КОКЛЮШ БОРДЕТЕЛЛИ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГІЯ, ПАТОЛОГІЯ - БІОЛОГІЯ - 2025

Бордетелла коклюш - це грамнегативні коккобациллярні бактерії, які викликають захворювання, яке називається коклюш, коклюш або коклюш. Він був вперше описаний Бордетом і Генгу в 1906 р. Він характеризується високо контагіозною патологією дихальних шляхів на всіх стадіях захворювання.

Не існує пасивного імунітету від матері до новонародженого, тому малюки сприйнятливі до народження. На щастя, цю хворобу можна запобігти за допомогою вакцини, і, як наслідок, поширеність у розвинених країнах низька.

Колонії коклюшу Bordetella на коклюші Bordetella Cart / Gram Agar

Однак у слаборозвинених країнах головне захворювання, що запобігає вакцині, є причиною більшої захворюваності та смертності. Коклюш від коклюшу найчастіше зустрічається у дітей до 7 років, але смерть може наступити в будь-якій невакцинованій або неповно вакцинованій віковій групі.

Щороку по всьому світу страждають 48,5 мільйонів людей. Можуть бути безсимптомні носії, але це рідко.

Назва "коклюш" походить від дихального виття, що нагадує тварину. Це виття лунає у пацієнтів після того, як вони перенесли виснажливий ряд пароксизмальних кашлів. Під пароксизмальним розуміють, що кашель має раптовий початок і кінець.

характеристики

Коклюш бордетелли є людиною як єдиним господарем. Немає відомих водойм тварин, і вони виживають із труднощами в навколишньому середовищі.

Вони облігатні аеробні мікроорганізми, вони процвітають при температурі 35-37ºC, не використовують вуглеводи і вони неактивні для більшості біохімічних тестів. Це нерухомі та дуже вимогливі бактерії з поживної точки зору.

B. коклюш виробляє сидерофор, який називається алкалігіном, ідентичний тому, що виробляється Alcaligenes dentrificans, отже, рід Bordetella належить до сімейства Alcaligenaceae.

Фактори вірулентності

Кашлюковий токсин

Це білок, який має одну ферментативну одиницю і п’ять зв'язуючих одиниць.

Він діє як промотор лімфоцитозу, коклюшу, активуючий фактор острівців підшлункової залози та сенсибілізуючий фактор до гістаміну. Запускає гіпоглікемію.

Нитчастий гемаглютинін

Це нитчастий білок, який походить від фімбрій та опосередковує приєднання В. коклюшу до еукаріотичних клітин in vitro та до клітин волосся верхніх дихальних шляхів.

Він також стимулює вивільнення цитокінів і втручається в імунну відповідь T _H 1.

Пертактин

Це імуногенний білок зовнішньої мембрани, який допомагає ниткоподібному гемаглютиніну опосередковувати приєднання мікроорганізмів до клітин.

Цитотоксин трахеї

Він має некротизуючу активність, руйнує епітеліальні клітини дихальних шляхів, викликаючи зменшення циліарного руху.

Вважається, що він відповідає за характерний пароксизмальний кашель. Це також впливає на функцію поліморфноядерних клітин.

Ліпополісахарид

Він ендотоксичний завдяки вмісту ліпіду А, який відповідає за загальні прояви, такі як лихоманка під час хвороби.

Аглютиногени О

Це термостабільний соматичний антиген, який присутній у всіх видів роду, також є термолабільні, які сприяють прихильності.

Аденілатциклаза

Він виробляє місцеву сенсибілізацію до гістаміну та зменшує лімфоцити Т. Завдяки цьому бактерії ухиляються від імунної відповіді та запобігають фагоцитозу.

Гемолізин

Це цитотоксично на рівні клітин дихальної системи.

Таксономія

Домен: Бактерії

Тип: Протеобактерії

Клас: Бета-протеобактерії

Порядок: Bulkholderiales

Сімейство: Alcaligenaceae

Рід: Бордетелла

Порода: коклюш

Морфологія

Бордетелла коклюш зустрічається як невеликий грамнегативний коккобактерій переважно в первинних культурах, але стає плеоморфним у субкультурах.

Він вимірює близько 0,3-0,5 мкм в ширину і 1,0-1,5 мкм в довжину. У нього немає джгутиків, тому він нерухомий. Він також не утворює спор і інкапсулюється.

Колонії B. pertussis в спеціальному середовищі нагадують кілька крапель ртуті, оскільки вони невеликі, блискучі, гладкі, з правильними краями, опуклими і перламутровим кольором.

Зараження

Патологія, яку виробляє коклюш Bordetella, є дуже заразною, вона передається через крапельки слини, що виходять з рота, коли ми говоримо, сміємося або кашляє, і називається краплями відляку.

Хвороба вражає неімунізованих людей, тобто частіше зустрічається у невакцинованих дітей або з неповним графіком вакцинації.

Він також може нападати на дорослих, які були імунізовані в дитинстві і які можуть зазнати втрати імунологічної пам'яті, що призводить до захворювання, але модифікованого, тобто менш важкого ступеня.

Патогенез

Бактерія має високий тропізм для назофарингеального і трахеального війкового респіраторного епітелію, прилипаючи до них через фімбріальний гемаглютинін, пілі, пертактин та супутники токсину коклюшу. Після виправлення вони переживають вроджені захисні засоби господаря і розмножуються локально.

Бактерії знерухомлюють реснички і потроху клітини руйнуються і проливаються. Цей місцевий пошкоджуючий ефект виробляється цитотоксином трахеї. Таким чином, дихальні шляхи позбавлені циліарного покриву, який є природним захисним механізмом проти сторонніх елементів.

З іншого боку, комбінована дія коклюшного токсину та аденілатциклази діє на основні клітини імунної системи (нейтрофіли, лімфоцити та макрофаги), паралізуючи їх та спричиняючи їх загибель.

На бронхіальному рівні спостерігається значне запалення з місцевими ексудатами, однак В. коклюш не нападає на глибокі тканини.

У найважчих випадках, особливо у немовлят, бактерії поширюються на легені та викликають некротизуючий бронхіоліт, внутрішньоальвеолярне крововилив та фібринозний набряк. Це може призвести до дихальної недостатності та смерті.

Патологія

Ця патологія поділяється на 3 періоди або стадії, що перекриваються:

Продромальний або катаральний період

Він починається через 5 - 10 днів після придбання мікроорганізму.

Ця стадія характеризується неспецифічними симптомами, схожими на звичайну застуду, такими як чхання, профузна мукоїдна ринорея, що зберігається протягом 1 - 2 тижнів, червоні очі, нездужання, анорексія, кашель та легка температура.

У цей період у верхніх дихальних шляхах є велика кількість мікроорганізмів, тому на цій стадії захворювання є сильно заразним.

Культивування на цьому етапі є ідеальним, оскільки є великий шанс, що мікроорганізм буде виділений. Однак через неспецифічні симптоми важко запідозрити коклюш Bordetella, тому зразок рідко беруть на цій стадії.

Кашель може з’являтися в кінці цієї стадії, стаючи більш стійким, частим і сильним з часом.

Пароксизмальний період

Він відбувається приблизно з 7 по 14 день. Для цієї стадії характерний хінтозний кашель, який закінчується тривалим звуковим вдихувальним стридором в кінці доступу.

Хрипи виникають в результаті вдиху через набряклі та стенозировані голоти, викликані невдалими зусиллями вдиху під час кашлю.

Повторні напади кашлю можуть викликати ціаноз і блювоту. Напади можуть бути настільки сильними, що часто потрібна періодична ШВЛ.

На цій стадії можуть виникнути такі ускладнення: вторинний бактеріальний отит, висока температура, судоми, пахова грижа та випадання прямої кишки, пов’язані із заклинаннями кашлю.

Енцефалопатія також може виникнути, що пояснюється вторинною аноксією та гіпоглікемією, спричиненою кризою пароксизмального кашлю та впливом токсину кашлюку, хоча також можливо, що це пов’язано з внутрішньомозговим крововиливом.

На цьому етапі кількість мікроорганізмів значно зменшилася.

Період реконвалесценції

Він починається через 4 тижні після установки мікроорганізму. На цьому етапі частота і вираженість зменшуються заклинаннями кашлю, а бактерії вже відсутні або дуже дефіцитні.

Діагноз

Хворіння на коклюш слід підозрювати у пацієнтів з пароксизмальним кашлем, вдихувальним стридором та блювотою після кашльових заклинань більше двох тижнів.

Ідеальним зразком для культури є назофарингеальний мазок, взятий на катаральній (ідеальній) стадії або на початку пароксизмальної стадії.

Спеціальним культуральним середовищем коклюшу Bordetella є бордет-генгу (кров-гліцерин-картопляний агар). Він росте дуже повільно між 3 до 7 днів інкубації, у вологій атмосфері.

Діагностичне підтвердження В. коклюшу проводиться імунофлуоресценцією з поліклональними або моноклональними антитілами. Також шляхом аглютинації зі специфічними антисироватками цього бактеріального штаму.

Іншими методами діагностики, які можуть бути використані, є: полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), пряма імунофлуоресценція (DIF) та серологічні методи, такі як визначення антитіл методом ІФА.

Лікування

Переважно застосовують еритроміцин або кларитроміцин, хоча клотримазоксазол або триметоприм-сульфаметоксазол також корисний, останній більше застосовується у немовлят.

Важливо, що лікування стосується скоріше запобігання вторинних ускладнень та інфекцій, ніж власне впливу антибіотиків на бактерії коклюшу Bordetella.

Це пояснюється тим, що лікування зазвичай проводять на пізній стадії хвороби, де токсини бактерій вже спричинили хаос.

Профілактика

Кашлюк від коклюшу або коклюш можна запобігти даванням вакцини.

Існує повна вакцина із вбитими бацилами, але вона має побічні ефекти, і целюлозна вакцина, яка є безпечнішими очищеними препаратами.

Вакцина проти коклюшу присутня у потрійних бактеріальних та п’ятивалентних. Доцільно вводити пентавалентну вакцину з другого місяця життя.

Пентавалентна вакцина, крім того, що містить токсикоз від кашлюку або мертві бацили коклюшу Bordetella, містить анатоксин правця, дифтерійний анатоксин, поверхневий антиген вірусу гепатиту В та капсульний полісахарид гемофілу.

Рекомендуються 3 дози 0,5 куб. См кожні 6 - 8 тижнів, потім бустер на 18 місяців із потрійним бактеріалом. Іноді у дорослої стадії необхідний другий прискорювач, оскільки імунітет, сформований вакциною, не є ні повним, ні тривалим.

У випадку, якщо у вас є хворий пацієнт, його потрібно ізолювати, а всі предмети, забруднені виділеннями пацієнта, повинні бути знезаражені.

Пацієнту слід пройти лікування, щоб мінімізувати зараження членів сім’ї та уникнути ускладнень. Чим раніше розпочато лікування, тим краще протидіяти захворюванню.

Найближчі родичі пацієнта повинні проходити профілактичне лікування антибіотиками, вакциновані вони чи ні.

Список літератури

1. Коклюш Ulloa T. Bordetella. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Співробітники Вікіпедії, «Кашлюк у колах», Вікіпедія, Вільна енциклопедія, en.wikipedia.org
3. Автори Вікіпедії Коклюш бордетелли. Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 10 листопада 2018 р., 01:11 UTC. Доступно за адресою: en.wikipedia.org.
4. Мелвін Дж. А., Шеллер Е. В., Міллер Дж. Ф., Коттер ПА. Патогенез коклюшу Bordetella: сучасні та майбутні проблеми. Nat Rev Microbiol. 2014 рік; 12 (4): 274-88.
5. Бордетелла коклюш: нові поняття в патогенезі та лікуванні. Curr Opin Infect Dis. 2016 рік; 29 (3): 287-94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Мікробіологічна діагностика. (5-е видання). Аргентина, редакція Panamericana SA
7. Мікробіологічна діагностика Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott. 12 ред. Аргентина. Редакція Panamericana SA; 2009 рік.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Медична мікробіологія, 6-е видання McGraw-Hill, Нью-Йорк, США; 2010 рік.
9. Гонсалес М, Гонсалес Н. Посібник з медичної мікробіології. 2-е видання, Венесуела: Дирекція засобів масової інформації та публікацій університету Карабобо; 2011 рік