Внутрішньовенне вливання або вливання вени канюляция так , що через нього може бути введена в потоці циркуляції рідини, крові, лікарські засоби або речовини для харчової підтримки пацієнта. Флебокліз також використовується для ін'єкцій контрастних речовин для діагностичних цілей, таких як флебографія.
Хоча ця методика внутрішньовенної ін'єкції має досвід експерименту з XVII століття, вона була повністю розроблена, використовуючи поняття мікробіології та асепсису, лише до другої половини 19 століття та частини XX століття.
Зображення Міріам Зіллес на www.pixabay.com
У процесі розробки цієї методики спочатку було впроваджено використання підшкірної голки (Wood A., 1853), потім був винайдений шприц (Pravaz CG), а згодом використання методики почалося з виявлення хлорального гідрату. внутрішньовенно як знеболюючий засіб для хірургічного втручання (1870 р. Cyprien P.). Вперше в кінці 19 століття чоловікові внутрішньовенно вводили глюкозу.
Хоча спочатку використовувались поверхневі та малокаліберні периферичні вени, під час Другої світової війни вперше було застосовано прокол вен великих калібрів через необхідність введення великих доз глюкози та амінокислот.
Флебокліз можна використовувати для прямої внутрішньовенної ін'єкції, для крапельного введення лікарського засобу, який не може бути доставлений іншим способом або вимагає його швидкої дії, і для постійної інфузії розчинів. Венозні шляхи доступу можуть бути центральними або периферійними.
Обладнання та матеріали
Венозні шляхи доступу можуть бути центральними або периферійними. Центральні лінії використовують підключичну вену, внутрішню яремну вену або рідше стегнову вену для того, щоб канулювати вену в праве передсердя.
Центральний доступ використовується у пацієнтів, які тривалий час повинні отримувати парентеральне годування або повинні отримувати концентровані розчини, які можуть пошкодити невеликі вени.
Периферичні доступи дозволяють проводити каналізацію периферичних вен і зазвичай використовуються для розміщення ізоосмолярних розчинів з кров’ю. Найчастіше застосовуються вени верхньої кінцівки на рівні передньої частини ліктя, передпліччя або задньої частини кисті. Іноді застосовують вени нижньої кінцівки або стопи, але вони мають підвищений ризик тромбозу.
Пацієнт із внутрішньовенною лінією (Зображення Ребекки Монінгхофф на сайті www.pixabay.com)
Залежно від типу доступу буде вибрано необхідне обладнання та матеріали. Калібрувальна та довжина катетера, а також калібр пункційної голки вибираються виходячи з обсягу, який потрібно вводити, товщини вени пацієнта, типу рідини, що вводиться, та віку пацієнта.
Датчики проколу голки варіюються від 14 до 24 калібру. Найгустіші, такі як цифра 14 або 18, використовуються для операцій, переливань або для доставки великої кількості рідини. Менші вимірювальні прилади, як номер 24, застосовуються у дітей, новонароджених та онкохворих. Ці венепункційні голки можуть бути виготовлені зі сталі або гнучких катетерів, званих yelcos.
Використовуване обладнання включає сумку зі стерильним матеріалом, наприклад, рукавички, одноразовий шприц, наповнений фізіологічним розчином, голки для венепункції (метелики або шоломи), систему крапельної інфузії (стерильну), обтуратор, клей, джгут, бавовна та розчин антисептичний.
Підготовка та порядок
- Спочатку ви повинні поговорити з пацієнтом та повідомити його про процедуру, яку необхідно виконати. Будь-які сумніви, які у вас можуть виникнути, повинні бути прояснені, відповідаючи простим чином на питання, які добре задати.
- Медичний персонал, який проводить процедуру, повинен спочатку вимити руки з милом або водою або антисептичним гелем. Потім ви надінете стерильні рукавички.
- Матеріал готують, перфузійну систему виймають зі стерильної упаковки, підвішують і продувають. Затвор закривається.
- джгут розміщується приблизно на 5 см вище місця, де буде проводитися венепункція. Вибирається вена і проводиться підбір катетера або метелика відповідно до описаних вище параметрів. Вибраний калібр повинен бути завжди меншим, ніж калібр вени.
- Шкірну поверхню, негайно прикріплену до вени, яку слід використовувати, дезінфікують. Це робиться круговим способом зсередини назовні ватним диском, змоченим спиртом або яким-небудь іншим антисептичним розчином.
- Прокол роблять у напрямку венозного потоку, який йде від периферії у напрямку до серця і зі скосом голки, спрямованим вгору. Якщо це гнучкий катетер, то проводиться пункція. Потрапивши всередину вени, вводять катетер, керований голкою, і голку поступово відводять.
- Каналізацію вени слід перевірити через кров на виході до задньої камери катетера або до задньої частини метелика.
- Перфузійна система з'єднується натисканням вени над точкою введення. Джгут виймається, а катетер або голка (метелик) прикріплюється до шкіри.
- Регулюється крапелька розчину і перевіряється, що система перфузує правильно.
- Матеріал збирають, рукавички знімають і руки знову миють.
- Запис робиться у звіті про медсестру з прізвищем пацієнта, номером ліжка, часом процедури, типом розчину та препаратами, що розміщуються відповідно до медичних показань.
Догляд
Догляд за флебоклізом необхідний для уникнення ускладнень. Найбільш частими ускладненнями є інфільтрація, непрохідність потоку, тромбофлебіт, інфекції, повітряна емболія та гемодинамічне перевантаження.
Ускладнення
- Інфільтрація виникає, коли катетер недостатньо розміщений у вені або коли він виходить з вени. Тому розчин вводять за межі вени, викликаючи місцеве печіння, біль та набряк. Це показання до зміни інфузії.
- Обструкція потоку може виникнути з двох причин. Перший, що в голки або в катетері є згортання крові, що перешкоджає проходженню розчину або уповільнює його проходження. У цьому випадку для розкриття системи поміщають розчин гепарину, інакше катетер або метелик потрібно змінити. Друга виникає, коли кінчик катетера прикріплений до стінки вени і це перешкоджає їй; в цьому випадку катетер мобілізується і розчин повинен почати текти.
- Повітряна емболія може виникнути від введення повітря в систему, якщо не продувати лінії або інжектор, завантажений медикаментами. З цієї причини слід особливо обережно ставитися до будь-якої внутрішньовенної ін'єкційної системи, забезпечуючи, щоб система не містила повітря.
- Тромбофлебіт зазвичай виникає, коли для гіпертонічних розчинів або для введення потенційно дратівливих препаратів, які можуть пошкодити внутрішню стінку вени, не обраний відповідний шлях.
- Інфекції. Стандарти асепсису є надзвичайно важливими, оскільки будь-який елемент, який вводиться в кров, який не є стерильним, може породжувати інфекційну проблему, яка може призвести до сепсису із залученням багатьох органів. З цієї причини весь матеріал повинен бути стерильним, його не можна використовувати повторно, а медперсонал повинен дотримуватися правил поводження з цим матеріалом та поверхнями, які можуть забруднити його.
- Гемодинамічне перевантаження виникає, коли потік чи крапель не контролюються та медичні показання не дотримуються. Це особливо важливо для пацієнтів із проблемами серця, у яких повинен бути суворий контроль за рівновагою рідини.
Загальний догляд
Найважливіший догляд, який необхідно підтримувати щодня та щоразу, коли будь-який препарат вводити в інфузійну систему, є:
- Перевірте прохідність дороги.
- Дотримуйтесь норм асептики.
- Зберігайте набір для інфузії та будь-який розчин, що додається в систему, очищений без повітря.
Список літератури
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). Патент США №2,230,954. Вашингтон, округ Колумбія: Патентне відомство США.
- Decker, HB (1998). Патент США №5 800 401. Вашингтон, округ Колумбія: Патентне відомство США.
- Джеральдес, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Ефект місцевого застосування мупіроцину в ділянці внутрішньовенного катетера на захворюваність поверхневим флебітом. Журнал PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Внутрішньовенне лікування, флебокліз: проект стандартизації. Ревіста де енфермерія (Барселона, Іспанія), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Раннє прогнозування масивного переливання при травмі: просте, як АВС (оцінка споживання крові). Журнал травматичної та гострої хірургії, 66 (2), 346-352.