ЕПІГАСТРАЛГІЯ (БІЛЬ В ЕПІГАСТРАЛІ): СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Болі в епігастральній ділянці є біль , яка виникає в животі, в середині і трохи нижче ребер і грудини. Більш ніж захворювання, це симптом і може бути викликано різними причинами.

Хоча в більшості випадків епігастралгія може вирішити спонтанно і за допомогою домашнього лікування, коли воно триває тривалий час або полегшення не спостерігається, найкраще піти до лікаря для детального обстеження і таким чином визначити причину, щоб його лікувати.

Джерело: pixabay.com

У молодих людей епігастралгія найчастіше пов’язана з гастритом (запаленням шлункової оболонки) та гастроезофагеальної рефлюксною хворобою (частина кислого вмісту шлунку повертається в стравохід, викликаючи його подразнення).

У людей похилого віку можливо, що крім вищезазначених станів можуть виникнути виразки шлунка, дванадцятипалої кишки і в деяких випадках навіть рак шлунка.

Хоча проблема, яка викликає епігастралгію, зазвичай зустрічається у верхніх відділах травного тракту (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка), також можливо, що у деяких людей із захворюваннями жовчного міхура (жовчна протока) або товстої кишки (нижній травний тракт) є такий симптом.

Симптоми та їх характеристика

Якщо говорити про симптоми епігастралгії, це може бути зайвим, оскільки епігастралгія сама по собі є симптомом, тому найкраще поговорити про «характеристики симптому».

У цьому сенсі епігастралгія характеризується тим, що біль розташована в середній лінії живота, у найвищій частині, трохи нижче ребер і грудини. Розмовно, деякі люди часто описують біль як "яма шлунка", хоча цей термін не дуже технічний і ніколи не використовується в клінічному контексті.

Характеристика болю при епігастральній болю мінлива, найпоширенішою є те, що біль схожа на пекучий (пекучий біль) або тиск (гнітючий біль).

Епізоди болю або напади можуть бути спорадичними (кілька разів на місяць) або періодичними (кілька разів на тиждень), тоді як тривалість кожного нападу може становити від декількох хвилин до тривалості декількох годин.

Епігастралгія може проявлятись як ізольований симптом або бути пов'язаною з іншими симптомами, такими як нудота, блювота і навіть ретростернальний біль.

Причини

Як вже згадувалося раніше, біль в епігастральній порожнині може бути спричинена декількома причинами, майже неможливо детально описати їх усі, проте прогулянка по найпоширенішим з них дозволить мати досить чітке уявлення про супутні захворювання.

Загалом можна сказати, що основною причиною епігастрального болю є гастрит, за яким уважно слідує виразка шлунка. На другому місці - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та виразка дванадцятипалої кишки, на третьому місці - захворювання жовчного міхура (зазвичай камені або камені) та захворювання товстої кишки (товстої кишки).

Окрім згаданих вище загальних станів, інші захворювання або стани, такі як спазм стравоходу, панкреатит і навіть інфаркт міокарда, також можуть викликати епігастральний біль.

Ми детальніше розглянемо найпоширеніші причини:

Гастрит

Під гастритом розуміють запалення внутрішньої стінки шлунка (відоме як слизова оболонка) внаслідок подразнюючої дії певної їжі, хімічних речовин або медикаментів.

Причин гастриту дуже багато, хоча першим і найчастішим з усіх є стрес. Коли людина перебуває під великим фізичним або емоційним напруженням (відоме в розмовленні як стрес), виробляється ряд хімічних медіаторів, які підвищують кислотність шлункового соку, роблячи його здатним подразнювати шлункову оболонку.

Крім стресу, деякі продукти, такі як гостра їжа, що вживається в надлишку або регулярно, можуть подразнювати шлункову оболонку, як і багато напоїв, особливо алкоголь.

З іншого боку, багато хімічних речовин, особливо ліки, можуть подразнювати оболонку шлунка, викликаючи гастрит, а отже, епігастральний біль. Взагалі, спорадичне вживання препарату не спричинить великих наслідків, але якщо споживання триває з часом, симптоми гастриту зазвичай з’являються рано чи пізно.

Незалежно від причини, у всіх випадках гастриту присутня епігастралгія, що супроводжується чи ні іншими симптомами, такими як нудота та блювота.

Виразка шлунка

Це можна вважати другим етапом еволюції гастриту, оскільки виразки шлунка виникають, коли запалення настільки інтенсивне, що воно розмиває слизову шлунка, утворюючи невелику рану, яка замість загоєння має тенденцію погіршуватися з погода.

Виразка шлунка зазвичай пов’язана з епігастралгією, хоча вона може бути пов’язана і з іншими симптомами, такими як блювота, нудота і навіть верхня шлунково-кишкова кровотеча (блювота з кров’ю), у цих випадках дуже важливо проконсультуватися з лікарем, щоб виправити проблему, перш ніж вони виникнуть серйозні ускладнення.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

У нормальних умовах, як тільки їжа проходить від стравоходу до шлунка, замикається такий тип м’язового клапана, відомий як «кардія», що перешкоджає переходу кислого вмісту шлунку в стравохід.

Коли цей захисний механізм стравоходу виходить з ладу, частина шлункової кислоти переходить у стравохід, де він виробляє сильне подразнення та запалення слизової оболонки стравоходу, оскільки не має захисних механізмів проти такої інтенсивної хімічної атаки.

Хоча більшість людей з гастроезофагеальним рефлюксом протікають безсимптомно, але, коли вони представляють певний тип клінічного прояву, зазвичай це епігастральний біль, що супроводжується чи не ретростернальним болем.

Виразка дванадцятипалої кишки

Як тільки їжа проходить через другу стадію травлення в шлунку, вона переходить у дванадцятипалу кишку на третю стадію. Дванадцятипала кишка - це там, де починається кишечник, і pH змінюється від кислого до лужного, що робить слизову цієї частини тонкої кишки дуже вразливою до хімічної атаки.

Таким чином, звичайно запалюється слизова дванадцятипалої кишки, що призводить до дуоденіту (запалення слизової дванадцятипалої кишки), а потім до виразки дванадцятипалої кишки, що пов'язано з епігастральним болем.

Рак шлунка

З усіх причин епігастралгії це можна вважати однією з найбільш тривожних, враховуючи ризик, який він несе для пацієнта.

Хоча в більшості випадків протікає безсимптомно, коли він має будь-які клінічні прояви, зазвичай це епігастральний біль. Загалом, у людей з раком шлунка спостерігаються болі в животі в тижні або місяці, які покращуються при самолікуванні, але знову з'являються прогресивно зростаючими по інтенсивності.

Можуть виникати й інші симптоми, хоча всі вони неспецифічні, що обумовлює необхідність звернутися до фахівця для постановки остаточного діагнозу та встановлення відповідного лікування.

Діагноз

Діагностичний підхід до пацієнта з епігастральним болем завжди повинен базуватися на анамнезі, оскільки характеристики, тривалість та інтенсивність симптому можуть з великою точністю орієнтуватися на визначення причини.

Зі свого боку, фізикальне обстеження рідко надає відповідні дані, саме тому для проведення остаточного діагнозу необхідно проводити додаткові дослідження.

З усіх доступних тестів найбільш точна ендоскопія верхнього травлення (ЕЦП), оскільки, крім того, що дозволяє отримати візуалізацію верхніх відділів травного тракту, також корисна для взяття біопсій та зразків шлункового вмісту для біохімічних досліджень.

Як доповнення, і в дуже рідкісних випадках може знадобитися проведення ехосонограми живота (УЗД), особливо коли необхідно виключити асоційоване захворювання жовчного міхура; Так само при підозрі на захворювання товстої кишки може знадобитися колоноскопія.

І ЕЦП, і колоноскопія - це спеціалізовані дослідження, які повинні проводити навчений та досвідчений гастроентеролог.

Прогноз

Прогноз епігастралгії багато в чому залежатиме від причини її виникнення. У більшості випадків прогноз пацієнтів з епігастральним болем дуже сприятливий, оскільки причини, як правило, переважно доброякісні.

Однак ми не повинні забувати, що виразки (як шлункової, так і дванадцятипалої кишки) можуть кровоточити, тим самим піддаючи ризику життя пацієнта; Так само у випадках епігастрального болю, що є вторинним для раку шлунка, прогноз є менш сприятливим, і він буде пов'язаний з прогнозом самого раку.

Лікування

Щодо лікування епігастралгії, важливо зазначити, що воно поділяється на два типи: загальне лікування та специфічне лікування.

Загальне лікування

Загальне лікування епігастралгії - це таке, яке застосовується для всіх пацієнтів, щоб полегшити симптоми, незалежно від того, що викликає біль у животі.

Заходи варіюються від змін у структурі їжі, уникнення споживання певних продуктів, до запобігання рефлюксу (уникання сну відразу після їжі) до використання різних медикаментів, спрямованих на поліпшення симптомів.

З доступних препаратів найпопулярнішими є контактні антациди, які складаються з розчинів, які вводяться перорально, щоб потрапляючи в травний тракт, вони нейтралізують шлункову кислоту і тим самим покращують симптоми.

З іншого боку, є інгібітори секреції кислоти з шлунку, найпопулярнішими є інгібітори Н2-рецепторів, такі як ранітидин, а також блокатори протонної помпи (омепразол, езомепразол, пантопразол тощо).

І блокатори Н2, і блокатори протонної помпи гальмують секрецію кислоти в шлунку, тим самим допомагаючи полегшити симптоми, пов’язані з епігастральним болем.

Важливо зазначити, що звичайні анальгетики, особливо нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), як правило, не корисні для поліпшення болю і, навпаки, можуть погіршити клінічну картину, оскільки вони часто асоціюються з подразненням слизова шлунка.

Специфічне лікування

Конкретне лікування епігастрального болю залежатиме від основного захворювання, пов'язаного з ним, таким чином, діапазон варіантів дуже широкий, і починається від лікування препаратами ранітидину або омепразолу для випадків гастриту, до обширних операцій для випадків раку шлунка.

Загалом, специфічне лікування полягає в тому, що спрямоване на поліпшення або вилікування (коли це можливо) захворювання, яке викликає епігастральний біль, це індивідуальне лікування відповідно до клінічних особливостей кожного конкретного пацієнта.

Список літератури

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, JL (2016). Діагностичний протокол гострого епігастрального болю. Програма безперервної медичної освіти, акредитована медициною, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Епігастральний больовий синдром, що супроводжує порушення ферментів підшлункової залози, перекривався раннім хронічним панкреатитом за допомогою ендосонографії. Журнал клінічної біохімії та харчування, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). потенційні шлунково-кишкові ефекти тривалого придушення кислоти інгібіторами протонної помпи. Аліментарна фармакологія та терапія, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). Блокатори Н2 перед сном покращують нічний контроль шлункової кислоти у хворих на ГЕРХ на інгібіторах протонної помпи. Аліментарна фармакологія та терапія, 15 (9), 1351-1356.
5. Майнер, Техас, Джекі, Д.П., Карпе, М.С., і Бренан, МФ (2004). Визначення паліативної хірургії у пацієнтів, які отримують некуративні резекції раку шлунка. Журнал Американського коледжу хірургів, 198 (6), 1013-1021.