- Склад діафізу
- Коркова кістка
- Кістковий мозок
- Особливості
- Переломи діафіза
- Ортопедичне лікування
- Хірургічне лікування
- Список літератури
Діафіза є центральною частиною довгих кісток. Він відповідає за підтримку ваги тіла як стовпчиків і, в той же час, збільшуючи силу м’язів, працюючи як важіль. Не всі кістки мають діафізи, лише довгі кістки. Кісткові структури, де він знаходиться, розташовані переважно в кінцівках.
Таким чином, кістки тіла, у яких діафіз, є: у верхніх кінцівках, плечової кістки, променевої кістки, ліктьової кістки (раніше називали вульною), метакарпалів та фаланг; а на нижніх кінцівках кістки з діафізом - стегнова кістка, великогомілкова кістка, фібула (раніше відома як фібула), плюсневі та фаланги.
Окрім згаданих раніше, ребра та ключиці - це також довгі кістки з діафізом, хоча вони не зустрічаються у кінцівках. Усі кістки з діафізом відомі як довгі кістки і крім центральної частини (діафіз) вони мають дві додаткові частини.
Ці дві частини є епіфізами, розташованими на кінцях кістки; і метафізи, які розташовані на стику діафізу та епіфіза. Кожен з цих відділів кістки має специфічні функції для правильного функціонування скелета.
Решта кісток в організмі не мають діафіза. Їх класифікують як плоскі кістки, а їх будова та функція відрізняються від довгих кісток.
Склад діафізу
Загалом довгі кістки складаються з двох добре диференційованих частин: кори або кіркової кістки та кісткового мозку.
Кора являє собою зовнішню частину кістки і вкрита окістям, а кістковий мозок займає внутрішню частину кістки, через неї проходять кров і лімфатичні судини.
Коркова кістка
Кора складається з щільної кістки, ламінарної за структурою, дуже твердої і з певним крученням, що дозволяє їй протистояти великим навантаженням, яким зазвичай піддається діафіз.
Кора організована як трубка, яка дозволяє кістки бути дуже міцною, але в той же час легкою. Однак це не порожниста трубка, а дуже важлива тканина всередині: кістковий мозок.
Зовні діафіз довгих кісток покритий тонким шаром сильно іннервованої волокнистої тканини, відомої як "періостема", яка відповідає за чутливість і в той же час функціонує як опорний пункт для введення м'язів і сухожиль.
Кістковий мозок
Кістковий мозок - це м'яка тканина, що складається з кровотворних клітин (продуцентів еритроцитів) у дитинстві. Пізніше вони складаються переважно з жирової тканини.
Кістковий мозок функціонує як амортизатор, поглинаючи сили, що створюються у напрямку до внутрішньої частини діафізу.
Особливості
Діафізи мають дві основні функції:
1- Ця структура здатна підтримувати вагу людського тіла як «пілона або стовпа», особливо діафіза стегнової кістки та діафіза великогомілкової кістки; Діафіз плечової кістки та діафіз вушної раковини (променевої кістки) також можуть це робити, хоча в меншій мірі та протягом обмеженого часу.
2- Він служить опорним пунктом до м'язів (через сухожилля) та певних зв’язок, дозволяючи силі, що створюється м’язовою системою, не тільки передаватися кісткам, але й посилюватися, виконуючи роль важелів.
Оскільки в діафізі кісток є введення більше однієї м'язи, вони мають спеціалізовані структури, що дозволяють збільшити поверхню введення (наприклад, чорнова лінія в діафізі стегнової кістки). Ці структури утворюють канавки і долини в діафізі, куди сухожилля м'язів окремо вставляються.
Взагалі м'язи вставляються в дві послідовні кістки, проходячи в більшості випадків через суглоб (з’єднання двох конкретних кісток). Потім, залежно від фіксованої точки, яку скорочує м'яз, буде відбуватися той чи інший рух у кінцівці.
Переломи діафіза
Переломи діафіза найчастіше зустрічаються у довгих кісток. Зазвичай вони виникають внаслідок прямого удару, де сила прикладається перпендикулярно довгій осі кістки.
За своїми характеристиками діафізарні переломи можна класифікувати на прості (коли діафіз переломлений в одній точці), складні (коли перелом трапляється у двох і більше точок) і зрізані (коли діафіз переломлений на кілька фрагментів).
Крім того, переломи можуть бути поперечними (лінія перелому має напрямок, перпендикулярний довгій осі кістки), косою (лінія перелому між 30 і 60º щодо довгої осі кістки) та спіральною (вони утворюють спіраль навколо діафіз).
Залежно від типу перелому, вирішується тип лікування для нього. Вони мають два основні варіанти: ортопедичне лікування та хірургічне лікування.
Ортопедичне лікування
Ортопедичне лікування (консервативне або неінвазивне) - це те, що складається з іммобілізації кінцівки, де відбувається перелом діафіза за допомогою ортопедичного елемента.
Зазвичай використовують гіпсові або синтетичні відливки, хоча також можна використовувати пристрої для іммобілізації, такі як тяга скелета.
Метою цього лікування є збереження контактів кінців перелому для того, щоб рубцева тканина сформувала мозоль, яка згодом зросте два кінці.
Ортопедичне лікування, як правило, зарезервоване для простих та поперечних переломів, хоча це не є обов'язковим умовою.
З іншого боку, це лікування вибору до тих пір, поки у дітей немає протипоказань, оскільки хірургічні процедури можуть пошкодити ростову пластину і поставити під загрозу остаточну довжину кінцівки.
У випадках діафізарних переломів довгих кісток кистей рук і ніг - метакарпалів та плюсневих кісток - лікування вибору зазвичай ортопедичне (іммобілізація), хоча в певних випадках потрібно вимагати оперативного втручання.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування переломів діафіза полягає у виконанні операції. Через розріз у шкірі здійснюється доступ до м’язових площин, які відокремлюються, щоб отримати доступ до місця перелому.
Потрапивши в цей район, можуть використовуватися різні синтетичні матеріали, такі як коркові пластинки з корковими гвинтами, які ідеально підходять для діафізів вивантажених кісток, таких як плечова кістка, локтева кістка, променева кістка і фібула.
Ендомедулярні нігті (зірвані або не з корковими гвинтами) також можуть використовуватися, вони ідеально підходять для обробки кісток, що несуть, як стегнову та великогомілкову кістки.
Незалежно від обраного матеріалу для остеосинтезу, процедуру проводить хірург-ортопед під загальним наркозом. Мета полягає в тому, щоб зберегти всі фрагменти перелому, з'єднані між собою нігтем або пластиною, що було б неможливо в певних випадках при ортопедичному лікуванні.
У випадках діафізарних переломів метакарпалу та плюсневих кісток зазвичай як синтетичний матеріал використовують спеціальні дроти або гвинти, хоча ці процедури зарезервовані для дуже складних переломів, які неможливо було б вирішити при ортопедичному лікуванні.
Як правило, це лікування зарезервоване при спіральних, рівномірних або складних переломах, доки немає протипоказань.
Список літератури
- Amtmann, E. (1971). Механічне напруження, функціональна адаптація та варіаційна структура діафізу стегнової кістки людини. Ержеб Анат Ентвіклунгсгеш, 44 (3), 1-89.
- Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). Поліпшення структури та міцності кісток після тривалого механічного навантаження є найбільшим, якщо навантаження розділяється на короткі приступи. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
- Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). Зв'язок статичної структури стопи з динамічною функцією стопи. Журнал біомеханіки, 30 (3), 243-250.
- Цезар, Б. (2006). Епідеміологія переломів дорослих: огляд. Травми, 37 (8), 691-697.
- Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, & Rehm, KE (1996). Гнучкі внутрішньочерепні нігті в якості лікування переломів у дітей. Журнал дитячої ортопедії, 16 (5), 602-605.
- Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., & Benca, PJ (2000). Рандомізоване перспективне дослідження фіксації перелому плечової кістки вала: інтрамедулярні нігті проти пластин. Журнал ортопедичної травми, 14 (3), 162-166.
- Хілл Гастінгс, II (1987). Нестабільна обробка метакарпального та фалангового переломів гвинтами та пластинами. Клінічна ортопедія та споріднені дослідження, 214, 37-52.