ДРОМОТРОПІЗМ: СЕРЦЕВА ЕЛЕКТРОФІЗІОЛОГІЯ, КЛІНІЧНІ МІРКУВАННЯ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Термін " дромотропізм" означає здатність серця проводити електричний імпульс. Він є синонімом провідності у серцевій фізіології і може об’єктивно спостерігатися на електрокардіограмі.

Міокард - це м'яз, який періодично скорочується зі швидкістю приблизно 80 скорочень в хвилину. Ці рухи зумовлені електричним подразником, що просувається через його волокна електричною системою скорочення серця. Періодичні скорочення серця за певний час - це те, що називають ритмом або частотою серцевих скорочень.

Від Ske з Французької Вікіпедії - Enregistrement sur 10s de la derivation V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975

Для того, щоб серце ритмічно скорочувалося і підтримувало цей ритм ідеальним рухом усіх його камер, через електричну мережу, яка ним керує, відбувається низка складних фізіологічних подій.

Сукупність елементів, що досягають провідності електричного імпульсу, називається системою електропровідності.

Будь-яка патологія, яка змінює цю систему, матиме прямі наслідки для ритму або частоти серцевих скорочень, стан, який вплине на постачання органів крові та кисню.

Існують захворювання, які зменшують електричний імпульс, та інші, що збільшують його, спричиняючи зменшення або збільшення частоти серцевих скорочень відповідно. Для будь-якої з двох ситуацій існують ліки, які їх нормалізують.

Ліки, що посилюють електричний імпульс, називаються позитивними дромотропами, а ті, що зменшують його, відомі як негативні дромотропіки.

Серцева електрофізіологія

Серцева електрофізіологія - це наука, яка займається дослідженням правильного електричного функціонування серцевого м’яза та діагностикою та лікуванням патологій, пов'язаних з цим процесом. Це клінічна галузь кардіології.

Управління з контролю за продуктами і ліками США - Лабораторія біофізики FDA - Вивчення медичних пристроїв та серця, публічне надбання, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=48274251

Невеликий відсоток м’язових волокон серця - це спеціалізовані елементи, які мають здатність генерувати електричні потенціали, які мають важливе значення для його правильного функціонування.

Ритмічне скорочення серцевого м’яза відбувається узгодженою послідовністю електричних імпульсів від однієї з спеціалізованих ділянок, яка відповідає за підтримку цього ритму.

Ця область називається сино-передсердний вузол і відома як фізіологічний кардіостимулятор, оскільки вона діє, керуючи потенціалами дії, які запускають електричний імпульс для генерації серцебиття.

Система електропровідності серця

Він відомий під назвою системи електропровідності для всіх серцевих елементів, які відповідають за поширення електричного імпульсу, генерованого синоатріальним вузлом.

Провідність цих елементів називається дромотропізмом і є одним із чотирьох основних властивостей серця поряд із скороченням, збудливістю та автоматизмом.

Потенціал дії, який генерує електричний імпульс, починається в сино-передсердному вузлі. Звідти він прямує через спеціалізовані клітини передсердя до другої станції: передсердно-шлуночкового (АВ) вузла. Це розташоване між перегородкою між передсердям і шлуночком.

Від Генрі Вандіке Картера - Генрі Грей (1918) Анатомія людського тіла (див. Розділ "Книга" нижче) php? curid = 567268

Електричний імпульс поширюється від передсердь до шлуночків через набір переважних волокон або каналів з провідністю, що називається Його пучком.

Як тільки електричний імпульс досягає шлуночків, відбувається скорочення шлуночків і серцебиття, завершуючи серцевий цикл.

Коли весь цей процес буде завершений, спеціалізовані клітини сино-передсердного вузла готові розкрити новий потенціал дії, який запускає ще один електричний імпульс.

Сино-аурикулярний вузол (SA)

Синоатріальний вузол - це сукупність міоцитів, спеціалізованих м’язових клітин, які мають здатність генерувати електричні імпульси.

Він розташований у правому передсерді, що є однією з чотирьох камер серця, має овальну форму і розміром близько 3,5 мм, є найбільшим фізіологічним кардіостимулятором. Він постачається однойменною артерією, яка є прямою гілкою правої коронарної артерії.

За Стівенсон Р.С., Бойет М.Р., Харт Г, Ніколайдо Т, Кай X, Корно А.Ф. та ін. - Мікрокомп'ютерна томографія, що покращує контрастність, вирішує 3-мірну морфологію системи провідності серця в серцях ссавців. PLOS ONE, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64904109

Основна функція цього серцевого компонента - ініціювати потенціал дії, що призводить до електричного імпульсу. Цей імпульс проходить через систему електропровідності серця, внаслідок чого міокард або серцевий м’яз стискаються.

Механізм дії сино-передсердного вузла був відкритий в 1907 р. Фізіологами та вченими Мартіном Флаком та Артуром Кітом після вичерпного дослідження, проведеного понад рік на серцях ссавців.

Вузол SA називають фізіологічним кардіостимулятором серця, оскільки завдяки його правильному функціонуванню підтримується серцевий ритм. Цей процес відбувається автоматично. Осередки вузла ініціюють потенціал дії, і коли електричний імпульс проходить через систему провідності, збірка комірок готується до ініціювання наступного потенціалу.

Пошкодження цієї фізіологічної системи може призвести до проблеми ритму у пацієнта, що може призвести до серйозних ускладнень, включаючи смерть. Вузол SA може впливати на недостатнє кровопостачання його клітин, спричинене стенокардією, або некроз, спричинений інфарктом.

Клінічні міркування

Будь-яка патологія, яка впливає на систему електропровідності, або серцевий фізіологічний кардіостимулятор, впливає на серцевий ритм та оксигенацію тканин пацієнта.

Крім того, змінений серцевий ритм може генерувати невеликі згустки крові всередині серця, які можуть подорожувати по кровоносній системі та блокувати дрібні кровоносні судини, викликаючи патологію, відому як тромбоз.

Автор Madhero88 - власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7256825

З цієї причини важливо виявити ці проблеми, щоб своєчасно їх лікувати та уникати ускладнень.

Коли умови, що впливають на провідність, призводять до зниження частоти серцевих скорочень, для нормалізації цієї ситуації слід вводити ліки. Тобто пацієнту дають речовину, яка збільшує частоту і приводить її в норму.

Автор: Sinusbradylead2.JPG: Джеймс Хайльман, довідкова робота MD: Mysid (за допомогою Perl та Inkscape) - Цей файл отриманий з: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720

Ліки, що мають позитивний дромотропний ефект, - це ті, що підвищують провідність. Адреналін, або адреналін, є одним з найбільш широко використовуваних для цієї мети препаратів.

Існують і інші патології, які змінюють систему провідності, збільшуючи частоту серцевих скорочень, що породжує тахікардію у пацієнта і, часто, аритмію.

У цих випадках застосовуються препарати, які мають негативний дромотропний ефект, тим самим знижуючи провідність, щоб імпульс рухався повільніше.

Одним з найбільш широко застосовуваних негативних дромотропних препаратів є верапаміл, який діє специфічно на SA та AV вузли, зменшуючи провідність імпульсів та захищаючи міокард від неадекватного серцевого ритму.

Список літератури

1. Кашо, АН; Базит, Н; Чхабра Л. (2019). Фізіологія, синоатріальний вузол (SA вузол). Острів скарбів StatPearls. Взято з: nlm.nih.gov
2. Сільверман, М. Е; Холлман, А. (2007). Відкриття синусового вузла Кітом і Флаком: на сторіччя їх публікації 1907 року. Серце (Британське кардіологічне товариство). Взято з: nlm.nih.gov
3. Френсіс, Дж. (2016). Практична серцева електрофізіологія. Журнал індійського пейсингу та електрофізіології. Взято з: nlm.nih.gov
4. Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Дисфункція синусового вузла. Острів скарбів StatPearls. Взято з: nlm.nih.gov
5. Парк, D. S; Фішман, Г.І. (2011). Система серцевої провідності. Тираж. Взято з: nlm.nih.gov
6. Сампайо, К. Н; Мауад, Н; Майкл Шпієр, К; Ford, TW (2014). Хронотропні та дромотропні реакції на локалізовані мікроін'єкції глутамату в ядрі щурів неоднозначно. Дослідження мозку. Взято з: nlm.nih.gov