ДІАБЕТИЧНА НЕЙРОПАТІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - GEOGRAFÍA - 2025

Діабетична невропатія є тип пошкодження нерва , що відбувається за рахунок наявності цукрового діабету, хвороби характеризується високим рівнем цукру в крові. Ці підвищені рівні глюкози впливають на нервові волокна в усьому тілі, але найчастіше пошкоджені нерви знаходяться в гомілках і стопах.

Діабетична невропатія вважається найпоширенішим ускладненням цукрового діабету. Він вражає приблизно 50% пацієнтів з діабетом 1 типу (аутоімунні причини, що виникають у молодості) та 2 типу (через резистентність до інсуліну, частіше зустрічаються після 40 років).

Його симптоми змінюються залежно від ступеня тяжкості стану та типу діабетичної нейропатії. Зазвичай він проявляється великою різноманітністю сенсорних, рухових та вегетативних симптомів, які сильно впливають на якість життя пацієнта.

Однак вторинні наслідки нелікованої діабетичної нейропатії можуть бути ще більш клопітними. Наприклад: виразки, серцева аритмія або падіння, що може призвести до переломів, ампутацій і навіть смерті.

Будучи ускладненням діабету, можна запобігти або зупинити прогрес діабетичної нейропатії. Для цього важливим є суворе дотримання режиму лікування та суворий контроль рівня глюкози в крові.

Визначення діабетичної нейропатії

Невропатії зазвичай складаються з прогресуючої втрати функції нервових волокон.

Нервові волокна відповідають за передачу повідомлень між мозку та будь-якою іншою частиною нашого тіла, змушуючи вас рухатись, відчувати, бачити та чути. Вони також надсилають сигнали, про які ми не усвідомлюємо, що надходять із серця, легенів чи травної системи.

Одне з найбільш широко прийнятих визначень - це те, що діабетична нейропатія складається з "наявності симптомів та / або ознак дисфункції певних нервових волокон у людей, хворих на діабет, коли інші причини були виключені". (Boulton & Malik, 1998)

При цукровому діабеті 1 типу симптоми нейропатії починають з’являтися після декількох років тривалої та хронічної гіперглікемії (високий рівень глюкози).

У той час як у пацієнтів з діабетом 2 типу він може виникнути лише через кілька років поганого контролю глікемії. Навіть щойно діагностовані хворі на діабет другого типу, ймовірно, вже мають діабетичну нейропатію, не знаючи про це.

Поширеність

У США дослідження, проведене в 1993 році, виявило, що у 47% хворих на цукровий діабет спостерігалася певна периферична нейропатія (тобто залучаються периферичні нерви, що вражають руки і ноги). Крім того, вона, здається, вже була присутня у 7,5% пацієнтів під час діагнозу діабету.

Цей стан однаковою мірою впливає на обидві статі. Однак виявляється, що чоловіки із цукровим діабетом 2 типу схильні розвивати діабетичну нейропатію раніше, ніж жінки. Хоча нейропатичний біль здається більш інвалідизуючим для жінок, ніж для чоловіків.

Щодо віку, це захворювання може з’явитися в будь-який час життя. Однак це швидше в старшому віці. Цей ризик помітно зростає, чим важчий і триваліший діабет.

Причини

Як випливає з назви, діабетична невропатія викликана погано контрольованим або нелікованим цукровим діабетом. Цукровий діабет - це захворювання, яке зумовлює дуже високий рівень глюкози (цукру) в крові.

Здається, що це разом із взаємодією нервів та судин та іншими факторами ризику схиляють пацієнта до розвитку нейропатії.

Як постійне вплив високого рівня глюкози спричиняє пошкодження нервів, досі вивчається. Крім того, причини, здається, змінюються залежно від різних типів діабетичної нейропатії (про що ви побачите далі).

Факторами, що збільшують шанс розвитку діабетичної нейропатії, є:

Метаболічні фактори

Тривалий діабет, який не був правильно лікуваний, викликає високу глюкозу в крові. Високий рівень жиру в крові та низький рівень інсуліну також грають роль; гормон, що виробляється підшлунковою залозою, який регулює кількість глюкози.

Нейроваскулярні фактори

Високий рівень цукру заважає функції нервів передавати сенсорні та рухові сигнали. Крім того, він погіршує стінки найдрібніших кровоносних судин (капілярів), які відповідають за перенесення кисню та поживних речовин до нервових волокон.

Аутоімунні фактори

Вони можуть викликати запалення нервів. Зокрема, те, що відбувається, це те, що імунна система, яка, як правило, відповідає за захист нашого організму, помилково атакує нерви, ніби вони є стороннім елементом.

Спадкові або генетичні фактори

Якщо у людини є сімейний анамнез нейропатії або діабету, вони будуть більш схильні до розвитку цього стану.

Зміни в роботі нирок

Діабет може пошкодити роботу нирок. Це збільшує кількість токсинів у крові, що сприяє погіршенню нервових волокон.

Спосіб життя

Якщо разом з іншими факторами, про які вже говорилося, пацієнт вживає алкоголь і тютюн, вони, швидше за все, пошкодять нерви та судини. Насправді куріння звужує і загартовує артерії, зменшуючи приплив крові до ніг і стоп.

Спосіб життя включає найважливіший фактор ризику будь-якого ускладнення діабету: недостатній контроль рівня цукру в крові. Якщо діабетик постійно не контролює рівень глюкози, діабетична нейропатія (серед багатьох інших ускладнень), ймовірно, розвинеться.

Так само тривалий час має діабет, особливо якщо рівень глюкози недостатньо контролюється.

З іншого боку, надмірна вага збільшує ризик розвитку діабетичної нейропатії. Головним чином, якщо індекс маси тіла перевищує 24 бали.

Види діабетичної нейропатії та їх симптоми

Залежно від уражених нервів існують різні типи діабетичної нейропатії. У кожного є характерні симптоми. Зазвичай вони варіюються від оніміння та болю в кінцівках до проблем травної системи, сечовивідних шляхів, судин або серця.

Залежно від кожного конкретного випадку симптоми можуть бути легкими і навіть непомітними, тоді як в інших діабетична невропатія може бути дуже болісною і навіть призвести до смерті. Більшість проявів розвиваються повільно і можуть не турбувати, поки не розпочнеться пошкодження.

Існує чотири основні типи діабетичної нейропатії:

-Перферична невропатія

Це найпоширеніший тип діабетичної нейропатії. Він характеризується ураженням периферичних нервів, так що спочатку пошкоджуються стопи і гомілки; а пізніше руки і руки.

Його ознаки та симптоми зазвичай підкреслюються вночі і включають:

- оніміння уражених ділянок, крім зниження чутливості до болю та змін температури.

- поколювання, печіння, різкі болі та / або судоми в уражених суглобах.

- Може спостерігатися підвищення тактильної чутливості. Наприклад, цих людей навіть може турбувати вага простирадла на ногах або ногах.

- серйозні проблеми зі стопами, такі як інфекції, виразки, деформації, біль у кістках та суглобах.

- М'язова слабкість.

- Прогресуюча втрата рефлексів, рівноваги та координації.

-Автономічна невропатія

Діабет може впливати на вегетативну нервову систему. Ваші нервові волокна - це те, що контролює ваше серце, легені, шлунок та кишечник, сечовий міхур, статеві органи та очі.

Ваші симптоми:

- Пронос, запор або поєднання обох у різний час.

- Гастропарез або затримка спорожнення шлунка через порушення перистальтики кишечника. Це викликає втрату апетиту, ранню ситості, здуття живота, нудоту і навіть блювоту.

- Інфекції сечовивідних шляхів, нетримання сечі та інші порушення в сечовому міхурі (наприклад, затримка).

- Утруднене ковтання.

- Збільшення або зменшення потовиділення.

- Проблеми, що регулюють температуру тіла.

- сексуальні труднощі, такі як еректильна дисфункція у чоловіків, і вагінальна сухість у жінок.

- Запаморочення або непритомність при зміні положення (наприклад, раптово стоячи). Вони виникають через нездатність організму адаптувати артеріальний тиск та серцевий ритм, що викликає значне зниження артеріального тиску.

- безсимптомна гіпоглікемія, тобто пацієнти більше не виявляють тривожних симптомів, які свідчать про те, що у них дуже низький рівень цукру в крові.

- Посилення серцебиття в спокої.

- Учні потребують часу, щоб адаптуватися до зміни світла (від світлого до темного чи навпаки).

-Проксимальна невропатія або діабетична аміотрофія

Цей тип діабетичної нейропатії також називають стегновою невропатією, яка впливає на нерви стегна, стегна, сідниці або ноги. Він частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет 2 типу та людей похилого віку.

Зазвичай симптоми зачіпають лише одну сторону тіла, але можуть виникати і з обох сторін одночасно (в цьому випадку вона називається симетричною). З часом цей стан має тенденцію до поліпшення, хоча симптоми можуть бути посилені ще до покращення. Типовими проявами є:

- Раптовий і сильний біль у стегні, стегні або сідниці.

- М'язи стегна часто атрофуються або сильно ослаблені.

- Втрата ваги.

- набряк живота.

- Утруднення вставання при сидінні.

-Фокальна невропатія або мононейропатія

У цьому випадку пошкодження фокусується на конкретному нерві. Він частіше зустрічається у дорослих людей і зазвичай з’являється раптово.

Уражений нерв можна знайти в обличчі, тулубі або ногах. Хоча насправді це може статися з будь-яким нервом в організмі. Він характеризується інтенсивним болем. Однак його симптоми не викликають тривалих проблем і, як правило, зменшуються і зникають протягом тижнів чи місяців.

Конкретні прояви залежать від ураженого нерва; і залежно від місця їх розташування:

- Біль в оці, що супроводжується труднощами зосередження уваги або подвійним зором.

- параліч Белла або периферичний лицьовий параліч, який складається з пошкодження нервів обличчя, що викликають параліч однієї сторони обличчя.

- Біль у грудях або животі.

- Біль в передній частині стегна.

- Біль у спині або тазу.

- Біль або втрата відчуттів в одній стопі.

Іноді такий тип діабетичної нейропатії виникає через здавлення нерва. Поширений приклад - синдром зап'ястного каналу, який поступово викликає поколювання або оніміння в пальцях або руці.

Рука відчуває слабкість і у неї виникають труднощі виконувати деякі рухи, такі як робити кулак або брати невеликі предмети.

Діагноз

У людей, у яких діагностовано діабет, рекомендується перевірити, чи не з’явилися інші ускладнення, наприклад, діабетична нейропатія.

Зокрема, всебічний обстеження стопи щороку настійно рекомендується при периферичній невропатії. Або лікарем, або ортопедом, який також повинен перевірити наявність болячок, тріщин, мозолів, пухирів, стану кісток і суглобів.

З іншого боку, можуть спостерігатися симптоми невропатії, але пацієнт не знає, чим вони зумовлені, і пізніше виявляється на тестах на діабетичну невропатію.

Щоб виявити це, медичні працівники спочатку враховують симптоми та історію хвороби пацієнта. Тоді знадобиться фізичний іспит.

Це дозволить перевірити м'язовий тонус, рефлекси, силу, чутливість до дотику та зміни положення, температури та вібрації. Лікар також може перевірити ваш артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень.

Найбільш часто використовувані тести для діагностики нейропатії:

- Монофіламентний тест: чутливість до дотику досліджується за допомогою м’якого капронового волокна, подібного до щетини волосся. Іноді його перевіряють за допомогою шпильки, даючи невеликі уколи.

Якщо пацієнт не може відчути тиск уколу, він втратив відчуття і загрожує розвитком виразки на ураженій стопі.

- Кількісні сенсорні тести: перевіряється, як пацієнт реагує на зміни температури або більш-менш інтенсивні коливання.

- Дослідження нервової провідності: вони використовуються для визначення типу та ступеня ураження нервів, а також як швидко рухаються електричні сигнали. Це корисно при діагностиці синдрому зап'ястного каналу.

- Електроміографія: використовується для вимірювання електричних розрядів, які виробляють м'язи.

- ЧСС : Тут вивчається, як серце реагує на глибоке дихання та зміни артеріального тиску та постави.

- УЗД: це використання звукових хвиль для створення зображення внутрішніх органів. Це можна зробити для дослідження сечового міхура та сечовивідних шляхів або інших органів, які можуть бути уражені діабетичною нейропатією.

Лікування

Не існує специфічного лікування діабетичної нейропатії. Перш за все, пацієнт повинен суворо виконувати встановлене лікування діабету, а також його контроль та моніторинг.

Освіта пацієнтів має важливе значення для того, щоб вони розуміли, що стосується їхнього стану, наслідків, які він спричиняє для їхнього здоров’я, та поліпшень, які можна досягти після лікування.

Лікування діабетичної нейропатії орієнтоване на купірування болю, уповільнення прогресування захворювання, відновлення можливих змінених функцій та уникнення ускладнень.

Контроль дієти та харчування має важливе значення для поліпшення ускладнень діабету. Ці пацієнти повинні дотримуватися дієти, яка знижує рівень глюкози в крові, мінімізуючи надзвичайні коливання.

Крім здорового харчування, рекомендується, щоб вони були максимально активними. Таким чином, рівень цукру знаходиться в межах норми, що запобігає або сповільнює прогресування діабетичної нейропатії і навіть покращує її симптоми.

При цьому ви будете уникати зайвої ваги; ще один фактор ризику розвитку діабетичної нейропатії.

Також важливо запобігти або зменшити захворювання, контролювати та контролювати артеріальний тиск. Як і відмова від шкідливих звичок, таких як куріння або вживання алкоголю (або зменшення їх споживання до мінімуму).

Препарати

Щоб зменшити біль, ваш медичний працівник може призначити ліки. Однак вони не настільки ефективні у всьому світі і можуть мати наболілі побічні ефекти.

Деякі з найбільш використовуваних - це антидепресанти, які заважають мозку інтерпретувати певні подразники як болючі. Наприклад, дезипрамін, іміпрамін та амітриптилін. Антидепресанти інгібіторів серотоніну та норадреналіну, такі як дулоксетин, усувають біль з меншою кількістю побічних ефектів, ніж попередні.

Інші препарати, що застосовуються, є протисудомними препаратами, які зазвичай використовують для лікування епілепсії. Хоча вони виявили свою ефективність при нервових болях, таких як габапентин, прегабалін та карбамазепін.

Фізіотерапія

Фізіотерапія - хороший варіант, якщо ви хочете зняти біль і підтримувати адекватну рухливість, а також працювати на рівновазі, силі та координації.

Як уже згадувалося, догляд та огляд ніг один раз на рік є важливим.

При певних типах діабетичної нейропатії пацієнти можуть не відчувати в цій області; розвиваються виразки та ураження. Крім того, у них є частіше будь-який стан у тій частині тіла.

Тому вони повинні правильно та обережно підстригати нігті, підтримувати максимальну гігієну та носити відповідне взуття.

Лікування супутніх ускладнень

З іншого боку, лікар повинен лікувати супутні ускладнення. Наприклад, гастропарез (через зміни дієти, збільшення частоти прийому їжі та зменшення кількості), проблеми з сечовипусканням (з медикаментами та поведінковими методами, такими як своєчасне сечовипускання), або сексуальні дисфункції (ліки у чоловіків та мастила у жінок ).

Список літератури

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Діабетична нейропатія. Med Clin North North Am., 82 (4): 909-29.
2. Діабетична нейропатія. (sf). Отримано 10 листопада 2016 року з MayoClinic.
3. Дік PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM та ін. (1993). Поширеність за ступенем тяжкості різних типів діабетичної нейропатії, ретинопатії та нефропатії в популяційній когорті: Рочестерське діабетичну невропатію. Неврологія 43 (4): 817-24.
4. Пошкодження нервів (діабетичні невропатії). (sf). Отримано 10 листопада 2016 року з Національного інституту діабету та захворювань травлення та нирок.
5. НЕРВІ (НЕВРОПАТІЯ). (sf). Отримано 10 листопада 2016 року з компанії Diabetes UK.
6. Пірарт Дж. (1978). Цукровий діабет та його дегенеративні ускладнення: проспективне дослідження 4400 пацієнтів, яке спостерігалось у період з 1947 по 1973 рр. Діабетична допомога, 1: 168-188.
7. Куан, Д. (2016, 6 липня). Діабетична невропатія. Отримано з Medscape.