ГЕМОКОНЦЕНТРАЦІЯ: ПРИЧИНИ, НАСЛІДКИ ТА ДІАГНОСТИКА - ЛІКИ - 2025

Згущення збільшується концентрація гематокриту у відповідь зменшення обсягу плазми. Тобто, хоча спостерігається збільшення гематокриту, кількість еритроцитів не змінюється.

Гемоконцентрація виникає у разі втрати рідини або через дисбаланс їх розподілу всередині організму. Дисбаланс викликає екстравазацію плазми в позасудинний або інтерстиціальний простір. Він виникає у хворих з дегідратацією, при великих опіках, при геморагічній лихоманці денге або у пацієнтів із синдромом системного витоку капілярів.

Концентрована кров через втрату рідини. Джерело: Pixabay.com

У пацієнтів з гемоконцентрацією зазвичай гемоглобіни перевищують 17 г / дл. У неонатальний період може спостерігатися фізіологічна гемоконцентрація, але після цього періоду такий високий рівень гемоглобіну (> 20 г / дл) є тривожним і небезпечним.

Таким чином, значення гематокриту вище 65% є фактором ризику страждання на синдром гіпервіскозності.

Випадки гемоконцентрації через зниження плазмової рідини повинні бути диференційовані у пацієнтів із підвищеним гематокритом від інших причин. Тобто через порушення у виробництві червоного ряду в кістковому мозку, наприклад, поліцитемія або поліглобулія.

Причини

Існує багато причин, які можуть спричинити рясну втрату рідини або екстравазацію внутрішньосудинної плазмової рідини у позасудинний простір, генеруючи гемоконцентрацію у пацієнта.

Серед основних причин: дегідратація, геморагічна лихоманка денге, важкі та обширні опіки, серцева недостатність, синдром системного витоку капілярів та еклампсія.

Гемоконцентрація у зневоднених пацієнтів

Зневоднення може статися у випадках сильної діареї та блювоти, без заміщення рідини. Також при інтенсивних фізичних вправах при надмірній пітливості.

Втрата рідини спричиняє зменшення об’єму плазми і, як наслідок, гемоконцентрацію.

Гемоконцентрація в денге

Денге - це вірусна інфекція, спричинена арбовірусом родини Flaviviridae. Вірус потрапляє до пацієнта через укус кровоносного вектора під назвою Aedes aegypti.

Важка форма захворювання виникає при повторному зараженні іншим серотипом, відмінним від першого. Перша інфекція залишає гетерологічні антитіла. Ці антитіла сприяють реплікації вірусу та збільшенню віремії при другій інфекції, викликаючи серйозну картину захворювання, що називається геморагічною денге.

Хвороба характеризується збільшенням секреції цитокінів, що сприяє екстравазації плазми в позасудинний простір, викликаючи гемоконцентрацію.

З іншого боку, вірус викликає руйнування декількох типів клітин, включаючи Т-лімфоцити та тромбоцити, що призводить до зниження імунітету пацієнта та появи значних кровотеч.

Гемоконцентрація та втрата крові можуть призвести до гіповолемічного шоку, який може призвести до смерті.

Гемоконцентрація при опіках

У опікового пацієнта відбувається низка подій, які з’ясовують, чому виникає гемоконцентрація та як може статися гіповолемічний шок.

Коли шкіра горить, відбувається зміна проникності капілярів через збільшення концентрації гістаміну. Це відбувається в момент після інциденту. Це змушує альбумін переміщуватися в інтерстиціальний простір. Згодом висока концентрація білків, що накопичуються в інтерстиціальній рідині, ще більше сприяє залученню води.

Так само спостерігається менша венозна реабсорбція через зниження онкотичного тиску. Все вищезазначене сприяє утворенню великого інтерстиціального набряку.

Крім цього, у обпеченого пацієнта спостерігається втрата рідини шляхом масового випаровування. Обпалена шкіра не здатна утримувати вологу і, навпаки, виділяє водяну пару. Таким шляхом можна втратити до 7 літрів на добу у пацієнтів з великою площею ураженої шкіри (≥ 50%).

Втрата рідини, як через випаровування, так і набряки, викликає електролітний дисбаланс на рівні плазми, що характеризується зниженням натрію (гіпонатріємія) і збільшенням калію (гіперкаліємія).

Гіперкаліємія запускає низку ознак і симптомів у пацієнта, таких як: втома, зниження м’язового тонусу, зупинка серця, паралітичний недуг тощо. Всі ці події виснаження рідини можуть викликати гіповолемічний шок.

З іншого боку, відбувається масове руйнування еритроцитів із появою анемії. Однак гематокрит підвищений, тобто відбувається гемоконцентрація через скупчення тромбоцитів і втрати рідини.

Гемоконцентрація викликає уповільнення роботи кровоносної системи, сприяючи утворенню тромбів.

Гемоконцентрація у пацієнтів із серцевою недостатністю

Грау та ін. Вивчали пацієнтів із серцевою недостатністю, які приймаються до медичного центру. Лікування, встановлене у цих пацієнтів, засноване на прийомі діуретиків, що призводить до значної втрати рідини, яка може викликати гемоконцентрацію у пацієнта.

Для обчислення ступеня гемоконцентрації вони вимірювали різницю гемоглобіну (DHb) пацієнтів на момент прийому, а потім через 3 місяці лікування. Автори використовували наступні формули:

(DHb) = Hb (на 3 місяці) - Hb (при вступі)

% DHb = (DHb × 100) / Hb при вступі

Автори дійшли висновку, що пацієнти, які демонстрували гемоконцентрацію, мали кращий прогноз, із меншою ймовірністю реадмісії та смерті.

Гемоконцентрація у пацієнтів із синдромом системного витоку капілярів

Це рідкісне і нечасте захворювання. На даний момент усього світу зафіксовано 150 випадків. Цей синдром характеризується наявністю гіпотензивних епізодів, що супроводжуються гіпоальбумінемією та гемоконцентрацією.

Наслідки гемоконцентрації

Гемоконцентрація збільшує в'язкість крові, і це призводить до уповільнення циркуляції крові, що може спричинити периферичну гіпоксію та зневоднення на нейронному рівні, а також гіповолемічний шок. У випадку вагітних з важким гестозом можуть виникнути такі типи епізодів.

В даний час пропонується врахувати значення гематокриту як прогностичного значення страждання еклампсією у вагітних із симптомами прееклампсії. Значення гематокриту вище 36% передбачають поганий прогноз у цих пацієнтів.

Диференціальна діагностика між гемоконцентрацією та поліцитемією

Потрібно встановити диференціальний діагноз між гемоконцентрацією через втрату рідини та випадками підвищеного гематокриту через гіперпродукції еритроцитів.

Існують захворювання, що викликають збільшення вироблення еритроцитів, серед них є: первинна та вторинна поліцитемія.

Поліцитемія або первинна - це порушення кісткового мозку, де спостерігається гіперпродукція еритроцитів, з нормальними або дещо низькими значеннями еритропоетину.

У той час як вторинна поліцитемія викликається надвиробництвом еритропоетину, що стимулює мозковий мозок до перебільшення вироблення еритроцитів.

Це відбувається у відповідь на ситуації постійної гіпоксемії, такі як: при метгемоглобінемії, при вродженій хворобі серця, при серцевій недостатності, у пацієнтів, які живуть у висотних районах, у карбоксигемоглобінемії, серед інших причин.

Також у пацієнтів з пухлинами, що продукують еритропоетин, такими як нефробластома, гепатома, гемангіобластома та феохромоцитома.

Список літератури

1. Мартінес Е. Денге. Передові дослідження, 2008; 22 (64), 33-52. Доступно за адресою: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S та ін. Гемоконцентрація як предиктор виживання на один рік прийому на гостру серцеву недостатність в реєстрі RICA, 2019; 1 (1): 1–9. Доступно за адресою: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Гемоконцентрація та прееклампсія. Поточний Мед, 2000; 1 (1): 10-14 Доступно за адресою: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -Lopez M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Синдром системного витоку капілярів: гіпоальбумінемія, гемоконцентрація та шок. Про випадок. Сімейна медицина. СЕРГЕН. 40 (2): e33-e36. Доступно за адресою: elsevier.es
5. Санчес-Гонсалес J, Рівера-Циснерос А, Рамірес М, Товар-Гарсія J, Портільо-Галло Дж, Франко-Сантіллан Р. Стан гідратації та аеробна здатність: їх вплив на об'єм плазми під час гострих фізичних вправ. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Доступно за адресою: medigraphic.com