ПСИХОТИЧНА ДЕПРЕСІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - АРТЕ - 2025

Психотичної депресії є велике депресивний розлад супроводжується маренням (марення) і сенсорні розлади сприйняття (галюцинації). Марення зазвичай обертається навколо депресивного стану пацієнта, оскільки це, крім марення, представляє всі типові симптоми депресії.

Галюцинації зазвичай рідше, ніж марення, але можуть виникати у найважчих випадках. Найбільш типовими є слухові галюцинації, зміст яких пов’язаний із низьким рівнем душі: чуючи голоси, які знецінюють пацієнта, критикують те, що вони роблять, або навіть підбурюють їх до самогубства.

Симптоми

Коли ми говоримо про психотичну депресію, з одного боку з'являються симптоми, пов'язані з депресією:

• Депресивний стан більшу частину дня, майже кожен день.
• Помітне зниження інтересу чи можливостей для задоволення у всіх або майже всіх видах діяльності.
• Значне зниження ваги без дієти або дієти.
• Безсоння або звична гіперсомнія.
• Рухове збудження або уповільнення
• Втома або втрата енергії майже кожен день.
• Почуття нікчемності або надмірної або неналежної провини.
• Зниження здатності мислити чи концентруватися.
• Повторні думки про смерть чи спроби самогубства.

А з іншого боку симптоми, що стосуються психозу:

• Марення: хибна та непоправна віра, яка не відповідає соціальній та культурній культурі суб'єкта. Він встановлюється патологічним шляхом і становить основну вісь життя пацієнта, домінуючи його мислення, але також його настрій та поведінку.
• Галюцинації: сприйняття себе у космічному просторі, те, що насправді не існує.

Які типи марення можуть виникнути?

Насправді в психотичних депресіях ви можете бути свідками будь-якого типу марення. Однак є 5 типів, які є найбільш часто свідками. Це:

Зман вини

Заманувши провину (чи гріх), у людини є віра, що вона вчинила страшний, непрощенний вчинок і зазнає мученицької дії за це.

У психотичних депресіях зміст цієї марення може бути будь-якого типу: від віри в те, що він небажаний за те, що він провалив тему, до віри, що він не заслуговує на життя, тому що йому вдалося змусити батьків не любити його.

Зазвичай ця марення пов'язана з низьким настроєм і смутком, який представляє пацієнт, і являє собою епіцентр переконань, що вони не можуть бути щасливими або не хочуть жити.

Марення розорення

Цей тип марення заснований на вірі в те, що майбутнє сповнене нещасть і смертей. Пацієнт твердо вірить, що в майбутньому для нього буде лише розорення, і грунтується на цій ідеї бажання не бажати жити, і віра в те, що немає сенсу щось насолоджуватися або бути щасливою.

Делюсія катастрофи

Щось подібне відбувається і з маренням катастрофи. У цій маренні психотичний пацієнт вважає, що і його життя, і світ загалом призначені для катаклізму.

Таким чином депресія модулюється твердою вірою, що світ закінчиться або що все піде не так.

Іпохондріальний делірій

З іншого боку, брехня іпохондриків - це дуже серйозна маренна ідея, в якій індивід вважає, що він є пасивним реципієнтом тілесних відчуттів, які накладаються на нього зовнішнім агентом.

Пацієнт може трактувати, що він страждає від невиліковних захворювань, які будуть диктувати його передчасну смерть.

Нігілістична марення

Нарешті, нігілістична марення, також відома як синдром Котарда або марення заперечення, - це маревна ідея, в якій пацієнт вважає, що вони страждають від гниття своїх органів, що вони мертві або що їх взагалі немає.

Люди з цією мареною можуть заперечувати існування різних частин свого тіла, вважати, що їм не потрібно годувати, або навіть стверджувати, що вони вже не живі, і думають, що вони безсмертні, оскільки вони стали «втраченою душею».

Цей тип марення проявляється лише у найважчих формах психотичної депресії.

Які види галюцинацій можна засвідчити?

Найпоширенішими галюцинаціями при психотичних депресіях є слухові (слухові речі). Однак можуть з’являтися і соматичні, і зорові галюцинації.

Слухові галюцинації

Для цих типів галюцинацій характерні слухові звуки, яких насправді не існує. Вони можуть бути у вигляді шумів, "мусіквіллів", моторів, звуків або мало визначених шепотів. При психотичних депресіях зазвичай цей тип галюцинацій відповідає смутку чи безнадії, які може відчувати пацієнт.

Таким чином пацієнти з цією хворобою можуть чути голоси чи шепіт, які говорять їм, що немає сенсу продовжувати жити, що все катастрофічно або що вони повинні покінчити життя самогубством.

Пацієнт сприймає ці галюцинації як зовнішні (це не той, хто говорить ці речі) і може викликати високий рівень тривоги та відчаю.

Соматичні галюцинації

Вони трапляються дуже рідко в депресіях. Це галюцинації щодо чутливості та тілесних відчуттів (дотик, температура, тиск тощо).

При соматичній галюцинації пацієнт може відчувати, що його органи руйнуються, що він сильно болить або що втрачає частини тіла.

Ця галюцинація зазвичай супроводжується нігілістичною маренням (синдром Котарда), оскільки пацієнт вірить (делірій) і відчуває (галюцинація), що його тіло руйнується або навіть, що він мертвий.

Зорові галюцинації

Вони не дуже поширені при психотичних депресіях, хоча можуть виникати у важких випадках.

Візуальні галюцинації полягають у тому, щоб побачити речі, яких насправді немає. Пацієнт може бачити фігури або зображення, створені його розумом. Цей тип галюцинації може додати стресу до депресивного стану пацієнта.

Наслідки

Психотичні симптоми (як марення, так і галюцинації) погіршують депресивну картину, ускладнюють лікування і збільшують ризик самогубства. Ті марення та галюцинації, які відповідають настрою, мають особливе значення.

У непсихотичних депресіях пацієнти часто страждають від когнітивних спотворень, які заважають їм чітко мислити, приймаючи альтернативні точки зору і знаходячи рішення своїх проблем.

Такий спосіб мислення провокує поведінку, яку здійснює депресивна людина: залишаючись, не роблячи нічого, коли думає, що не може насолодитися собою, не піде працювати, коли думає, що не зможе, або навіть намагається покінчити життя самогубством, коли вважає, що його життя вже не має сенсу.

У непсихотичних депресіях ці думки - це те, що підтримує та посилює симптоми депресії. Однак у психотичних депресіях ці думки йдуть набагато далі і перетворюються на марення.

Це робить мислення депресивника набагато небезпечнішим, воно набуває більшого спотворення реальності, і у нього набагато складніше відновити правильний спосіб мислення і, отже, оговтатися від своєї депресії.

Крім того, галюцинації можуть додати більшої тривоги та збудження у пацієнта, факт, який утруднює управління ними своєю хворобою, а у багатьох випадках разом із маренням вони значно збільшують ймовірність суїцидальної чи самонанесеної поведінки.

Чим вона відрізняється від шизофренії?

Часто важко відрізнити психотичну депресію від шизофренії. Шизофренія - це захворювання, що відповідає рівню марення та галюцинацій. Крім того, можна також засвідчити багато симптомів депресії.

Так звані «негативні симптоми» шизофренії, такі як нездатність насолоджуватися, відсутність мотивації, неможливість виразити прихильність або нестача енергії можуть зробити це справді відмінним від психотичної депресії.

Ключовим елементом для диференціації двох захворювань є те, що при психотичній депресії марення та галюцинації виникають лише при зміні настрою.

З іншого боку, при шизофренії психотичні симптоми присутні в будь-який час хвороби та незалежно від депресивних симптомів, які, як правило, з’являються після виявлених марення та галюцинацій.

Лікування

Психотична депресія зазвичай вимагає госпіталізації, оскільки вона становить дуже високий ризик спроби самогубства для пацієнта.

Втручання, як правило, суто фармакологічне, вимагає спостереження і нагляду психіатра і має життєво важливе значення для повернення пацієнта до менш оманливого і безпечного стану.

Лікування першого типу депресії складається з комбінації антидепресантів (для регулювання настрою) та антипсихотичних препаратів (для зменшення інтенсивності та появи марення та галюцинацій).

Трициклічні антидепресанти, такі як Мітразапін або Кломіпрамін, можна комбінувати з типовими антипсихотиками, такими як Галоперидол або Хлорпромазин.

Аналогічно, антидепресанти інгібітора зворотного захоплення серотоніну (SSRI), такі як циталопрам або флуоксетин, можуть поєднуватися з нетиповими антипсихотиками, такими як рисперидон або кветіапін.

Обидві комбінації антидепресантів та антипсихотиків показали свою ефективність у лікуванні психотичної депресії.

Аналогічно, у важких та резистентних випадках, коли психотропні препарати не покращують депресивну картину, показано використання електросудомної терапії - лікування, яке виявилося дуже ефективним у відміні та боротьбі з цим типом захворювання

Тому робиться висновок, що психотична депресія становить життєво важливий ризик для людини, яка страждає від неї, тому пошук адекватного лікування для контролю та зменшення інтенсивності симптомів має життєво важливе значення.

Список літератури

1. Aldaz JA; Вацкес К. (Компс) (1996). Шизофренія: Психологічні та психіатричні основи реабілітації. Мадрид: SigloXXI España Editores SA.
2. Гамільтон, М. (1986). Клінічна психопатологія риб. Мадрид. Міжамериканці.
3. Й. Валлехо Руїлоба (2006). Вступ до психопатології та психіатрії. 6-е видання. Массон.
4. Katon W, Ciechanowski P. Вплив головної депресії на хронічну медичну хворобу. Журнал психосоматичних досліджень, 2002; 53: 859-863.
5. Лебовіц Б.Д., Пірсон Дж. Л., Шнайдер Л.С., Рейнольдс К.Ф., Алексопулос Г.С., Брюс М.І., Конвелл Y, Кац І.Р., Майєрс Б.С., Моррісон М.Ф., Моссі Дж., Нідерехе Г., Пармелі П. Діагностика та лікування депресії в пізньому житті: консенсус оновлення. Журнал Американської медичної асоціації, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. Рамі Л, Бернардо М, Богет Т, Феррер Дж., Портелла М, Гіл-Верона Дж. А., Саламеро М. Когнітивний статус психіатричних пацієнтів, які перебувають на підтримуючій електроконвульсивній терапії: однорічне поздовжнє дослідження. Журнал нейропсихіатрії та клінічних нейронаук, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Психіатрична діагностика в самогубстві дітей та підлітків. Архів загальної психіатрії, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Клініка депресії. У: Валехо Дж., Ліл К. Договір психіатрії. Том ІІ. Арс Медіка. Барселона, 2010.