МІОЗ: ПРИЧИНИ, ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ТА ЛІКУВАННЯ - GEOGRAFÍA - 2025

Міоз є звуження зіниці ока. Це нормальна реакція, яка обмежує кількість світла, яке потрапляє в очне яблуко в умовах яскравого освітлення. Це кінцевий результат фотомоторного рефлексу, який відповідає за стиснення зіниці (міоз), коли в навколишньому середовищі багато світла, будучи нормальним скороченням зіниці обох очей у відповідь на умови освітлення.

Однак не у всіх випадках міоз є нормальним, адже він виникає в умовах низького освітлення, він супроводжується іншими симптомами (наприклад, сонливістю або дезорієнтацією). Коли вона виникає лише на одному оці, це слід вважати патологічним.

Джерело: pixabay.com

Вкрай важливо визначити причину, оскільки вона, як правило, пов'язана з серйозними умовами, які можуть поставити під загрозу життя людини.

Оцінка міозу дуже проста, достатньо безпосередньо спостерігати за оком людини і визначати діаметр зіниці; поки він становить 2 мм або менше, це буде називатися міозом.

Причини

Міоз у більшості випадків є нормальною реакцією на умови зовнішнього освітлення і являє собою видимий клінічний ознака активації фотомоторного рефлексу.

Коли зазначений рефлекс змінюється, або органічним ураженням, або як наслідок впливу токсичних речовин або медикаментів, кажуть, що це патологічний міоз, необхідне повне фізичне обстеження, щоб визначити причину та усунути її.

Щоб добре зрозуміти міоз, важливо знати його механізм (фізіологію); Як тільки це буде зроблено, буде легше виявити різні патології, які викликають патологічний міоз.

Фотомоторний рефлекс

Фотомоторний рефлекс починається, коли світло потрапляє в очне яблуко і стимулює фоторецепторні клітини, розташовані в сітківці (конуси, стрижні, фоторецепторні гангліозні клітини), перетворюючи світло в електричний імпульс, який проходить через чутливі волокна другого до краніального (офтальмологічний нерв) до середнього мозку.

У цій області імпульс досягає прекрітального ядра, розташованого у верхньому колікулі, при цьому не проходячи через бічне ядро ​​мозку або зорову кору, тому рефлекс інтегрується виключно в середній мозок без участі вищих структур.

Як тільки сенсорний імпульс досягає до преквіткового ядра, він стимулює нейрони, які пов'язують це з вісцеромоторним ядром Едінгера-Вестфала, звідки починаються парасимпатичні рухові волокна, що супроводжують третій черепний нерв (окоруховий нерв).

Як тільки третій черепний нерв потрапляє на орбіту, супутні парасимпатичні волокна потрапляють у циліарний ганглій, звідки виходять постгангліонарні рухові волокна, відомі як короткі циліарні нерви, які в кінцевому рахунку будуть відповідати за скорочення циліарного м’яза у відповідь. до світла.

Він відомий як прямий фотомоторний рефлекс на скорочення зіниці (міоз) у відповідь на прямий подразник світла того ж ока; тобто світло потрапляє в праве око і правий зіниця стискається.

Крім прямого фотомоторного рефлексу існує те, що відомо як консенсуальний рефлекс, який складається з контралатерального стиснення зіниці у відповідь на світловий подразник у протилежному оці; наприклад, світло стимулює праве око, а зіниця лівого ока стискається.

Консенсуальний рефлекс відповідає за обох учнів, що мають однаковий ступінь міозу, тому очікується, що в нормальних умовах зіниці симетричні. Якщо цього не відбувається, слід врахувати пошкодження рефлекторного шляху інтеграції.

Патофізіологія

Коли міоз виникає в умовах слабкої освітленості, асиметричний (одне око - так, а друге - ні) або супроводжується іншими клінічними симптомами, такими як сплутаність свідомості, дезорієнтація чи змінений стан свідомості, слід враховувати патологічний міоз.

Причини патологічного міозу різноманітні та різноманітні, оскільки вони є предметом обширних медичних трактатів, однак, із загальної точки зору, можна розглядати дві великі групи причин:

- Травми на шляху інтеграції фотомоторного рефлексу.

- Дія токсичних речовин, ліків або наркотиків.

Взагалі клінічний анамнез пацієнта, результати фізикального обстеження та допоміжні обстеження (томографія, токсикологічні проби чи інші), дозволяють точно встановити причину патологічного міозу, оскільки це має життєво важливе значення, оскільки Відповідно до причини, необхідно вирішити лікування.

Інтеграційні ураження фотомоторного рефлексу

Фотомоторну та консенсуальну рефлекторну ланцюг можуть впливати в різних точках - від уражень сітківки, які перешкоджають світловому подразнику стати електричним стимулом, до змін у рухових нервах, що перешкоджають скороченню циліарної м’язи у відповідь на світло.

Існує незліченна кількість патологій і уражень, які можуть змінити фотомоторний рефлекс, що викликає патологічний міоз, найчастіше це деякі види крововиливів у мозок (наприклад, понтінові крововиливи), синдром Хорнера, пухлина Панкоаста та кластерний головний біль. деякі найпоширеніші причини.

Синдром Хорнера

При синдромі Горнера спостерігається участь симпатичних волокон, що відповідають за мідріаз (розширення зіниці), через що баланс між міозом та мідріазом втрачається у відповідь на різні умови навколишнього освітлення.

Коли це відбувається, нейровегетативна іннервація ока управляється виключно парасимпатичною системою, яка, оскільки не має кому антагонізувати її, виробляє стійкий і патологічний міоз ока, симпатичний шлях якого порушений.

Пухлина Pancoast

Нечастою, але дуже серйозною причиною міозу є пухлина Панкоаста, різновид раку легенів, що залучає верхівку органу шляхом проникнення в сусідні структури, включаючи шийні симпатичні ганглії. При цьому відбувається залучення симпатичних волокон, як це відбувається при синдромі Горнера.

З іншого боку, при кластерному головному болю спостерігається тимчасове скасування мідріазу через патологічну зміну симпатичного шляху, ще не чітко визначеного, що в черговий раз залишає нейровегетативну іннервацію, якою керує парасимпатик, що викликає стійкий міоз через відсутність природного антагонізму симпатичної системи.

Дія токсичних речовин, ліків або наркотиків

Ліків, лікарських засобів та токсинів, які можуть чинити вплив на парасимпатичну систему, існує багато і різного типу, однак існує загальний знаменник, який дозволяє запідозрити токсичну дію якоїсь речовини як відповідальної за міоз: супутні неврологічні симптоми.

Неврологічні ознаки, такі як ступор, плутанина, сонливість, збудження, порушення чутливості або рухові порушення, як правило, є у будь-якого пацієнта з міозом, спричиненим наркотиками або препаратами.

Все залежить від типу речовини, що бере участь у міозі, це найбільш очевидна відмінність щодо органічних уражень, однак можливість крововиливів у мозок ніколи не слід ігнорувати, що іноді може бути дуже схожим на отруєння.

До речовин, що викликають міоз, належать:

- Всі опіоїдні похідні

- Холінергічні засоби (такі як ацетилхолін)

- інгібітори ацетил холінестерази (неостигмін, фізостигмін)

- Нікотин

- Парасимпатоміметики (наприклад, пілокарпін, ліки, яке зазвичай використовується при лікуванні глаукоми)

- Антипсихотичні препарати (такі як галол та рисперидон)

- Деякі антигістамінні препарати, наприклад, дифенгідрамін

- Імідазоліни, включаючи антигіпертензивний клонідин

Лікування

Лікування міозу багато в чому залежатиме від причини, адже фізіологічний міоз не потребує ніякого лікування, а також того, що виникає як побічний ефект від лікарського засобу, який використовується для лікування відомої патології (пілокарпін, клонідин та ін.) .

У тих випадках, коли потрібне лікування, як правило, необхідно виявити причину та розпочати відповідне лікування конкретної причини за умови наявності такої; Це означає, що міоз сам по собі не лікується, оскільки він є симптомом, тому основне захворювання, що відповідає за нього, має бути атаковано.

Список літератури

1. Sloane, ME, Owsley, C., & Alvarez, SL (1988). Старіння, старечий міоз та просторова контрастність при низькій яскравості. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Лі, HK, & Wang, SC (1975). Механізм міозу, викликаного морфіном у собаки. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Даффін, Р. М., Камрас, КБ, Гарднер, СК, і Петтіт, TH (1982). Інгібітори міозу, спричиненого хірургічним шляхом. Офтальмологія, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Офтальмоплегія, птоз та міоз при скроневому артеріїті. Неврологія, 30 (10), 1054-1054.
5. Мітчелл, А.А., Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Прийом ліків, пов’язаний з міозом у коматозних дітей. Журнал педіатрії, 89 (2), 303-305.
6. Кліффорд, Дж. М., День, доктор медицини, та Орвін, Дж. М. (1982). Зміна міозу, викликаного клонідином, антагоністом альфа-2-адренорецепторів RX 781094. Британський журнал клінічної фармакології, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, & Bigelow, GE (1993). Опіоїдний міоз: вплив інтенсивності освітлення та монокулярного та бінокулярного опромінення. Наркотична та алкогольна залежність, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Інгібування міозу, спричиненого травмою, індоксолом. Офтальмологічні дослідження, 13 (3), 122-128.