ГІПЕРВОЛЕМІЯ: ПРИЧИНИ ТА НАСЛІДКИ - ЛІКИ - 2025

Під гіперволемією розуміється збільшений об'єм плазми (об'єм крові) через дисбаланс електролітів. Цей стан може виникати при різних патологіях, таких як пацієнти з нирковою, печінковою або серцевою недостатністю.

Його також можна помітити у пацієнтів, які мають підвищену секрецію антидіуретичного гормону (АДГ). Тому пацієнт страждає олігурією, тобто мало мочиться, і це змушує рідину накопичуватися в організмі.

Схематичне зображення розрідженого кровообігу та набряку як наслідок гіперволемії. Джерело: Зображення: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Це також може бути викликано неадекватною рідинною терапією. У більшості випадків гіперволемія загрожує життю хворого. Серед наслідків неконтрольованого збільшення об’єму плазми - збільшення серцевого викиду.

Крім того, це може спровокувати наступні клінічні картини: гострий набряк легенів, судоми, венозне защемлення, асцит або набряк мозку, серед інших.

Однак у випадку перикардіальної тампонади індукція гіперволемії шляхом введення рідини може бути сприятливою. Ця дія допомагає покращити тиск наповнення шлуночків, тим самим досягаючи адекватного серцевого викиду.

Ще одним важливим фактом є те, що при гіперволемії гематокрит завжди буде знижуватися, незалежно від його походження. Це пов’язано з тим, що кількість присутніх еритроцитів розріджується збільшенням об’єму плазми.

Однак існують й інші параметри, які можуть змінюватися залежно від походження гіперволемії, такі як концентрація натрію та середній об'єм тільця.

Причини

- Вагітність

Вагітність - це стан, при якому у жінки відбувається ряд змін. Ці зміни є фізіологічними. У цьому сенсі можна переконатися, що гіперволемія, яка спостерігається під час вагітності, є нормальною, оскільки об'єм крові збільшується в міру того, як організм готується до значної втрати крові під час пологів.

Так само відбувається зниження артеріального тиску, збільшення серцевого викиду і венозне повернення в міру прогресування вагітності. Останні досягають свого максимуму між 16 та 20 тижнями, залишаючись підвищеними до пологів.

Однак гіперволемія представляє небезпеку для вагітних з основними серцевими захворюваннями. Наприклад, вагітні пацієнти з обструкцією лівого шлуночка з систолічною функцією нижче 40%, вагітні жінки з легеневою гіпертензією або синдром Марфана з розширенням кореня аорти вище 4 див.

Цим пацієнтам слід уникати вагітності, поки їх проблема не буде вирішена, у разі завагітніння за цих умов пропонується її перервати, оскільки фізіологічна гіперволемія, яка виникає під час вагітності, представляє дуже високий ризик смерті для пацієнта.

- Неадекватна парентеральна гідратація

Заміна рідини потребує роботи професіоналів, оскільки незнання в цьому плані може призвести до серйозних проблем для пацієнта.

Застосування парентеральної гідратації у пацієнтів, які мають органічну дисфункцію, таку як цироз або серцева недостатність, є контрпродуктивним. У цьому випадку гідратація сприяє появі набряків, асциту, серед інших ускладнень.

З іншого боку, введення глюкози парентеральним шляхом у пацієнтів з недостатнім харчуванням може призвести до появи аритмії та набряку легенів.

Так само введення рідини пацієнтам із запальними та інфекційними процесами, діабетом, серед інших патологій, є обережним. У цих випадках ендотеліальний бар'єр може бути травмований, і тому рідина може переходити з внутрішньосудинного в інтерстиціальний простір, сприяючи набряку пацієнта.

Нарешті, прийом деяких препаратів може впливати на поведінку рідин. Затримання рідини часто зустрічається у пацієнтів, які отримують кортикостероїди та нестероїдні протизапальні препарати.

З усіх цих причин, пацієнтів, які отримують парентеральну гідратацію, слід контролювати з точки зору трьох аспектів, а саме: клінічні ознаки, лабораторні дослідження та гемодинамічні параметри:

Клінічні ознаки

Серед клінічних ознак, за якими слід контролювати, є: артеріальний тиск, кількість діурезу, температура, частота серцевих та дихальних шляхів та настороженість пацієнта.

Лабораторні тести

Серед лабораторних тестів, які можуть бути змінені: електроліти (натрій, калій і хлор), глюкоза, сечовина, креатинін, артеріальні гази та осмолярність плазми.

Гемодинамічні параметри

Тоді як серед гемодинамічних параметрів можна сказати, що найважливішим є вимірювання центрального венозного тиску (СВП).

Однак також дуже корисно вимірювати легеневий капілярний тиск, серцевий викид, насичення гемоглобіном змішаної венозної крові (SO2vm), постачання та споживання кисню.

- Гіпергідратація

Ще одна поширена помилка - це перегідратація або перегидратация. Існує три типи гіпергідратації: ізотонічна, гіпотонічна та гіпертонічна.

Ізотонічна гіпергідратація

Він виникає при перебільшеному введенні ізотонічного фізіологічного розчину або при декомпенсованих патологічних процесах (цироз печінки, нефротичний синдром, застійна серцева недостатність). У цьому випадку натрій в нормі, середній об'єм тілесних частин (MCV) - нормальний, а гематокрит - низький.

Гіпотонічна гіпергідратація

Цей тип гіпергідратації виникає через надмірне споживання води або надмірну рідинну терапію розчинами без солі. Він характеризується низьким вмістом натрію, підвищеним вмістом MCV та низьким гематокритом.

Гіпертонічна гіпергідратація

Цей тип гіпергідратації зустрічається у людей, які проковтнули велику кількість солоної води або перенесли надлишкову терапію рідини гіпертонічними розчинами. Натрій високий, тоді як MCV та гематокрит низькі.

- Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону (SIADH)

При цьому синдромі антидіуретичний гормон (АДГ) або вазопресин може бути підвищеним або зниженим. У разі збільшення секреції АДГ гіпоталамусом спричиняється зниження осмолярності плазми, гіпонатріємія та гіпотензія.

За таким сценарієм пацієнт представляє олігурію. Сеча, крім того, що має невеликий об’єм, дуже концентрована. У той час як на рівні плазми ситуація інша, оскільки кров розріджується збільшенням рідини. Натрій може знижуватися до значень нижче 120 мЕкв / л.

Найпоширеніші ознаки та симптоми: нудота, блювання, збільшення ваги, серцебиття, сплутаність свідомості, дратівливість, втрата свідомості, судоми та навіть кома.

SIADH викликається надмірною стимуляцією гіпоталамуса, спричиненою стресом, наявністю пухлин у ділянці або препаратами, такими як: антидепресанти, нікотин, хлорпропамід або морфін, серед інших.

Наслідки

Збільшення об’єму плазми може викликати у пацієнта ряд ознак та симптомів. Це посилення серцевого викиду, задишка, збільшення ваги, асцит, периферичний набряк, набряк легенів, пароксизмальна нічна задишка, поява третього серцевого звуку, яремна венозна гіпертензія, базальні тріщини, судоми або кома.

Список літератури

1. Гіперволемія. Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 8 березня 2013, 04:04 UTC. 1 серпня 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Невідповідна секреція антидіуретичного гормону". Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 1 вересня 2017, 17:07 UTC. 1 серпня 2019, 17:33 орг
3. Санчес-Суен К, Паділья-Куадра Й. Перикардна тампонада. Медичний запис. Костаррик. 2001 р .; 43 (1): 07-10. Доступно з: scielo.sa
4. Гарсія Р. Гіперволемія вагітності та пов'язані з нею проблеми з кровообігом. Іспанський клінічний журнал. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Пол Ф. Внутрішньовенна рідинна терапія у дорослих стаціонарів. BMJ 2015; 350: g 7620. Доступно на сайті: bmj.com
6. Муньоз М, Хайме Л, Перез А, Гарсія А, Гомес А. Внутрішньовенна рідинна терапія в надзвичайних ситуаціях та надзвичайних ситуаціях. Кафедра фармакології. Кампус Театінос, Університетська клінічна лікарня Малаги. Доступно за адресою: medynet.com