ТРУБЧАСТА АДЕНОМА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ВИДИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Трубчаста аденома є найпоширенішим типом поліпа в товстій кишці (товстої кишки). За оцінками, на неї страждають від 20 до 30% людей старше 50 років. Це доброякісне ураження з можливістю злоякісного утворення, тому після їх виявлення необхідно видалити його, щоб виключити ризик розвитку раку товстої кишки.

З мікроскопічної точки зору трубчасті аденоми складаються з добре організованих епітеліальних канальців, які, в свою чергу, складаються з клітин з "різними" характеристиками від нормальних клітин товстої кишки, отже, цей тип поліпа вважається дисплазією низький рівень.

Рекомендується регулярний скринінг як для поліпів (включаючи тубулярну аденому), так і для раку товстої кишки, оскільки при діагностиці на ранніх стадіях прогноз зазвичай відмінний.

Симптоми

90% трубчастих аденоми протікають безсимптомно; у пацієнта може бути один або кілька, і він нічого не відчуває. Якщо симптоми виникають (10% випадків), вони, як правило, неспецифічні і відносяться до кількох причин.

З потенційних симптомів найчастішою є нижня шлунково-кишкова кровотеча, яка в більшості випадків є мікроскопічною; Це означає, що пацієнт нічого не помічає, тому необхідне дослідження окультної крові в калі, щоб мати можливість виявити крововилив.

Рідко кровотеча є досить великим, що стілець виявляє кров, виявлений при безпосередньому огляді; коли це відбувається, вони, як правило, дуже великі трубчасті аденоми, що розвиваються протягом декількох років, при цьому ризик малігнізації в цих випадках значно вищий.

Ще один із симптомів, які можуть виникнути, - це зміни в кишковій структурі (кількість, якість та тип евакуації), що представляє в багатьох випадках діарею, хоча, коли трубчаста аденома досить велика, вона може частково перекривати просвіт товстої кишки. генерація запорів.

Так само може спостерігатися зміна морфології стільця, особливо коли аденома розташована в прямій кишці і велика. У цих випадках стілець стає вужчим, ніж зазвичай, така схема евакуації відома як «конічний стілець» (табурет, схожий на стрічку)

У рідкісних випадках можуть виникати болі в животі або випадання прямої кишки трубчастої аденоми, в цій літературі в літературі повідомляється дуже мало випадків.

Причини

Невідома єдина і визначена причина тубулярних аденоми (як і будь-якого іншого типу поліпа товстої кишки), проте є фактори ризику, що збільшують шанси на виникнення цього стану.

З усіх факторів ризику тубулярної аденоми найважливішим є генетичний фактор. Активація або інактивація певних груп генів призводить до того, що клітини товстої кишки розростаються безладно і починають утворювати аденоми або інші види поліпів, в першу чергу, згодом розвиваючись рак товстої кишки.

Оскільки генетичний фактор настільки значний, той факт, що у людини є кровний родич першого ступеня (батько, мати, брат, син), який мав або представив трубчасту аденому товстої кишки, значно збільшує ризик того, що ця людина також сьогодення, насправді існує дуже добре сформована спадково-сімейна модель.

Однак не всі канальцеві аденоми присутні у контексті пацієнта з сімейним анамнезом канальцевої аденоми; у цих випадках слід враховувати інші фактори ризику, такі як надмірне вживання алкоголю, вживання тютюну (куріння), ожиріння та малорухливий спосіб життя.

Крім того, у пацієнтів із запальними захворюваннями товстої кишки (виразковий коліт, хвороба Хрона) частіше розвивається будь-який тип поліпа товстої кишки, включаючи трубчасті аденоми.

Типи

З макроскопічної точки зору трубчасті аденоми можна класифікувати на дві великі групи за своїми морфологічними характеристиками; Педункульовані трубчасті аденоми та сидячі трубчасті аденоми.

Обидва типи можна розділити на дві великі групи за розміром: трубчасті аденоми менше 1 см та трубчасті аденоми, що перевищують 1 див.

Незалежно від типу (педункульозний або сидячий), трубчасті аденоми розміром менше 1 см вважаються низькими ризиками злоякісності, тоді як трубчасті аденоми, що перевищують 1 см, мають більшу ймовірність розвитку раку товстої кишки.

З іншого боку, трубчасті аденоми можна класифікувати за їх мікроскопічними характеристиками згідно з класифікацією Кудо.

Педункульовані трубчасті аденоми

Педункульовані трубчасті аденоми - це ті, що з'єднуються зі слизовою оболонкою товстої кишки через «стопу» або «педикулу». Вони нагадують гриб, вузька частина якого (стопа) з'єднана зі слизовою оболонкою товстої кишки, тоді як широка частина (поліп) вільна в просвіті кишечника, з'єднаному з нею лише стопою.

Сексуальні трубчасті аденоми

Сексуальні трубчасті аденоми - це ті, які виявляються прикріпленими до слизової ободової кишки на всій її основі. Вони нагадують невеликі куполи, які прикріплюються до слизової оболонки товстої кишки, досягаючи значних розмірів, рівних або більше 5 див.

Класифікація Кудо

Класифікація Кудо ділить трубчасті аденоми на п'ять різних категорій відповідно до залозистої картини, що спостерігається при ендоскопічному збільшенні.

Ця класифікація застосовується не тільки до трубчастих аденомам, але і до будь-якого іншого поліпа товстої кишки (ворсинчаста аденома, тубуло-ворсинна аденома). П'ять категорій класифікації Кудо:

I. Нормальний візерунок склепу , з нерозгалуженими залозами та круглими отворами, розташованими через рівні проміжки часу.

II. Хрестоподібний або зіркоподібний малюнок , більший за звичайний, типовий для гіперпластичних поліпів.

ІІІЛ. Довга трубчаста , вигнута, присутня при аденоматозних ураженнях, дисплазія присутня.
ІІІс. Невеликі трубчасті або круглі , компактно розташовані невеликі склепи, характерні для депресивних уражень, часто пов’язані з повноцінною дисплазією або карциномою in situ.

IV. Церебриформний вигляд вони поєднують розгалужені неопластичні залози з довгими звивистими криптами, часті при ураженнях волосистим компонентом.

V. Нерегулярна внутрішньошкірна , неструктурована, неорганізована залоза, оточена аденоматозною та запальною тканиною, що говорить про інвазію. Підслизова рак.

Діагноз

Існують різні методи дослідження та діагностики трубчастих аденоми, деякі більш чутливі та специфічні, ніж інші.

Протягом багатьох років використання фекальної окультної крові виступає як метод скринінгу як для трубчастої аденоми, так і для інших поліпів і навіть злоякісних уражень товстої кишки, однак цей тест корисний лише в тому випадку, якщо аденома кровоточить, інакше воно не має діагностичного значення.

Зі свого боку, гнучка колоноскопія, хоча і більш інвазивна, набагато корисніша для діагностики трубчастих аденоми (як і для будь-якого іншого ураження товстої кишки), оскільки дозволяє не лише візуалізувати макроскопічні характеристики поліпів, а й зробити біопсії для гістологічного підтвердження.

Біопсія сама по собі може вважатися золотим стандартом для діагностики будь-якого поліпа товстої кишки, включаючи трубчасту аденому, однак із появою ендоскопії зі збільшенням та хромоендоскопією щодня рідше проводять біопсії для розрізнення злоякісні ураження доброякісних уражень.

Оскільки аденоми (включаючи трубчасту аденому) є єдиними поліпами, що мають потенціал для довготривалого злоякісності, методи ендоскопічного збільшення та хромоендоскопії прагнули розвинути здатність відрізняти аденоми від усіх інших типів поліпів, роблячи тому зайве робити біопсію для отримання остаточного діагнозу.

Крім того, методи збільшення та хромоендоскопії дозволяють ранньо діагностувати трубчасті аденоми та інші зароджені ураження товстої кишки та занадто малі, щоб їх можна було виявити за допомогою звичайної колоноскопії. Це дає можливість діагностувати трубчасті аденоми та інші види поліпів дуже рано, значно покращуючи прогноз пацієнта.

Лікування

Оскільки 5% трубчастих аденоми перероджуються в рак (як правило, через 14-15 років після першої появи), видалення рекомендується проводити щоразу, коли вони будуть діагностовані, особливо якщо у пацієнта є рак товстої кишки в анамнезі.

Спосіб видалення змінюється залежно від кількості поліпів, місця розташування, факторів ризику пацієнта та розміру ураження.

Загалом, пенункульовані дрібні поліпи у пацієнтів з мало чинниками ризику можуть бути проведені ендоскопічна поліпектомія, процедура, яка може бути проведена при седації в кабінеті і чиї успішність робить процедуру вибору кожного разу це можливо зробити.

Коли поліпи дуже великі або дуже численні, а також у тих випадках, коли є кишкова непрохідність, операція буде необхідна.

Тип операції багато в чому буде залежати від місця розташування поліпів.

Якщо мова йде про поодинокі поліпи, розташовані в нижній прямій кишці, можливо виконати трансанальну резекцію їх.

У тих випадках множинних, великих трубчастих аденоми або з ознаками злоякісності необхідно буде виконати резекцію товстої кишки (колектомія), яка може бути частковою (права або ліва геміколектомія залежно від місця ураження) або загальною (загальна колектомія).

У всіх випадках, коли проводиться ендоскопічна поліпептомія, а також тоді, коли плануються часткові резекції товстої кишки, ендоскопічний контроль буде необхідний кожні 2 - 5 років, оскільки існує можливість, що нові канальцеві аденоми (або інші види поліпів) можуть розвиватися через тривалий час.

Список літератури

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Великобританія, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Розмір і кількість аденоми прогнозують рецидиви аденоми: наслідки для колоноскопії спостереження. Гастроінтестинальна ендоскопія, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Плоскі аденоми товстої кишки. Патологія людини, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Підвищення регуляції експресії гена циклооксигенази 2 в колоректальних аденомах людини та аденокарциномах людини. Гастроентерологія, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Морфологія, анатомічний розподіл та раковий потенціал поліпів товстої кишки. Літописи хірургії, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Аденоми товстої кишки - обстеження колоноскопії. Кишка, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, та Ahnen, DJ (2006). Аденоматозні поліпи товстої кишки. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). П’ятирічне спостереження за товстою кишкою після скринінг-колоноскопії. Гастроентерологія, 133 (4), 1077-1085.