СТЕАТОРЕЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, НАСЛІДКИ, ПРОФІЛАКТИКА - ЛІКИ - 2025

Стеаторея є усуненням калу з високим вмістом жиру, який генерує рідкий стілець, піни, як правило , світлий колір , плаваючий у воді туалету. Рухи кишечника можуть збільшуватися в обсязі та частоті.

У деяких пацієнтів характеристики стільця не настільки квіткові; Тому для підтвердження діагнозу хворого ставлять на дієту, багату жиром (50-150 г / добу) і весь кал збирають протягом трьох днів.

Джерело: https://www.myupchar.com/en / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), через Wikimedia Commons та модифіковано Маріною Пуйг

Згодом вимірюється загальний вміст жиру, обчислюючи середньодобовий показник: якщо значення перевищують 7 г на добу, говорять про наявність стеатореї.

Ліпіди всмоктуються в тонкому кишечнику, але шлунок починає процес перемішування суміші. Коли ця суміш потрапляє в тонкий кишечник, додається жовч і, як наслідок, утворюється емульсія.

Ця емульсія піддається дії ліпаз, фосфоліпаз і гідролаз, що виділяються підшлунковою залозою в дванадцятипалу кишку.

Жовч сприяє утворенню міцел, які є водорозчинними і в яких містяться жири всередині, що полегшує дію панкреатичних ферментів. Водорозчинні міцели легко транспортуються до кишкової стінки, де вони всмоктуються.

В результаті ферментативної дії утворюються вільні жирні кислоти, моногліцериди, жирові кислоти короткої та довгої ланцюгів. Вільні жирні кислоти, моногліцериди та коротколанцюгові жирні кислоти (менше 12 атомів вуглецю) всмоктуються та переходять у портальну циркуляцію до печінки.

Довголанцюгові жирні кислоти переестерифікуються і разом з жиророзчинними вітамінами (A, D, E і K) і холестерином поглинаються лімфатичним шляхом, утворюючи хіломікрони. Хіломікрони - це ліпопротеїни, упаковані клітинами слизової оболонки кишечника для всмоктування, які в кінцевому підсумку метаболізуються в печінці.

Будь-яка зміна процесів, пов'язаних з перетравленням та всмоктуванням жирів, потенційно може спричинити стеаторею. Наприклад, занадто велика кількість споживання жиру або вживання в їжу продуктів з високим вмістом клітковини, може зменшити всмоктування і посилити виділення жиру в стільці.

Симптоми стеатореї

Основними симптомами стеатореї є збільшення обсягу та частоти пухкого, прозорого, пінистого та неприємного запаху стільця. Іноді вони представляють відверту діарею із посиленням виведення рідини, метеоризмом та болем у животі.

Зображення з OpenClipart-Vectors eb www.pixabay.com

Одночасно пацієнт представляє ознаки та симптоми захворювання, що викликає стеаторею.

Як наслідок стеатореї та її тривалості може виникнути втрата ваги, дефіцит електролітів, дефіцит вітамінів, зниження м’язової маси, втома, слабкість і загальне нездужання.

Причини

Стеаторея може мати ряд причин, включаючи:

- Їжа

- Погане всмоктування кишечника через проблеми кишкової стінки

- проблеми з підшлунковою залозою та / або утворення жовчі та секреція

- кишкові паразити або бактерії, які перешкоджають всмоктуванню.

- Препарати, які перешкоджають засвоєнню жиру, інгібуючи ліпази

Їжа

Дієтичні причини стеатореї включають надмірне вживання продуктів, багатих жиром, особливо в поєднанні з клітковиною. У цих випадках в калі виводиться надлишок або жир, який не може метаболізуватися та засвоюватися, що може призвести до стеатореї.

Приклад жирної їжі (Зображення Ларрі Уайта на сайті www.pixabay.com)

За цих умов не відбувається кишкова мальабсорбція, але усунення надлишку, яке не вдається впоратися з тонким кишечником, або, що через наявність продуктів з багатьма неперетравними волокнами, вимивається та усувається з калом.

Стеаторея в цих випадках носить спорадичний характер і безпосередньо пов'язана з вмістом жиру в їжі. Змінюючи схему годування, стеаторея зникає.

Погане всмоктування кишечника через проблеми кишкової стінки

Серед захворювань, які можуть вражати стінку тонкої кишки, виробляють мальабсорбцію і, отже, стеаторею, можна назвати:

- хвороба Крона, захворювання, яке супроводжується запальним процесом шлунково-кишкового тракту

- Синдром короткої кишки як наслідок великих хірургічних резекцій тонкої кишки

- Генетичні захворювання, що вражають структуру стінки тонкої кишки

- тропічна ялина - захворювання, яке виникає в тропічних або субтропічних районах, що супроводжується змінами слизової оболонки кишечника та синдромом мальабсорбції.

- Пошкодження радіацією

Проблеми з підшлунковою залозою та / або утворення жовчі та секреція

Проблеми з екзокринною підшлунковою залозою та з утворенням або виділенням жовчі - одна з найпоширеніших причин стеатореї.

Патології зовнішньої підшлункової залози принципово впливають на жировий обмін, оскільки інші ділянки шлунково-кишкового тракту можуть брати участь у перетравленні білків та вуглеводів, але жодна інша область кишечника не може виробляти ліпази.

Серед захворювань, що викликають дефіцит функції підшлункової залози та жовчовивідної системи, можна назвати:

- Кістозний фіброз, спадкове захворювання, що вражає зовнішню залозову систему, серед якої екзокринна підшлункова залоза та інші органи, такі як легені.

- Хронічний панкреатит, захворювання, що характеризуються стеатореєю та втратою ваги, серед інших клінічних проявів.

- Пухлини підшлункової залози та хірургічні резекції цього органу.

- Поширена печінкова недостатність, яка впливає на вироблення жовчі.

- Обструктивні проблеми системи жовчовидільної секреції.

Кишкові паразити або бактерії, які перешкоджають всмоктуванню

Кишковий паразит лямблії Giardia - це найпростіший, який може вторгнутись в слизову оболонку тонкої кишки і викликати значні ураження в зазначеній слизовій оболонці.

Ці ураження викликають синдром кишкової мальабсорбції, особливо з порушеннями в перетравленні та всмоктуванні жирів, що призводить до стеатореї.

Хвороба Уіппла, спричинена Tropheryma whippelii, aktinomyces (коменсальний зародок слизової оболонки травлення), також викликає мальабсорбцію та стеаторею.

Ліки, які перешкоджають засвоєнню жиру, інгібуючи ліпази

Орлістат або тетрагідроліпстатин - це препарат, який використовується для боротьби з ожирінням. Це інгібітор панкреатичної ліпази, який перешкоджає всмоктуванню жирів і викликає інтенсивну стеаторею.

Наслідки

Як наслідок стеатореї, коли процес тривалий, відбувається втрата ваги та прояви, пов’язані з недостатньою абсорбцією деяких речовин, таких як жиророзчинні вітаміни та фолати, в основному.

Нестача вітаміну А пов'язана з нічною сліпотою, тоді як дефіцит вітаміну D пов'язаний з дефіцитом засвоєння кальцію, демінералізацією кісток, остеопорозом, болем у кістках та частими переломами.

Дефіцит вітаміну К впливає на систему згортання крові, збільшуючи протромбіновий час, сприяючи появі петехій та спонтанних гематом. Дефіцит вітаміну Е має невизначений вплив, але може викликати атрофію яєчок та неврологічні дефекти у хлопчиків.

Дефіцит фолатів пов'язаний з появою анемії через зменшення вироблення еритроцитів.

Профілактика

Найкращий спосіб запобігти дефіциту вітамінів, спричиненому синдромом мальабсорбції жиру, - це замінити в раціоні звичайно використовувані жири тригліцеридами середнього ланцюга, серед яких великою популярністю користується кокосове масло.

Однак вітаміни K, D і A можуть надаватися парентерально.

Вам слід зменшити загальне споживання жиру, уникати смаженої їжі, витриманих сирів, м’яса з високим вмістом жиру тощо. Харчування слід розділити на менші порції і, перш за все, лікувати причину стеатореї.

Список літератури

1. Ament, ME, & Rubin, CE (1972). Зв'язок лямбліозу до аномальної структури кишечника та функції при синдромах імунодефіциту шлунково-кишкового тракту. Гастроентерологія, 62 (2), 216-226.
2. Crabbé, PA, і Heremans, JF (1967). Селективний дефіцит IgA при стеатореї: новий синдром. Американський журнал медицини, 42 (2), 319-326.
3. Освіта, Мн (2010). Поточна медична діагностика та лікування 2010. SJ McPhee, MA Papadakis та MW Rabow (Ред.). Нью-Йорк: Медичний McGraw-Hill Medical.
4. Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL та Loscalzo, J. (2012). Принципи внутрішньої медицини Харрісона (Vol. 2012). DL Longo (Ред.). Нью-Йорк: Макграу-Хілл.
5. Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Патофізіологія захворювання: вступ до клінічної медицини 7 / Е. Освіта McGraw-Hill.
6. Hill, RE, Durie, PR, Gaskin, KJ, Davidson, GP, & Forstner, GG (1982). Стеаторея та недостатність підшлункової залози при синдромі Швахмана. Гастроентерологія, 83 (1), 22-27.
7. McCance, KL, & Huether, SE (2018). Патофізіологія-електронна книга: біологічна основа захворювання у дорослих і дітей. Науки про здоров’я Ельзев'є.
8. Murray, RK, Granner, DK, Mayes, PA та Rodwell, VW (2014). Ілюстрована біохімія Харпера. Макгра-Хілл.