реакція, в якій дитина, очікуючи, що не зможе адекватно захистити себе без допомоги батьків, реагує тугою і тривогою, коли вони відокремити від нього.

Таким чином, ця тривожна розлука дозволяє дитині поступово розвивати свою здатність бути самотнім і модулювати відносини прихильності, які він має з батьками.

Як ми бачимо, розмежування розладу тривожного розладу може бути складнішим, ніж очікувалося, оскільки його основна характеристика (роздільна тривога) може бути абсолютно нормальним явищем.

Таким чином, поява роздільної тривоги не завжди має бути автоматично пов’язане з розладом тривожного розладу, тобто переживання цього типу тривоги не завжди є психологічним розладом дитинства.

Ми визначимо особливості розладу тривожного розладу, щоб трохи уточнити, до чого відноситься ця психологічна зміна.

Тривожний розлад (САД) - це психопатологічний прояв, що характеризується нездатністю дитини залишатися і бути самотньою.

Таким чином, дитина з тривожним розладом розлуки відрізняється від дитини, яка просто страждає від тривоги розлуки тим, що не може належним чином відокремитись від людини, з якою вони мають значну емоційну зв’язок.

Цей факт може бути заплутаним, але він проявляється головним чином через подання туги та надмірної тривоги щодо того, що можна було б очікувати для рівня розвитку дитини.

Таким чином, основна відмінність між дитиною, яка страждає тривожним розладом, і дитиною, яка цього не має, базується на тому, що перші відчувають надмірну тривожність щодо того, що можна було б очікувати виходячи з рівня їх розвитку, а остання - ні.

Очевидно, кількісне визначення того, який тип і які рівні тривоги підходять дитині, коли їх розлучають з батьками, є досить складним завданням і може бути суперечливим.

Який рівень тривоги відповідає кожному етапу розвитку дитини або кожному етапу дитинства, який слід вважати нормальним?

Якою мірою відчуття тривоги у 3-річного віку можна вважати нормальним? А у дитини 4 років? Чи має бути інакше?

На всі ці питання важко відповісти, оскільки не існує посібника, який би вказував, який тип тривоги має проявлятись однаково у всіх трирічних дітей, або який тип тривоги мають проявлятись люди із 7 років.

Так само є безліч індивідуальних відмінностей, а також безліч факторів, які можуть з’являтися і модулювати появу симптомів.

Чи буде те ж саме, якщо дитина розлучена з батьками, але залишиться з дідом, людиною, з якою він теж живе, наче він відокремлений від батьків і залишається під опікою «няні», якої він не знає?

Очевидно, що обидві ситуації не будуть порівнянними, тому спроби кількісно оцінити тривожність, щоб встановити, нормально це чи патологічне, можуть бути марними.

Для того, щоб з’ясувати, що таке розлад розділення і що таке нормальна реакція поділу, ми зараз уточнимо характеристики обох явищ.

Змінна	Тривожна розлука (AS)	Тривожний розлад розділення (САД)
Вік появи	Від 6 місяців до 5 років.	Від 3 до 18 років.
Еволюційний розвиток	Пережита тривога відповідає психічному розвитку дитини та має адаптивний характер	Тривожність непропорційна залежно від рівня психічного розвитку дитини
Інтенсивність тривоги	Вираз батьківської тривоги розлуки має аналогічну інтенсивність, як це виникає в інших стресових ситуаціях хлопчик.	Вираження батьківської розлуки тривоги має велику інтенсивність і більше, ніж тривога, виражена в інших ситуаціях.
Думка	Ідеї ​​шкоди чи смерті стосовно фігур прихильності менш інтенсивні та більш терпимі.	У дитини є багато тривожних і відповідних думок, що з батьками станеться щось катастрофічне, і їм буде завдано шкоди незворотна чи навіть смерть.
Стилі вкладень	Безпечний стиль кріплення, правильне та гармонійне скріплення.	Невпевнений стиль прихильності, невідповідний та дисгармонічний зв'язок.
Реакція діади на поділ	Діада матері-дитини гармонічна і спокійна перед розлукою.	Діада матері-дитини піддається стресу і надмірно активізується в умовах розлуки.
Функціонування	Тривога не заважає нормальному функціонуванню дитини, навіть якщо він може бути більш напруженим, ніж зазвичай.	Тривога сильно заважає нормальному функціонуванню дитини.
Стипендія	Відмови в школі немає, а якщо є, то вона є тимчасовою.	Може бути очевидна і часто непереборна відмова від школи.
Прогноз	Схильність до регресу та спонтанної ремісії симптомів тривожності.	Тривожна розлука з'являється в дитинстві і, як правило, триває роками, навіть у зрілому віці.

Діагноз

Як ми бачили, є кілька відмінностей, які дозволяють відрізнити нормальну тривалість розлуки від розладу тривожного розладу.

Взагалі, САД диференціюється, спостерігаючи надмірно високі та когнітивно невідповідні стани тривоги відповідно до психічного розвитку дитини.

Так само розлад тривожної розлуки з’являється після 3-річного віку, тому тривогу, що переживала раніше, можна вважати відносно нормальним явищем.

Крім того, САД характеризується тим, що виробляє когнітивну зміну через непропорційні думки про можливі нещастя, які можуть трапитися з їх батьками, а також створює явне погіршення функціональності дитини.

На конкретному рівні критерії відповідно до діагностичного посібника DSM-IV-TR, необхідні для постановки діагнозу розладу тривожного розладу, є наступними.

А. Надмірна і невідповідна тривога за рівень розвитку суб'єкта, що стосується його відокремленості від дому або від людей, з якими він пов'язаний. Ця тривога проявляється як мінімум з 3 наступних обставин:

Повторний надмірний дискомфорт, коли відбувається розлука або передбачається, що стосується будинку чи основних пов'язаних з цим цифр.

Надмірна і наполеглива стурбованість можливою втратою основних пов'язаних даних або тим, що вони зазнають можливої ​​шкоди.

Надмірна та наполеглива стурбованість тим, що несприятлива подія може призвести до відокремлення пов'язаної фігури (наприклад, викрадення).

Стійкий опір або відмова ходити до школи чи де-небудь ще через страх розлуки.

Стійкий або надмірний опір або страх опинитися вдома сам або в головній зв’язаній фігурі.

Постійна відмова чи опір від сну, не маючи поруч пов’язаної фігури чи спати поза домом.

Неодноразові кошмари з темою розлуки.

Неодноразові скарги на фізичні симптоми (наприклад, головний біль, біль у животі, нудота або блювота), коли відбувається розрив або очікується.

B. Тривалість порушення - не менше 4 тижнів.

C. Початок настає до 18 років.

D. Занепокоєння спричиняє клінічно значущі негаразди чи порушення в соціальній, академічній чи інших важливих сферах дитини.

E. Порушення не виникає виключно в ході всеохоплюючого порушення розвитку, шизофренії чи інших постпсихотичних розладів, а у дорослих це не краще пояснюється наявністю панічного розладу з агорафобією.

Причини

В даний час, мабуть, немає єдиної причини, яка веде до розвитку ССЗ, а скоріше поєднання різних факторів.

Зокрема, було визначено 4 фактори, які, мабуть, відіграють важливу роль у розвитку цієї психопатології.

1. Темперамент

Було показано, як пригнічений характер та поведінка можуть збільшити ризик розвитку тривожної патології.

В цілому ці характеристики мають високе генетичне навантаження, особливо у дівчат та похилого віку. Тому у дітей та маленьких немовлят екологічні фактори можуть відігравати важливішу роль.

2. Прихильність і регулювання тривоги

Прихильність - це всі ті поведінки, які людина здійснює з метою пошуку близькості з іншими людьми, які вважаються сильнішими та безпечнішими.

Таким чином, згідно з теоретичною перспективою прихильності, здатність батьків адекватно реагувати на потреби дитини була б основоположним аспектом для встановлення безпечної прихильності та запобігання виникненню розладу тривожного розладу у дитини.

3. Сімейна система

Дослідження Вайссмана показало, що діти, які виховуються в сім’ях з батьками з тривожними та надмірно захисними стилями, мають більший ризик виникнення ССЗ.

4. Нейробіологічні дані

Дослідження, проведене Sallee, встановило, що порушення регуляції норадреналінової системи сильно пов'язане з розвитком надмірної тривожності, так що зміни в роботі мозку могли б пояснити наявність САД.

Лікування

Для лікування розлучного тривожного розладу дуже важливо спочатку правильно провести діагностичний процес.

Звичайну тривалість розлуки часто можна плутати з ССЗ, і хоча психологічне лікування може бути дуже доречним для останнього, воно не стосується першого.

Після встановлення діагнозу зручно лікувати СДП за допомогою психосоціальних та фармакологічних втручань.

Психотерапія - це лікування першого вибору для цього типу проблем, оскільки контрольовані дослідження показали, наскільки когнітивна поведінкова терапія є високоефективною при втручанні цього типу проблем.

Це лікування може бути як індивідуальним, так і груповим, а також залучати батьків до терапії.

Психотерапія базується на проведенні афективного навчання, щоб дитина навчилася виявляти та розуміти свої тривожні симптоми, застосовувати когнітивні прийоми для перебудови спотворених думок про розлуку, тренувати дитину в розслабленні та поступово піддавати його страхітливим ситуаціям.

Фармакологічне лікування слід застосовувати лише у випадках дуже важкого занепокоєння, при якому психотерапія не спромогла пом'якшити симптоми.

Препарати, які можуть бути використані в цих випадках, - це селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI), особливо флуоксетин, препарат, який показав ефективність та безпеку при лікуванні проблем тривожності у дітей.

Список літератури

1. Американська психіатрична асоціація: діагностичний та статистичний посібник психічних розладів IV (DSM IV). Ред Массон, Барселона 1995.
2. Барлоу Д. та Натан, П. (2010) Довідник з клінічної психології в Оксфорді. Оксфордський університет прес.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Розвиток симптому тривоги. В: Психіатрія дітей та підлітків: всебічний підручник (3-е видання) Льюїс М (ред.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Вайссман М.М., Лекман Дж. Е., Мерикангас К.Р., Гаммон Г.Д., Пруссоф Б.А .: Депресії та тривожні розлади у батьків та дітей: результати дослідження сімейства Єльського. Арка Психіатрія 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Li H: Виклик йохімбіну у дітей з тривожними розладами. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

В.Є. Кінь. (1997). Посібник з когнітивно-поведінкового лікування психологічних розладів. Т. І. Тривожність, сексуальні, афективні та психотичні розлади i т. Клінічна постановка, поведінкова медицина та розлади стосунків, II. Мадрид: 20 століття.