ЕКСТРАВАЗАЦІЯ: ЗНАКИ ТА УПРАВЛІННЯ - ЛІКИ - 2025

Екстравазація витік рідини зі скляної крові в позасудинний простір, або всередині клітини або щілини. Це явище може виникнути при нормальному вмісті судини (плазмі) або з деяким ліком, препаратом, сумішшю або розчином, які вводяться пацієнту внутрішньовенно.

Існує багато причин, що пояснюють витік рідини з судин назовні. У більшості випадків це пов’язано із системним захворюванням, яке змінює білки ендотелію або плазми, хоча пошкодження вени через наявність неправильно встановленого катетера або введення сильно подразнюючого препарату також може викликати це.

Джерело: slideplayer.com

Ретельно діагностувати екстравазацію будь-якого препарату має життєво важливе значення для добробуту пацієнта. Якщо препарат дуже токсичний, він може спричинити пошкодження тканин і некроз; крім того, витік ліків означатиме, що пацієнт не отримує лікування належним чином, що би затримало їх покращення.

Знаки

Залежно від причини, ознаки та симптоми екстравазації можуть відрізнятися. Як уже було пояснено, відбувається екстравазація звичайної внутрішньосудинної рідини або деяких ліків, які вводяться. Кожне з них пояснено та описано нижче:

Екстравазація плазми

Витік нормального вмісту кровоносної судини пов'язаний з ураженням ендотелію або гіпоальбумінемією. У свою чергу, існує багато причин, пов’язаних з цими двома подіями, але симптоми кожної з них є загальними незалежно від причини.

Пошкодження ендотелію

Внутрішня стінка кровоносних судин, яка виконує багато функцій, може бути змінена з різних причин. До факторів ризику дисфункції ендотелію належать:

- Споживання сигарет.

- Похилий вік.

- Артеріальна гіпертензія.

- Дисліпідемія.

- Гіперглікемія.

- Травма.

- Імунологічні захворювання.

Коли є хронічна травма ендотелію, екстравазація рідини починається. Пацієнт може проявляти незначне збільшення об’єму в ураженій ділянці, без інтенсивного болю або місцевого тепла.

Також зазвичай немає функціонального обмеження або, принаймні, не суттєво. Коли пошкодження гострі, як при травмі, можуть бути ознаки запалення.

Гіпоальбумінемія

Без загальної умови, коли він присутній, це може бути драматичним. Серед найбільш важливих причин гіпоальбумінемії є наступні:

- Нефротичний синдром.

- Неправильне харчування.

- Печінкова недостатність.

Екстравазація, пов’язана зі зниженням альбуміну, обумовлена ​​втратою онкотичного тиску; У цих умовах пори судин відкриваються і дозволяють плазмі виходити. Залежно від рівня білка в сироватці, витік рідини буде обмеженим або масовим.

Набряки, пов’язані з екстравазацією через гіпоальбумінемію, важкі; холодний на дотик і фовеї. Це завжди починається з нижніх кінцівок і може прогресувати до анасарки.

Навіть плевральний випіт зустрічається часто, і можуть з’являтися інші симптоми, такі як задишка, м’язова слабкість, артралгія, судоми, втома та втрата апетиту.

Екстравазація ліків

Хоча далеко не всі препарати, що екстрагуються, викликають масивні пошкодження тканин, всі вони завдають значного дискомфорту. Тоді управління залежатиме від токсичності препарату та супутніх симптомів.

Цитостатична лікарська екстравазація

Ракові або хіміотерапевтичні препарати - найбільш токсичні речовини, які зазвичай екстрагуються. Деякі автори описують це як серйозне ускладнення антинеопластичного лікування, із захворюваністю в межах від 0,6 до 1,5%, яке може спричинити хронічну та необоротну шкоду.

Біль - це перший попереджувальний знак. Пацієнти описують це як мукуючий, пекучий, дуже інтенсивний біль, який може іррадіювати на решту ураженої кінцівки і не стихає навіть при припиненні інфузії. Відразу з’являється зміна кольору шкіри, з’являються набряки та місцеве тепло.

Пізніше починаються більш важкі ускладнення. Завдяки своїм функціям хіміотерапевтичні препарати завдають величезного ураження клітин; уражена тканина девіталізується через кілька хвилин, і некроз може поширитися, якщо не вжити негайно коригуючих заходів. Виразка поширена і через очевидну імуносупресію з’являються інфекції.

Нецитостатична екстравазація ліків

Хоча вони не завдають такої ж шкоди, як антинеопластики, вони також мають жахливі наслідки. Як описано в попередньому розділі, біль - це перший симптом, який виникає при втраті препарату.

Тоді може спостерігатися місцеве почервоніння, а також підвищення температури в ураженій області також зазвичай.

Цей стан не одразу прогресує до некрозу, але може ускладнитися інфекціями. Однак, коли кількість екстрадованого препарату велика, регіонарний кровотік може бути порушений і може сприяти загибелі клітин.

Управління екстравазацією

Екстравазацію, пов’язану з ураженням ендотелію або гіпоальбумінемією, слід вести відповідно до причини.

Управління ураженням ендотелію

Лікування дуже схоже на лікування, яке застосовують пацієнти з високим серцево-судинним ризиком. В його основі лежать антигіпертензивні засоби, статини, пероральні гіпоглікемічні та протизапальні засоби.

Зміни способу життя, такі як кинути палити та їсти здоровіше, є постійними рекомендаціями.

Управління гіпоальбумінемією

Перед введенням внутрішньовенного альбуміну необхідно виявити причину проблеми; збільшення білка в раціоні є цінним початковим кроком.

Прийом рідин та вітамінних добавок часто застосовується у пацієнтів із важкими захворюваннями нирок та хронічними захворюваннями печінки.

Управління цитостатичною екстравазацією

Припинення інфузії є логічним першим кроком. Консервативне управління встановлюється негайно за допомогою місцевих методів лікування стероїдами, протизапальними засобами та диметилсульфоксидом.

Для більш важких випадків або тих, які не покращуються вищезгаданим, показано хірургічне лікування з резекцією ураженої ділянки із запізнілим закриттям, коли є ознаки грануляції.

Управління нецитостатичною екстравазацією ліків

Місцеве лікування - це вибір. Стероїдні або протизапальні креми, мазі або лосьйони дуже корисні.

Холодні пов'язки також дуже корисні, оскільки знімають симптоми і зменшують запалення. Функцію катетера слід перевірити і замінити, якщо це необхідно.

Мукоцеле через екстравазацію

Екстравазаційна мукоцеле - це поширене ураження слизової оболонки ротової порожнини, викликане невеликими ураженнями дрібних слинних залоз.

Ці пошкодження призводять до накопичення локалізованого слизового секрету і, зрештою, до утворення невеликої грудочки або кісти, яка, не будучи болючою, викликає певний дискомфорт.

Він відрізняється від мукоцеле утримуванням у своїй етіології. Останній утворюється не пошкодженням, а затрудненням слинних проток, що стікають незначні слинні залози. Оскільки його вміст не може бути випущений, він інкапсулює і генерує кісту.

Деякі слизові оболонки зникають спонтанно і не потребують лікування. Іншим може знадобитися хірургічне висічення, для якого існують різні методи, включаючи малоінвазивні процедури та лазерну хірургію.

Список літератури

1. Служба освіти з охорони здоров'я AMN (2015). Знайте різницю: Інфільтрація проти Екстравазація. Відновлено з: rn.com
2. Голтон, Труді та Комітет з клінічної ефективності медичних сестер (2016). Управління екстравазаційними травмами. Королівська дитяча лікарня Мельбурна, отримана з: rch.org.au
3. Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Екстравазація (внутрішньовенно). Відновлено з: en.wikipedia.og
4. Альфаро-Рубіо, Альберто та співробітники (2006). Екстравазація цитостатичних засобів: серйозне ускладнення лікування раку. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU та Sudha, BR (2015). Оральна мукоцеле: огляд літератури та повідомлення про справу. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. et al. (2009). Пероральні слизові оболонки; екстравазаційні кісти і ретенційні кісти. Дослідження 298 випадків. Шведський стоматологічний журнал, 33 (3): 125-130.
7. Синга, Рупам та співробітники (2016). Нехірургічне лікування пероральної мукоцеле за допомогою внутрішньолезіональної кортикостероїдної терапії. Міжнародний журнал стоматології.
8. Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Оральна мукоцеле. Відновлено з: en.wikipedia.org