ДИСТОКІЯ: ВИДИ ТА ЇХ ХАРАКТЕРИСТИКА - ЛІКИ - 2025

Під дистокією розуміється будь-яка умова, яка заважає родам розвиватися природним шляхом до її закінчення. Дистокія може мати материнське походження або остаточного походження, хоча в кінцевому підсумку всі вони мають спільний знаменник: неможливість розвитку нормальної праці, що робить акушерське втручання важливим, щоб мати змогу допомогти пологів.

В деяких випадках дистокія вирішується за допомогою процедур, відомих як акушерський інструментарій, або, що таке саме, за допомогою щипців; коли це неможливо через клінічну ситуацію, слід вибрати кесарів розтин.

Джерело зображення: health.mil

У минулому дистокія була однією з головних причин смерті матері та плода. На щастя, через розвиток сучасних акушерських методик дистокія більше не пов’язана з високими показниками смертності, хоча вони і є важливою причиною захворюваності на материну-плід.

Характеристика нормальних пологів

Для того, щоб зрозуміти, чому виникає дистокія, необхідно чітко визначити деякі поняття нормального розродження, інакше було б неможливо зрозуміти, що відбувається при пологах, щоб віднести до дистоцичної.

Перш за все, необхідно знати, що кістковий таз жінки (тазовий скелет) має мінімальний поперечний та передньозадній діаметр, відомий як звуження родових шляхів. Ці засоби визначаються пельвіметрією, що дозволяє заздалегідь дізнатися, чи можливо плоду пройти через родові шляхи.

У нормальних умовах ці діаметри повинні збігатися з розмірами голови плоду (найбільш об'ємної частини тіла), щоб під час народження голова без проблем проходила через протоку.

Коли діаметри вивідного відділу таза менші за норму, плід має більший середній розмір або аномальне положення, взаємозв'язок між діаметрами матері та плодами порушується, що робить неможливим цей просування по каналу. пологів.

З іншого боку, для народження дитини необхідно, щоб мати мала скорочення матки. Ці скорочення, технічно відомі як "динаміка матки", повинні мати інтенсивність, тривалість і частоту, що визначаються відповідно до кожної фази пологів; коли цього не відбувається, праця не просувається належним чином.

Види дистонії

Дистокія - це широкий спектр умов, які перешкоджають природному прогресуванню праці; Вони можуть бути як анатомічними, так і функціональними і залежати або від матері, або від плоду.

-Анатомічні порушення

Анатомічна дистокія - це ті умови, за яких діаметри материнського тазу та голівки плода (в деяких випадках також плечі) не відповідають.

Зазвичай це пов’язано з малим тазом або великим плодом. В будь-якому випадку, звуження родових шляхів неможливо природно подолати дитиною під час народження.

Анатомічна дистокія може мати материнське або плодове походження.

Дистокія материнського походження

- Діаметри кісткового таза менше норми.

- Зміни в м’яких тканинах родових шляхів (недостатня розширення шийки матки, рубці, що порушують відповідність стінки піхви).

Дистокія плодового походження

- Дуже великий плід (макросомічний плід).

- Гідроцефалія (голова більша за норму).

- Ненормальне передлежання (неадекватне положення під час пологів, що означає, що діаметри плоду перевищують діаметри таза).

-Функціональні порушення

Функціональні дистонії - це ті, що виникають, коли всі анатомічні елементи є адекватними, але праця не просувається належним чином.

Функціональні дистонії пов'язані з материнською складовою і пов'язані з особливостями скорочення матки.

Щоб пологи пройшли успішно, скорочення матки повинні мати певний ритм, інтенсивність і тривалість на кожному етапі пологів. По мірі прогресування всі елементи (ритм, інтенсивність і тривалість) збільшуються в інтенсивності до досягнення піку під час останньої стадії праці (друга стадія).

Коли цього не відбувається, скорочення не ефективні, а праця не прогресує; Це означає, що незважаючи на скорочення матки, вони не ефективні при просуванні плоду по родових шляхах.

Залежно від зміни динаміки матки, що відбувається, функціональну дистокію можна класифікувати на:

- Зміна частоти скорочень.

- Зміна тривалості скорочень.

- Зміна базального тонусу скорочення матки.

Кожна з цих змін може бути первинною (швидкість, тон або тривалість ніколи не була адекватною від початку праці) або вторинною (спочатку швидкість, тон і тривалість були адекватними, але в міру просування робочої сили вони змінювалися на закономірність ненормальне та неефективне).

Нижче наведено основні характеристики функціональних дистокій за їх типом:

Зміна частоти скорочень

Як правило, при нормальній праці має бути від 3 до 5 скорочень на кожні 10 хвилин пологів. На початку кількість скорочень є невеликою, а по мірі пологів вони частішають, до досягнення частоти одного скорочення в хвилину на другій стадії.

Говорить про олігосистолію, коли матка скорочується менше 2 разів за 10 хвилин, при цьому ця частота є недостатньою для індукції виверження шийки матки та спуску плоду через різні площини родових шляхів.

З іншого боку, у матері є полісистолія, коли відбувається більше 5 скорочень за 10 хвилин. У цьому випадку часті сутички закінчуються виснаженням міометрія (м’язової тканини матки), зниження ефективності скорочень (вторинне зниження тонусу та тривалості), що призводить до неефективної праці.

Модифікація тривалості скорочень

Звичайні скорочення в середньому тривають 30 секунд.

Коли скорочення матки тривають менше 30 секунд і не перевищують 30 мм рт.ст. при їх максимальному піку, у пацієнтки є гіпосистола; З іншого боку, коли скорочення тривають більше 60 секунд з піком скорочення, що перевищує 50 мм рт.ст., це називається гіперсистолія.

У першому випадку сутички дуже короткі і з дуже низькою інтенсивністю, щоб проштовхнути плід через родові шляхи, тоді як у другому дуже часті та інтенсивні сутички закінчуються породженням виснаження енергії міометрія, викликаючи його не є ефективним і тому праця не просувається належним чином.

Змінений базальний тонус скорочення матки

Під час пологів матка представляє стан безперервного скорочення, розділеного на дві фази; пасивний, в якому він має стійкий основний тон, і активний, при якому досягається максимальний пік скорочення.

Мета активного скорочення - просунути плід через родові шляхи, тоді як базальний тонус дає міометрію можливість відновитись, але без відхилення плоду назад; тобто основний тон скорочення відповідає за збереження всього на місці.

Коли базальний тонус скорочення матки становить менше 8 мм рт.ст., це називається гіпотонією матки. У цьому випадку скорочення змушує плід опускатися, але через недостатній базальний тонус дитина «відкочується», коли пік припиняється і тому не просувається через родові шляхи.

З іншого боку, коли базальний тон скорочення перевищує 12 мм рт.ст., у пацієнта спостерігається гіпертонія. На перший погляд, це може здатися незручним, оскільки високий тонус допоможе утримати плід у положенні і навіть може трохи знизити його.

Однак дуже високий тонус заважає міометрію відновитись належним чином між скороченнями, тому пік кожного скорочення буде менш інтенсивним і, отже, недостатнім для того, щоб плід просунувся через канал.

Зрозуміло, що відокремлення компонентів маткової динаміки є штучним, і її корисність є лише академічною, оскільки насправді вони є з'єднаними та взаємозалежними компонентами, де відмова однієї, як правило, асоціюється з модифікацією інших.

Наприклад, у пацієнтки може бути гіпердинамія матки, коли поєднується гіперсистолія та поліситолія.

Лікування дистонії

Лікування дистонії багато в чому залежатиме від того, коли вона виникає, типу дистозії та наявних ресурсів.

Взагалі діагностована заздалегідь діагностована анатомічна дистомія планується для кесаревого розтину, однак у випадках, коли починаються пологи і в якийсь момент виникає несподівана диспропорція, можна вибрати кесарів розтин (плід не просунувся далі друга площина родових шляхів) або щипці (дистокія, що є на пізніх стадіях пологів).

З іншого боку, функціональну дистонію можна лікувати деякими препаратами, які індукують та синхронізують скорочення матки. Одним з найпоширеніших препаратів для цієї мети є окситоцин, який можна застосовувати або для спонукання до пологів, або для корекції функціональної дистозії на льоту.

Однак у випадках ураження плоду, крововиливу чи будь-яких ознак серйозних ускладнень пологів слід уникати фармакологічних заходів та вибирати екстрене кесарів розтин, оскільки цей тип дистозії, як правило, спонтанно не прогресує до рівня, коли це може бути вирішити пологи акушерськими інструментами (щипцями).

Список літератури

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Перешкоджаючі пологи: зменшення материнської смерті та втрати працездатності під час вагітності. Британський медичний вісник, 67 (1), 191-204.
2. Лоусон, Дж. Б. (1967). Перешкоджали праці.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Глобальний тягар перешкоджання праці в 2000 році. Всесвітня організація охорони здоров’я, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Пологів ураженої головки плода при кесаревому розтині після тривалих перешкод на пологах: рандомізоване порівняльне дослідження двох методів. Журнал акушерства та гінекології, 22 (4), 375-378.
5. Чхабра, Діпа Ганді, Менакші Джайсваль, С. (2000). Перешкоджає праці - запобігання сутності. Журнал акушерства та гінекології, 20 (2), 151-153.
6. Седергрен, Мічиган (2009). Невибірне кесарів розтин через неефективну скоротливість матки або внаслідок перешкоджання пологів щодо індексу маси материнського тіла. Європейський журнал акушерства та гінекології та репродуктивної біології, 145 (2), 163-166.
7. Кваст, BE (1992). Обмежена праця: її внесок у материнську смертність. Акушерка, 8 (1), 3-7.