ОБЕРТАЛЬНА МАНЖЕТА: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ФУНКЦІЇ, ПАТОЛОГІЇ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Обертає манжети плеча є структурним комплекс, що складається з чотирьох м'язів (надостной, подостной, Терес неповнолітнього і подлопаточной) і їх сухожиль. Вони сходяться на капсулі плечогумарального суглоба, щоб надати суглобу стійкість і координувати його рухи.

Гленогумаральний суглоб має рухливу здатність, не порівнянну з будь-якою іншою, здатний виконувати рухи згинання, розгинання, аддукції та викрадення, і як би цього було недостатньо, він також дозволяє здійснювати внутрішні та зовнішні обертальні рухи.

Плечовий суглоб. Вид ззаду зліва. Вид спереду справа. 1. Ключиця, 2. Скапула (з 3. Хребет лопатки, 4. Коракоїдний відросток, 5. Акроміон), 6. Хамерус; Суглоби: 7. Акроміоклавікулярна, 8. Гленогумеральна; 9: Синовіальна сумка; 10. Манжета ротаторної (з 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Незначна кругла), 15. Biceps brachii. Джерело: Jmarchn Відредаговане зображення

Ця велика функціональність можлива завдяки анатомічним характеристикам плечової порожнини щодо головки плечової кістки, оскільки вона надзвичайно велика для малої глибини плечової порожнини. Це, звичайно, дає йому більшу здатність до руху, але в той же час робить його більш нестабільним.

Наявність м'язів, що складають манжету ротатора, має важливе значення для зміцнення з'єднання цих двох кісткових структур, хоча вони роблять це вторинним способом, оскільки існують такі структури, як капсула суглоба, плечогумулярні зв'язки та плечовий ободок, які виконують роль первинна форма.

Усі ці структури, включаючи манжету, що обертається, захищають і забезпечують стійкість суглоба, не даючи головці плечової кістки не сповзати з місця. Крім того, манжета ротатора разом з дельтоїдом робить можливими рухи верхньої кінцівки.

Слід зазначити, що манжета ротатора дуже часто зазнає змін, які впливають на функціональність плеча, викликаючи біль.

характеристики

Обертальна манжета - анатомічна структура, що складається з декількох м’язів, серед яких: надшпинатовий, інфраспінатус, мінорний і нижньощелепний.

У них багато спільного, оскільки всі вони походять від лопатки і всі прикріплюються до плечової кістки. Однак у кожного м’яза є свої особливості.

Супропінатозний м’яз

Ця мускулатура носить цю назву на честь того, що вона бере свій початок у надколінковій ямці лопатки, вставляючи себе у більший горбок плечової кістки або трохетера.

Інфраспінатус м'язи

Як випливає з його назви, вона бере свій початок від ямки лопатки інфраспінатуса і вставляє в більшу грудку.

Невеликий або мізерний м'яз

Цей м'яз, як і попередній, зароджується в ямці лопатки інфраспінатуса, але на її бічній межі і розділяє те саме місце введення, що і два передніх м'язи, тобто в більшій грудності.

Підшкірний м’яз

Він походить від підпопулярної ямки лопатки, як випливає з її назви, і це єдиний м'яз ротаторної манжети, який не має однакового місця введення, орієнтуючись на менший горбок плечової кістки або трохін.

Функція

Функція суглоба обертової манжети полягає в забезпеченні захисту і стійкості в суглобово-кишковому суглобі, також сприяючи рухові плеча. У цьому сенсі кожен м’яз виконує певну функцію, що пояснюється нижче.

Супропінатозний м’яз

Цей м’яз здійснює свою дію на початку руху викрадення руки.

Інфраспінатус м'язи

Він співпрацює в русі зовнішнього обертання, співпрацюючи з мінорними клітками і основними м’язами.

Невеликий або мізерний м'яз

Він співпрацює в русі зовнішнього обертання, разом з інфраспінатусом і головним терезом.

Підшкірний м’яз

Цей м'яз відзначає помітні відмінності щодо решти згаданих м’язів, оскільки з усіх він є єдиним, хто бере участь у русі внутрішнього обертання. Слід зазначити, що він працює синергічно в цій функції з іншими сусідніми м’язами, такими як пектораліс мажор і латисимус дорсі.

Патологія обертової манжети

Зачіпання манжети ротатора розвивається від меншого до більшого, тобто починається з невеликого тертя чи поштовху, потім виникає часткова сльоза, яка згодом може стати тотальною, поки не досягне важкої артропатії.

Симптоматика, яка веде пацієнта до консультації з лікарем, - це наявність хворобливого плеча, але ця афектація, як правило, пов’язана з багатофакторним розладом. Однак найчастішими причинами є дегенеративні захворювання обертової манжети (65%) та тендиніти манжетної ротаторної манжети (20%).

Більшість причин призводять до розриву манжети ротатора, який може бути частковим або повним. Партії класифікуються як бурси, суглобові та міжвузлові відповідно до ураженої ділянки.

Тендиніт манжетної ротаторної форми

Сухожилля зазвичай запалюються тертям з іншими структурами, особливо акроміоном. Якщо недуга не буде вчасно вжито, проблема погіршиться.

Якщо тендиніт виникає через дегенерацію або старіння сухожиль, вони представляють потовщення за рахунок відкладень кальцію, скупчення фібриноїдної тканини, жирової дегенерації, розривів тощо.

Синдром збивання манжети ротатора або синдром імпінгенсу

Він утворюється, коли сухожилля не тільки розтирається, але і притискається або застрягає.

Коли рука піднята до максимального рівня пронації (180 °), надшлунковий м’яз разом із більшим горбком плечової кістки розташовуються під акроміальною дугою, знаходячись там, де може відбутися защемлення м’язів.

Однак, лопатеве обертання зменшує цей ризик, переміщуючи акроміон від обертової манжети. З цієї причини було зроблено висновок, що перискапулярна м’язова слабкість має багато спільного з розвитком синдрому імпінгенсу.

Іншими впливаючими факторами є: деформація субакроміального простору, форма акроміона та дегенерація надшлункової м’язи через зменшення кровотоку, серед інших.

Діагноз

Зазвичай пацієнти з ураженням обертової манжети скаржаться на біль при виконанні рухів, які передбачають підняття руки над головою, зовнішнє обертання або викрадення. У дуже важких випадках може виникати біль навіть у спокої.

Пацієнту властиво мати будь-який з наступних допоміжних засобів: заняття спортом, які передбачають повторне переміщення плеча, використання вібраційних машин, попередню травму плеча, основне захворювання, таке як діабет, артрит або ожиріння, серед інших.

- Фізична розвідка

Зіткнувшись з пацієнтом з болісним плечем, слід провести кілька дослідницьких тестів, щоб оцінити можливу причину або походження травми. Для цього згадуються деякі:

Йок-тест

Для цього тесту пацієнт повинен покласти руку ураженого плеча на інше плече, тоді пацієнта просять підняти лише лікоть, наскільки це можливо, не піднімаючи плече. Тест вважається позитивним, якщо виконання цієї вправи викликає біль.

Тест на Джоба

Пацієнт повинен розмістити одну або обидві руки в наступному положенні (90 ° викрадення при 30 ° горизонтальної аддукції і великі пальці, спрямовані вниз). Тоді фахівець чинить тиск на руку або руки, намагаючись опустити їх, поки пацієнт намагається чинити опір вимушеному рухові. Цей тест оцінює надшлунковий м’яз.

Тест Патте

Спеціаліст повинен розмістити руку пацієнта в такому положенні: ліктьовий суглоб при 90 ° при згинанні та протиперехід 90 °. Лікоть пацієнта підтримується і просить спробувати повернути руку зовні. Цей тест перевіряє силу зовнішніх м'язів ротатора (інфрасінатус і мінор), які виконують цю дію.

Тест Гербера

Спеціаліст інструктує пацієнта розташувати задню частину руки на рівні талії, зокрема в середній частині попереку, згинувши лікоть на 90 °. У такому положенні фахівець намагатиметься відокремити руку від талії приблизно на 5 - 10 см, тоді як пацієнт повинен намагатися підтримувати це положення протягом декількох секунд.

Якщо пацієнтові вдалося зберегти це положення, тест є негативним, але якщо це неможливо, тест є позитивним і вказує на те, що спостерігається розрив м'яза subcapularis.

- Сканування зображення

Сканування кісток

Рентгенологічні дослідження не корисні для того, щоб побачити сльози в м'язах ротаторної манжети, але вони можуть виключити наявність кісткових шпор, кальцифікатів, кістозних змін, зменшення акроміогумаральної відстані або артритних процесів, які можуть бути джерелом проблеми.

УЗД

Це дослідження є більш конкретним для оцінки м’яких тканин, включаючи м’язи та сухожилля. Його перевага полягає в тому, що плече можна вивчати під час руху, а також вміти порівнювати структури зі здоровим плечем.

Магнітний резонанс

Ідеальне дослідження для м'яких тканин, тому це найбільш підходящий метод оцінки обертової манжети. Найбільшим недоліком є ​​його висока вартість.

Лікування

Існують різноманітні методи лікування. Як правило, вони починаються з найменш агресивних і консервативних, таких як сеанси фізіотерапії, лікування стероїдами, місцева спека, діатермія, ультразвук тощо.

Однак якщо їх неможливо вирішити цим шляхом, необхідні інші більш інвазивні процедури, залежно від того, що пацієнт представляє. Серед процедур, які можна виконати, є: акроміопластика, яка складається з моделювання акроміона, щоб залишити його під прямим кутом.

Іноді зв’язки або сухожилля, які перероджуються або розриваються, можуть бути дебрировані або зашиті. Коли пошкодження дуже великі, може знадобитися використання сусідніх сухожиль для відновлення обертової манжети.

Інвертоване розміщення протеза - це ще один варіант у випадку значного пошкодження.

Список літератури

1. "Манжета ротатора". Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 31 березня 2019, 19:55 UTC. 9 жовтня 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Больовий синдром плеча оновлення: травми ротаторної манжети. Мед. Коста-Ріка, 2013; 30 (1): 63-71. Доступно на: scielo.
3. Мора-Варгас К. Хворобливі травми плеча та ротаторної манжети. Медичний запис. Костаррик. 2008 р .; 50 (4): 251-253. Доступно на: scielo.
4. Янес П, Луція Е, Гласінович А, Чорногорія С. Ультрасонографія ротаторної манжети плеча: післяопераційна оцінка. Преподобний чил. радіол. 2002; 8 (1): 19-21. Доступно на: scielo.
5. Діагностика та лікування синдрому обертового манжета. Посібник з клінічної практики Мексиканський інститут соціального захисту. Дирекція медичних виплат, с. 1-18. Доступно за адресою: imss.gob.mx