НЕЙРОСИФІЛІС: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - GEOGRAFÍA - 2025

Нейросифилис являє собою похідне ускладнення нелікованих сифілісу. Він складається з інфекції нервової системи, яка в основному вражає головний і спинний мозок. У своїй хронічній стадії він проявляється запаленням оболонок мозку (оболонок, що покривають нервову систему).

Нейросифіліс виникає, коли сифіліс не лікується належним чином, врешті-решт вторгшись у нервову систему. Сифіліс - це захворювання, що передається статевим шляхом, викликане бактерією Treponema pallidum. Це захворювання піддається лікуванню і порівняно легко уникнути. Проблема полягає в тому, що його симптоми різноманітні і можуть пройти роки, щоб проявитись.

Нейросифіліс у пацієнта з ВІЛ. Джерело: pn.bmj.com

Трепонемні бактерії зазвичай інфікують спинномозкову рідину протягом 3 - 18 місяців після щеплення. Якщо після закінчення цього періоду не відбувається залучення спинномозкової рідини, є лише 1 з 20 шанс, що розвинеться нейросифіліс. Ця можливість знижується до 1%, якщо після перших 5 років немає афекту.

При виникненні нейросифілісу першим проявом є менінгіт, який складається із запалення мозкових оболонок мозку. Всі форми нейросифілісу починаються з менінгіту. Це трапляється приблизно у 25% випадків сифілісу.

Спочатку менінгіт не викликає симптомів і виявити його можна лише виконавши поперекову пункцію. Як виняток, так і на більш запущених стадіях це може спричинити параліч черепних нервів, підвищення внутрішньочерепного тиску або порушення мозкового кровообігу.

Оскільки менінгіт може не викликати симптомів, пошкодження мозкової паренхіми (функціональної мозкової тканини) може розвинутися через кілька років.

Причини нейросифілісу

Treponema pallidum - це бактерія, яка викликає сифіліс і згодом може призвести до нейросифілісу. Захворювання зазвичай розвивається через 10 - 20 років після первинного зараження бактеріями.

Трепонема паллідум

Сифіліс або нелікований ВІЛ є фактором ризику розвитку нейросифілісу. Це тому, що якщо ви заразилися ВІЛ, то набагато більше шансів захворіти на сифіліс (і таким чином легше розвиватися нейросифіліс).

Сифіліс - це дуже заразне захворювання, яке поширюється в основному за допомогою сексуальної діяльності, включаючи оральний і анальний секс. Це захворювання передається болячками на геніталіях, хоча заражена людина зазвичай не знає про їх захворювання (принаймні спочатку).

Вагітні можуть передати сифіліс своїй дитині. Це називається вродженим сифілісом, і це може мати серйозні наслідки для дитини.

Стадії сифілісу

Відрізок черепа людини пошкоджений на пізніх стадіях нейросифілісу.

Сифіліс може бути раннім або первинним, вторинним, латентним та третинним.

При первинному сифілісі розвивається одна або декілька болячок, які являють собою невеликі безболісні виразки. Вони з’являються на геніталіях або навколо рота через 10 - 90 днів після зараження. Іноді виразки можуть пройти без лікування.

Вторинний сифіліс триває від одного до трьох місяців після зараження. На підошві рук і ніг розвиваються червонувато-коричневі висипання. Цей вид сифілісу також може іноді пройти без лікування.

При латентному сифілісі , навпаки, інфекція залишається неактивною, не викликаючи симптомів. Ця стадія виникає через один-два роки після зараження.

Третинний сифіліс включає необроблену інфекція стає хронічною. Крім ураження серця, він може пошкодити нервову систему, спровокувавши нейросифіліс.

Коли пацієнт інфікований сифілісом менше року, доза пеніциліну може очистити інфекцію. Людей, алергічних на пеніцилін, можна лікувати тетрацикліном або доксицикліном.

Симптоми

Ранній нейросифіліс в основному вражає мозкові оболонки та кровоносні судини мозку. Перебуваючи на завершальних стадіях, він вражає паренхіму (функціональну тканину) спинного мозку.

Основними симптомами нейросифілісу є такі, упорядковані відповідно до їх частоти:

- Зміна особистості (включаючи когнітивні порушення).

- Атаксія.

- Інсульт.

- Офтальмологічні симптоми. Наприклад: помутніння зору, змінена гострота зору, зниження сприйняття кольору тощо.

- нетримання сечі.

- стріляючі болі. Тобто дуже інтенсивний біль, що виникає спонтанно і з дуже короткою тривалістю.

- запаморочення

- Головний біль.

- Постійна втома.

- Судоми.

Серед ознак нейросифілісу також можуть бути зазначені:

- Гіпорефлексія, тобто зниження рефлекторних реакцій.

- знак Ромберга, який є клінічним проявом, що свідчить про відсутність рівноваги та координації.

- суглоб Шарко, що характеризується втратою чутливості до болю, спазмів і спазмів в ураженій області.

- сенсорні дефіцити, такі як вертиго, сенсорна атаксія, зниження пропріоцепції (знижена здатність відчувати положення власних частин тіла).

- Зміни в очах, такі як косоокість відхилення та анізокорія (зіниці різного розміру).

- оптична атрофія, що представляє собою ураження або втрату функції зорового нерва, що викликає втрату зору або дефіцит у ньому.

- черепна нейропатія, тобто пошкодження одного з черепних нервів. В основному страждають нерви, що оточують очі.

- Деменція, яка передбачає сильне та прогресуюче когнітивне зниження.

- Зміни настрою, дратівливість.

- Депресія.

Види нейросифілісу

Існують різні типи нейросифілісу залежно від клінічної картини та уражених частин.

Безсимптомний нейросифіліс

У цього типу відсутні симптоми або інші фізичні ознаки. Винятково можуть бути присутніми учні Аргілл-Робертсона. Вони невеликі і нерівні і не реагують на світло. Однак вони реагують на розміщення (зосереджуються на близьких та віддалених об'єктах).

Менінгеальний сифіліс

Він може з’явитися в будь-який час після щеплення, але зазвичай з’являється в перші два роки. Цей тип нейросифілісу має такі симптоми, як головний біль, параліч черепного нерва, жорсткість шиї та судоми. Якщо правильно лікувати, прогноз дуже хороший, а симптоми зникають протягом тижнів.

Менінговаскулярний сифіліс

Цей тип нейросифілісу підозрюється, якщо пацієнт переніс інсульт в молодості. Це найпоширеніший тип сьогодні, оскільки зустрічається у 35% випадків.

Менінговаскулярний сифіліс зазвичай з’являється через 6 - 7 років після первинної інфекції. Хоча в деяких випадках це може з’явитися дуже рано. Або пізно, у 10 чи 12 років.

Цей розлад може вражати середні або великі судини, викликаючи сильне запалення артерій, що може призвести до їх закупорки. Він також може вражати дрібні кровоносні судини, що призводить до тромбозу та інсультів.

Паретичний нейросифіліс (або загальний параліч)

На ній представлена ​​така ж картина, як і тривалий менінгіт. У цьому випадку відбувається погіршення когнітивного функціонування, спричинене пошкодженням мозку, не лікуючи сифіліс. Параліч може виникнути приблизно через 15-20 років після первинної інфекції.

Найбільш ранні симптоми - це проблеми з пам'яттю, міркуваннями або виконавчими функціями, зниження мотивації, слабкість м’язів та зміни особистості.

У міру прогресування захворювання з’являються деменція, дизартрія, судоми, гіпо- або гіперрефлексія тощо.

Крім того, спостерігається серйозне фізичне погіршення, яке супроводжується розладами стояння, слабкістю і тремтінням. Це потроху породжує інвалідність, яка змушує хворого залишатися лежати в ліжку.

Однак сьогодні це не дуже поширене захворювання. Відомо, що в минулому, коли випадків було більше, прогноз міг бути дуже хорошим. Від 40 до 50% пацієнтів могли припинити захворювання при лікуванні та повернутися до нормального життя.

З іншого боку, якщо його не лікувати, спостерігається прогресуюче психічне ослаблення, смерть може настати через 3 або 4 роки.

Табетичний нейросифіліс (tabes dorsalis)

Цей тип нейросифілісу зазвичай розвивається через 15 - 20 років після початку інфекції. При цьому захворюванні спинний мозок прогресує. Атаксія, нетримання сечі та болі при стрілянині - основні симптоми.

Пацієнт не стійкий при ходьбі і ходінні, розставивши ноги. Тремор і спазми виникають у всьому тілі. Людина втрачає чутливість до болю, тому можуть статися травми суглобів.

Сифілітична атрофія зорового нерва

Він представлений як прогресуюча сліпота, яка впливає спочатку на одне око, а потім на інше. Він може співіснувати з табетичним нейросифілісом. Прогноз поганий, якщо в обох очей втрачено зір. Якщо уражено лише одне око, зі правильним лікуванням можна зберегти зір іншого.

Діагноз

Для діагностики нейросифілісу важливо спочатку перевірити наявність сифілісу та інших захворювань, що передаються статевим шляхом, за допомогою аналізу крові. Хоча найдоцільніше - провести поперекову пункцію, щоб взяти пробу спинномозкової рідини.

Лікар може провести фізичний огляд, щоб переконатися, що м'язові рефлекси в нормі, і таким чином визначити, чи є атрофія або втрата тканини.

Візуальні тести також показані для діагностики нейросифілісу. КТ або МРТ корисні для пошуку даних про наявність захворювань у мозку, спинному мозку або стовбурі мозку.

Лікування

Основне лікування нейросифілісу - це застосування антибіотиків, переважно пеніциліну. Його можна вводити або перорально. Лікування може тривати від 10 до 14 днів. Використовуються препарати цефтріаксон і пробенецид.

Контроль слід проводити за допомогою аналізу крові протягом 3 - 6 місяців. Після цього періоду слід проводити аналіз щороку протягом 3 років.

Рівень спинномозкової рідини також слід перевіряти поперековою пункцією кожні 6 місяців.

Нейросифіліс часто зустрічається у людей з ВІЛ, оскільки сифілітичні виразки полегшують зараження ВІЛ. Одночасне зараження сифілісом ВІЛ збільшило його поширеність, оскільки ВІЛ прискорює швидкість виникнення сифілісу. Також зараження ВІЛ може спричинити невдачу лікування антибіотиками.

З цих причин нейросифіліс зустрічається більше в країнах з високим рівнем ВІЛ та де доступ до антибіотиків складніший.

Прогноз

Прогноз залежить від типу нейросифілісу, який розвинувся, та наскільки швидко його діагностували та лікували.

Лікування антибіотиками застосовується для зупинки інфекції та запобігання подальшої шкоди. Однак відшкодувати вже зроблену шкоду важко. У легких випадках антибіотики дуже ефективні, і людина може відновити повноцінне здоров'я.

Коли нейросифіліс важкий, більшість наслідків незворотні. Пацієнт може сильно покращитися, але не повністю відновити своє здоров'я.

Профілактика

Профілактика нейросифілісу просто орієнтована на запобігання поширенню сифілісу. Це захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), саме тому найкраще практикувати безпечний секс.

Хоча використання презерватива може знизити ризик, є й інші практики, за допомогою яких можна отримати сифіліс, який не передбачає проникнення. Приклад - незахищений оральний секс із зараженою людиною.

Важливо знати, що люди, заражені сифілісом, через деякий час не знають, що у них захворювання, оскільки симптоми можуть залишатися прихованими. Зазвичай виникають виразки або виразки, які можуть залікуватися самостійно, але захворювання все ще є в організмі.

З часом можуть з’являтися шорсткі, не сверблячі, коричневі плями. Також можуть виникати головні болі, втрата ваги та волосся, втома та болі в м’язах. Враховуючи ці ознаки, найкраще звернутися до лікаря на тест.

Список літератури

1. Кнудсен, Р. (15 червня 2016 р.). Нейросифіліс Огляд сифілісу ЦНС. Отримано з Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OJ (2012). Сифіліс: повторювана інфекція. Сімейний лікар Америкам, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Нейросифіліс: діагностика та відповідь на лікування. Клінічні інфекційні хвороби, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Сифіліс, нейросифіліс, пеніцилін та СНІД. Журнал інфекційних хвороб, 163 (6), 1201-1206.
5. Нейросифіліс. (sf). Отримано 17 лютого 2017 року з Вікіпедії: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). Принципи неврології Адама та Віктора (8-е видання). Мексика; Мадрид та ін .: McGraw Hill.
7. Сифіліс. (sf). Отримано 17 лютого 2017 року з WebMD: webmd.com.