ВИРАЗКИ ТИСКУ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, РИЗИК, ПРОФІЛАКТИКА - ЛІКИ - 2025

У пролежні або пролежні ішемічні ушкодження шкіри , отримані під тиском або зсувних сил. Травма, яка пов’язана з порушенням кровообігу в травмованій області, називається ішемічною. Ця недостатність кровообігу, в даному випадку, зумовлена ​​зовнішнім здавленням судини.

Ці виразки також називаються виразками (лежаче положення) виразки, оскільки вони з’являються у людей, які довго лежать у такому положенні. Вони часті у людей похилого віку, які залишаються в одному положенні протягом багатьох годин на день.

Найпоширеніші місця для виразки тиску (Джерело: BruceBlaus через Wikimedia Commons)

Виразки тиску, як правило, розвиваються на кісткових виступах, таких як криж, п'ята, голеностоп, ішіум (стегно) та більші трохантери стегнової кістки. Невелике покриття жирової тканини в ділянці та м'язові атрофії сприяють оклюзії капілярного тиску.

У людей, які користуються інвалідним візком, або тих, хто сидить тривалий час, ці виразки можуть з’являтися на копчику або сідницях, на лопатках і хребті, а також на задній частині рук і ніг, тобто в місцях підтримка в контакті зі стільцем.

Виразки під тиском класифікуються на різні стадії відповідно до їх глибини, ураження шкіри та підлеглих тканин. Пошкодження шкіри та тканин можуть проявлятися як червона неушкоджена шкіра, аж до глибоких уражень глибших шарів нижньої шкіри, м’язів та кісток.

Симптоми

Початкові симптоми включають незвичні зміни кольору або текстури шкіри, набряки або набряки, виділення, що нагадують гній, ділянки шкіри, які відчувають себе більш холодними або теплими, ніж інші, і місцевий біль або ніжність.

Виразка тиску або ешар починається як почервоніння шкіри, що погіршується з часом, що може бути за лічені години. У ділянці почервоніння, коли пошкодження є поверхневим, шар відмерлої тканини утворює вигляд пухирця або болячки, що набуває білястий колір.

Якщо пошкодження глибше, з’являються ділянки червонувато-синього знебарвлення і, нарешті, глибока депресія з відкритою раною, яка оголює м’яз або, в крайньому випадку, кістку.

Некроз тканин спочатку починається із запальної реакції, з болю, лихоманки та лейкоцитозу (збільшення кількості лейкоцитів). Хоча бактерії можуть колонізувати відмерлі тканини, інфекція, як правило, обмежена.

Ферментний протеоліз (руйнування білків ферментами), спричинений бактеріями і макрофагами, розчиняє некротичну тканину і викликає неприємний запах виділень, схожий на гній.

У пацієнтів, які не мають проблем з відчуттям або невропатіями, виразки дуже болючі. Якщо виразкові ураження великі, токсичність та біль призводять до втрати апетиту, слабкості та можуть призвести до ниркової недостатності.

У пацієнтів, що страждають імунітетом або тих, хто страждає на цукровий діабет, можуть розвинутися інфекції та запалення сусідніх тканин, таких як целюліт, які є важкими шкірними інфекціями і рідко - септицемія, патологія, при якій мікроорганізми переходять у кровоносний потік і поширюються.

Причини

Причиною появи виразки декубітусу є постійний тиск, що чиняться в ділянках кісткової видатності, де шар жирової тканини (жирової тканини) та м’язового шару дуже тонкий.

Тиск, що чиниться на шкіру, може застосовуватися двома способами: 1) сили, що прикладаються паралельно до шкіри, які називаються зсувом або тертям, і 2) сили, які прикладаються перпендикулярно до поверхні шкіри.

Поверхневі виразки зазвичай з’являються в області крижів або сідниць через зусилля зсуву або тертя (сили, що застосовуються паралельно до шкіри).

Перпендикулярний тиску на шкіру має тенденцію до глибших виразкових уражень, які часто спостерігаються у хворих на ліжку. Зони, які часто уражаються в цих умовах, - це п'яти, щиколотки та стегна, задня частина черепа та шкіра, що покриває лопатки.

Тканина, що лежить в основі безперервного тиску, залишається без потоку і тому не отримує кисню, необхідного для виживання. Якщо тиск вщухає протягом декількох годин, настає короткий період реактивної гіперемії (почервоніння) без подальшого пошкодження тканин.

Якщо тиск зберігається безперервно, не поступаючись, ендотеліальні клітини капілярів травмуються, а гладка поверхня ендотелію порушується, оголюючи колаген. Це сприяє агрегації тромбоцитів, утворюючи мікро згустки або мікротромби, які переривають циркуляцію і породжують некроз (загибель тканин) в навколишніх тканинах, що живляться зазначеними судинами.

Люди ризикують їх постраждати

Виділяють дві групи серед людей, яким загрожує страждати виразками тиску, тих, хто має хвороби, які потребують госпіталізації чи не госпіталізації, та тих, хто перебуває в реанімації через критичний стан.

Перша група

- Літні пацієнти госпіталізовані або в будинки престарілих.

- неврологічні патології, що виникають при втраті рухливості та / або чутливості, такі як пошкодження спинного мозку, деменція та цереброваскулярні захворювання.

- Іммобілізація.

- нетримання сечі.

- виснажливі захворювання.

- Пацієнти, які довго лежать в ліжку без рухливості або зміни положення.

- перебування годинами чи днями на роботах оператора або перед комп'ютерами.

- Хронічні захворювання, які мають анемію, набряки, недостатність нирок, неправильне харчування, сепсис, нетримання калу та / або нетримання сечі.

- Дуже товсті простирадла, які використовуються на ліжку, що посилюють тертя.

Друга група

Фактори ризику виникнення виразки тиску при критичних або серйозних захворюваннях, які потребують лікування в реанімаційних відділеннях.

- настої норадреналіну (препарат, який викликає звуження судин).

- нетримання калу.

-Анемія (зниження еритроцитів).

- Тривалість перебування в диспансері, чим довше госпіталізація у відділення інтенсивної терапії, тим більше ризик.

- бал APACHE II (гостра фізіологія, вік, хронічна оцінка здоров'я II). Це система класифікації для оцінки ступеня тяжкості захворювання, яка використовується у багатьох відділеннях інтенсивної терапії.

Типи

Виразки можуть бути поставлені відповідно до вираженості уражень на шкірі та підлеглих тканинах.

I етап

Небезпечна еритема на неушкодженій шкірі. Це означає, що при натисканні на почервонілу шкіру вона не стає білою. Це перша ознака появи ешера.

ІІ етап

Часткова втрата товщини шкіри, пов’язана з епідермісом або дермою. На цій стадії з’являється пухир або ділянка стирання шкіри.

ІІІ етап

Повна втрата товщини шкіри з пошкодженням або некрозом, що залучає підшкірну клітковину і може поширюватися на нижню фасцію, але не перевищує її. У цей період з’являється відкрите ураження.

IV стадія

Повна втрата товщини шкіри з великим руйнуванням, некрозом тканин або пошкодженням підлеглих тканин, таких як м'язи, кістки та підтримуючі структури, такі як сухожилля.

Етапи виразок тиску (Джерело: Наноксид) .Натиск ({});

Профілактика пролежнів полягає в зниженні тиску, уникаючи тривалої підтримки в одному положенні. Деякі загальні заходи є дуже корисними, серед них можна виділити наступні:

- Пацієнти в ліжку повинні міняти положення кожні дві години. Якщо пацієнт знерухомлений, його необхідно періодично мобілізувати в різні положення.

- Подушки, піни накладки та тальк можна прикріпити, щоб зменшити тиск.

- Дотримуйтесь збалансованої дієти з високим вмістом калорій.

- Підтримуйте хорошу гідратацію.

- Зберігайте шкіру чистою, сухою та добре змащеною.

-Використовуйте спеціальні матраци під назвою матраци проти декубітуса.

Тому часта мобілізація зі зміною положення в ліжку, використання поверхонь, що знижують тиск, підтримка хорошого споживання калорій та рідини - ефективні методи профілактики. Харчування, оксигенація та водний баланс повинні підтримуватися.

Якщо пацієнт все-таки може рухатися, необхідно його мотивувати і допомогти йому змінити положення і бажано встати і ходити навіть на короткі терміни. Ходьба та заняття спортом, навіть якщо їх мало, є важливими для циркуляції, затримки м'язових атрофій та покращення якості життя людей похилого віку.

Лікування

Поверхня виразок повинна бути покрита плоскими, не об'ємними пов'язками, що не зморщуються, щоб вони не посилювали тертя чи тиск. Спонтанне загоєння відбудеться швидше, якщо виразка буде вологою з оклюзійною пов'язкою. Застосування напруги для цілого ряду мобілізації може сприяти загоєнню.

Лікування антибіотиками потрібно рідко. Антисептики, такі як перекис водню (перекис водню, H2O2) або йод, спричиняють пошкодження грануляції тканин і не повинні застосовуватися. Для успішного загоєння потрібно постійне зниження тиску.

Широкі і глибокі виразки можуть зажадати хірургічного викривлення некротичної тканини та розміщення шкірних трансплантатів для закриття рани та сприяння ефективному загоєнню.

Список літератури

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Фактори ризику виразки тиску серед госпіталізованих пацієнтів з обмеженням активності. Джама, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, і Barrett, KE (2012). Огляд Ганон з медичної фізіології. McGraw-Hill Medical.
3. Лідер, CH (2003). Запобігання та управління виразкою тиску. Джама, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Книга з патофізіології: Біологічні основи хвороб у дорослих та дітей. Науки про здоров’я Ельзев'є.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Профілактика виразок тиску: систематичний огляд. Джама, 296 (8), 974-984.