МАТЕРІАЛЬНО-ПЛОДОВА ІЗОІМУНІЗАЦІЯ: ПАТОФІЗІОЛОГІЯ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Плід материнської алоімунізації є патофизиологическим процесом вагітності , що включає виробництво материнських антитіл до плоду , який вважається антигеном з резусом - фактором , відмінним від матері, причому це раніше сенсибілізованих.

Ця остання характеристика є дуже важливою, оскільки вона породжує різницю між умовами ізоімунізації та несумісності. Це буде залежати виключно від несумісності крові між матір'ю та батьком: якщо батько буде гомозиготним щодо антигену D щодо матері, 100% дітей успадкують зазначений антиген від батька.

Якщо, з іншого боку, батько гетерозиготний щодо антигену D, відсутнього у матері, ймовірність того, що діти успадкують ці антигени, становить 50%. Це важка несумісність для матері та плода, яка в основному впливає на життєздатність плода.

Різниця між ізоімунізацією та несумісністю

Несумісність відноситься до реакції антиген-антитіло, що утворюється між матір'ю та плодом, коли гемотипи різні: наприклад, мати А, батько В; або резус-мати, резус + батько, але без проходження еритроцитів у материнський кровообіг, тобто без сенсибілізації.

З іншого боку, при ізоімунізації вже відбувається контакт між різними несумісними гемотипами, який виробляє сенсибілізацію у матері, а отже, антитіла до пам’яті (IgG) утворюються у відповідь на антиген, присутній в еритроцитах плода, головним чином D.

Коли є несумісність при першій вагітності, мати може бути сенсибілізована. Ось чому несумісність рідко встановлює гемолітичну хворобу новонародженого, лише у 0,42% випадків.

Це відбувається тому, що при першій вагітності IgM утворюються антитіла в гострій фазі, які через свою високу молекулярну масу не перетинають плацентарну мембрану.

Лише 1 мл плоду крові потрібно, щоб пройти через мембрану плаценти, щоб ініціювати імунну відповідь. Менші кількості можуть підвищити вторинний імунітет.

Після сенсибілізації жінки материнська імунна система здатна виробляти велику кількість анти-резус-антитіла до невеликої кількості крові плоду.

Патофізіологія

Ізоімунізація матері до факторів мембрани або антигенів еритроцитів плода призводить до стану, що називається гемолітичним захворюванням новонародженого.

Ця ізоімунізація виробляється в основному за допомогою двох антигенних механізмів стимуляції: несумісного введення крові або переливання крові та гетероспецифічної вагітності. Також можлива ізоімунізація у разі трансплантації органів.

Ізоімунізація може відбуватися в момент доставки, при виконанні амніоцентезу і навіть у випадку абортів несумісних продуктів.

10% матерів можуть бути ізоімунізовані після першої вагітності, 30% після другої та 50% після третьої.

Потім, коли кількість крові плоду перетинає плацентарну мембрану і потрапляє в кровообіг, щоб змішатися з материнською кров’ю, материнська імунна система розпізнає ці нові еритроцити як антигени і починає вироблення анти-резус-антитіл IgG для «руйнування» еритроцитів плода. .

Ці антитіла також мають здатність перетинати плацентарну мембрану і викликати гемоліз плодових еритроцитів і навіть продовжувати виробляти гемоліз у неонатальному періоді. З цієї причини його називають гемолітичною хворобою новонародженого.

Анти-D антитіла зумовлюють D-позитивні еритроцити (від плода) до раннього руйнування селезінки, і було показано, що коли кількість антитіл є надмірним, відбувається також руйнування печінки.

Коли утворилися антитіла і у пацієнта є позитивні титри - незалежно від ступеня титрування - мати вважається ізоімунізованою.

Діагноз

Кожній вагітній жінці слід зробити аналіз крові для визначення групи АВО та резус-фактора.

Відповідно до цього, якщо резус-фактор у матері негативний, слід провести непрямий тест Кумбса, щоб визначити наявність циркулюючих антитіл у крові матері.

Тест Кумбса - це гематологічний та імунологічний тест, який також відомий під назвою антиглобулінового тесту, який полягає в отриманні зразка крові венепункцією для визначення наявності антитіл проти антигенів еритроцитів.

У матері проводиться непрямий тест Кумбса, який виявить наявність у материнській крові циркулюючих антитіл IgG, спрямованих на мембранні антигени інших еритроцитів.

У плода проводиться прямий тест Кумбса, який дає змогу виявити наявність зазначених антитіл проти еритроцитів IgG на поверхні еритроцитів плода.

Ускладнення

Найпоширенішим і небезпечним ускладненням ізоімунізації є гемолітична хвороба новонародженого, яка викликає гемоліз еритроцитів із наслідками ускладнень для дитини.

По відношенню до швидкості та величини гемолізу плід буде анемічним. Тяжкість внутрішньоутробного плоду буде залежати від тяжкості зазначеної анемії.

Важка анемія призводить до встановлення патологічного утворення, відомого як hydrops fetalis або hydrops fetalis, яке характеризується сильним набряком, що є вторинним масовим потраплянням рідини в органи і тканини плода.

Ця анемія призводить до посилення еритропоезу як компенсаторного механізму як в кістковому мозку, так і в печінці, додаючи до картини медулярну гіперплазію і явну гепатоспленомегалію.

Гепатомегалія, що супроводжується гіпербілірубінемією - продуктом надмірного вивільнення білірубіну шляхом масового гемолізу - виробляє важку жовтяницю, яка може відкладатися в мозку.

Це захворювання називається керніцерус, який характеризується ураженням мозку, судомами і навіть смертю від відкладень білірубіну в мозку.

Лікування

Лікування ізоімунізації спрямоване на профілактику ускладнень і може бути розпочата як внутрішньоутробно, так і у новонародженого.

Для внутрішньоутробного лікування це пряме внутрішньоматкове переливання крові на Rh-фактор з метою корекції анемії, гіпербілірубінемії та мінімізації гемолізу.

Для післяпологового лікування обмінним переливанням є метод вибору. Він складається з обміну крові новонародженого на резус-кров; тобто відбувається заміна крові новонародженого тією, яка не містить антигену на його поверхні.

Обмінна переливання спрямована на виправлення гіпербілірубінемії, зменшення гемолізу, щоб уникнути ризику виникнення ядра. Фототерапію також можна використовувати для лікування жовтяниці та профілактики важкої гіпербілірубінемії.

В якості профілактичного лікування для внутрішньом'язової ізоімунізації показаний імуноглобулін Rho D (відомий як RhoGAM).

Він показаний у резус-жінок із партнерами Rh + у перші тижні вагітності, перш ніж їх імунна система почне виробляти анти-резус-антитіла.

За допомогою цієї вакцини материнської сенсибілізації уникнути шляхом введення 300 мг імуноглобуліну Rho D, що дозволяє знешкодити приблизно 30 мл крові з плоду. Також може бути зазначено після пологів або після аборту у резус-матерів.

Список літератури

1. Франциско Уранга. Практичне акушерство. 5-е видання. Редакційна Intermédica. Акушерська імуногематологія. П. 825-844.
2. Хорхе Ернандес Крус. Sapiens Medicus. Несумісність проти ізоімунізації. Відновлено: sapiensmedicus.org
3. Гектор Баптиста. Корисність прямого антиглобулінового тесту при неонатальному скринінгу. (2007) Відновлено з: scielo.org.mx
4. Дхармендра Дж. Німават. Дитячий гідропс Феталіс. 25. липня 2017. Medscape. Відновлено з: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Сантамарія HC. Клінічно важливі групи крові, поза системами ABO та Rh. Мексика: Редакційна Прадо; 2006. pp. 145-159