ІНОТРОПІЗМ: ФІЗІОЛОГІЯ, ОЦІНКА, ЗМІНИ - ЛІКИ - 2025

Інотропну це медичний термін відноситься до здатності до контракту , що мають серцевий насос. Він формує разом з хронотропізмом, дромотропізмом і батмотропізмом 4 основні властивості серця з функціональної точки зору.

Етимологічне походження слова має 3 компоненти давньогрецької мови. I nós, що означає «нерв» або «волокно»; Trópos, що означає «змінити», «повернути» чи «перетворити» і нарешті -ісмо, суфікс, що утворює іменник, широко використовується в мовах з латинськими коренями. Це буквально перекладало б "зміну волокон", пристосовану до "скорочення".

Джерело: Pixabay.com

Хоча використання цього терміна зарезервовано майже виключно для позначення серця, у медичній літературі немає нічого, що підтверджувало б це. Інотропізм можна було застосувати до будь-яких м'язів тіла, насправді це було так у класичних публікаціях, але нинішні автори припинили це робити. Інотропізм поза серцем сьогодні не зрозумілий.

Інотропізм, як і будь-яке інше властивість серця, може бути змінений. Хоча вони не завжди є симптоматичними, якщо хворий, який страждає ними, виявляє ознаки серцевої недостатності, їм слід пройти лікування, яке майже завжди буде спрямоване на поліпшення або збільшення скорочувальної здатності серця.

Фізіологія

Коли відбувається скорочення серця, всі м’язові волокна повинні бути активовані, і єдиними механізмами, які можуть змінювати генерацію сили, є зміни довжини або попереднього навантаження волокна (активація, що залежить від довжини) і зміни інотропізму (активація незалежно від довжини).

Скорочення серцевих м’язових волокон в основному залежить від внутрішньоклітинної наявності іонів кальцію. Існують і інші регуляторні механізми серцевого інотропізму, про які буде сказано пізніше, але саме концентрація кальцію є найважливішою в непатологічних умовах.

Кальцій

Більшість регуляторних шляхів інотропізму, безумовно, містять кальцій. Існує три основні способи, за допомогою яких цей катіон може позитивно змінювати скорочення серця:

- Збільшення її потоку під час потенціалу дії (переважно під час 2 фази його).

- Підвищення його вивільнення через крижово-плазматичний ретикулум (основний внутрішньоклітинний запас кальцію).

- Сенсибілізація до тропоніну-С.

Ці три дії кальцію сприяють скороченню серця, але вони також обмежують його тривалість. Коли кальцієві канали клітинної цитоплазми та саркоплазматичний ретикулум закриті, завдяки активації калієвих каналів потенціал дії раптово припиняється, а внутрішньоклітинний кальцій усувається за короткий час.

Цей процес повторюється циклічно з кожним ударом серця. Цей постійний приплив та відтік кальцію при активації натрієвого та калієвого каналів забезпечує ефективне скорочення серця.

Міокардіальне волокно

Цілісність клітковини міокарда є ще одним із основних елементів, від яких залежить інотропізм. Якщо у м'язових волокон серця є пошкодження, яке загрожує попереднім навантаженням, кількість наявного кальцію не матиме значення, ритм ніколи не буде повністю ефективним і відбудуться зміни в роботі насоса.

Попереднє завантаження залежить від довжини та напруги серцевого волокна. Це явище регулюється законом Франка-Старлінга, який говорить: "Енергія скорочення шлуночка залежить від початкової довжини волокон міокарда". Це означає, що чим більше розтягнуте волокно міокарда знаходиться в кінці діастоли, тим більша сила скорочення.

Словом, міокардіальне волокно поводиться як пружина. Чим більше розтягується пружинна або міокардіальна клітковина, коли серце наповнюється кров’ю, тим сильнішою буде сила, яка розпускається при звільненні пружини, тобто скорочення. Але якщо пружина зламається або волокно пошкодилося, енергії буде недостатньо для створення ефективного удару.

Атріовентрикулярні клапани

Хоча вони відіграють незначну роль, цілісність атріовентрикулярних клапанів дуже важлива для досягнення адекватного скорочення серця.

Їх закриття під час першої фази систоли викликає підвищення внутрішньошлуночкового тиску, необхідного для розпуску серцевої клітковини та вироблення правильного скорочення.

Це означає, що якщо клапани пошкоджені або хворі, шлуночок не заповнюється належним чином через патологічне повернення крові до передсердь, серцеве волокно не розганяється, а виділена енергія не запускає скорочувальну силу, необхідну для нормального серцебиття. .

Оцінка інотропізму

Хоча в даний час не існує конкретного методу обчислення інотропізму, є непрямі способи це зробити. Фракція викиду, виміряна за допомогою ехокардіографії або катетеризації, є хорошою методикою клінічного визначення якості серцевого скорочення.

Джерело: Pixabay.com

Корисність ехокардіографії дещо ширша. Це дозволяє оцінити (без абсолютної визначеності) скорочення тиску і збільшення тиску / часу, як складні, але цінні параметри при оцінці скорочення серця.

Активність атріовентрикулярних клапанів також можна оцінити за допомогою ехокардіографії.

Зміни в інотропізмі

Будь-яка патологічна зміна інотропізму може призвести до серцевої недостатності. Те саме стосується інших трьох основних функціональних властивостей серця.

Отже, перед будь-якою клінічною картиною, сумісною із зазначеною хворобою, необхідно провести глобальну оцінку для визначення рівня недостатності.

Враховуючи фізіологію інотропізму, порушення кальцію є однією з найважливіших причин скорочувальної патології. Високий або низький рівень кальцію може впливати на роботу серця. Дослідження міокарда у пацієнтів із серцевою недостатністю показали збої в застосуванні цитозольного кальцію та потенції міоцитів.

Захворілі волокна міокарда також змінюють скоротливість серця. Багато людей після інфаркту міокарда з великим ураженням тканин страждають від серцевої недостатності через пошкодження м’язових волокон.

Хронічні пацієнти з гіпертонічною хворобою та хворобливі хвороби втрачають відповідність серцевого м’яза і, отже, зменшують скорочувальну силу.

Препарати

Деякі часто використовувані препарати можуть пошкодити серцевий інотропізм. Блокатори кальцієвих каналів, широко застосовувані при лікуванні артеріальної гіпертензії, мають негативний інотропний ефект. Той самий сценарій відбувається з бета-адреноблокаторами та більшістю антиаритмічних засобів.

Список літератури

1. Серра Сімаль, Рафаель (2011). Скоротливість або інтротропізм. Відновлено з: webfisio.es
2. Кафедра фізіологічних наук (2000). Шлуночкова функція: детермінанти серцевої функції. Папський університет Явериана. Відновлено з: med.javeriana.edu.co
3. Луна Ортіс, пастор та співробітники (2003). Гомеостаз кальцію та серцево-судинна функція: анестетичні наслідки. Ревіста Мехікана де Анестезіологія, 26 (2): 87-100.
4. Торалес-Ібаньєс (2012). Блокатори кальцієвих каналів. Відновлено: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. et al. (1972). Вплив ліків на серцевий інотропізм. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Вікіпедія (2017). Інотропізм. Відновлено з: es.wikipedia.org