Паратиф є серотипу сальмонели, бактерії , відповідальної за виробництво стан називається «кишково паратиф». Сальмонела - факультативна анаеробна грамнегативна бацила, яка не виробляє капсули або спори і входить до сімейства ентеробактерій.
Сальмонели складають рід з понад 2300 серотипів, з яких понад 200 є патогенними для людини, включаючи «паратипи А». Вони є рухливими, жгутиковими бактеріями, які заражають людину при попаданні зараженої їжі чи води.
Глобальний розподіл ендемічних областей черевного тифу та паратифу. Червоний колір позначає райони з дуже високою поширеністю. Коричневий вказує на високу поширеність та спорадичні спалахи білого кольору. (Джерело: Percherie Via Wikimedia Commons)
Інфекція Salmonella paratfica A вимагає відносно невеликого прищепи. Інфекція передається людині без проміжного господаря. Погані санітарні умови сприяють зараженню.
Існує ряд умов, що підвищують сприйнятливість людей до сальмонельозної інфекції, серед яких можна назвати: історія хірургічного втручання та хронічні запальні проблеми шлунково-кишкової системи, зменшення печії (перший захисний бар’єр господаря) або зміна кишкової флори внаслідок недавнього прийому антибіотиків.
Salmonella paratfica A виробляє кишкову лихоманку, схожу на черевний тиф, але майже завжди легша.
характеристики
По всьому світу тиф та паратифоїдна лихоманка або кишкові лихоманки звичайно поширені в районах планети, де є погані санітарно-гігієнічні заходи, і вода для споживання людиною легко забруднюється стічними водами.
Території, де найчастіше зустрічаються ці захворювання, - це більша частина Азії, Близького Сходу, Африки, Центральної та Південної Америки та частини Південної Європи.
Salmonella paratfica A потрапляє до господаря перорально і подається в термінальну або дистальну клубову кишку (тонка кишка). Ці мікроорганізми мають "фімбрії", з якими вони прилипають до епітелію на лімфоїдних тканинах клубової кишки в накладках Пейєра.
Якщо імунна система не зупинить інфекцію, бактерії розмножуються і потрапляють у кров, викликаючи легку септицемію. В цей час починається лихоманка і загальне нездужання. Потім бактерії вторгуються в лімфатичну тканину і проявляються характерні симптоми захворювання.
Джерела
Оскільки паратфічний сальмонельоз А є людиною, яка є резервуаром, джерелом інфекції є їжа та вода, забруднені калом або сечею здорових або хворих носіїв.
Серед важливих джерел зараження - сирі овочі, зелені салати, молоко та його похідні, вода чи лід, молюски або будь-яка інша їжа, заражена калом чи сечею. Усі ті сирі продукти, які запиваються забрудненою водою, є потенційними джерелами зараження.
Кліматичні повені, які відбуваються в деяких бідних районах, є основним джерелом забруднення стічних вод води для споживання людиною. Це вихідні точки для багатьох спалахів.
Оскільки Salmonella paratfica A чутлива до тепла, рекомендується кип'ятити воду та ретельно готувати їжу в місцях, де є небезпека чи ризик зараження.
Симптоми та діагноз
Симптоми
Симптоми паратифоїдної кишкової лихоманки А або паратифоїдної лихоманки схожі на симптоми черевного тифу, але зі скороченням продрому (від 1 до 10 днів) та менш вираженими симптомами. Він має раптовий початок і коротший час. Рецидиви трапляються приблизно в 8% випадків.
Найбільш частими симптомами є такі:
- Тривала висока температура.
- Головний біль.
- Загальний дискомфорт.
- Зниження апетиту.
- Гепатомегалія та спленомегалія (збільшення печінки та селезінки), які можуть викликати дискомфорт у животі.
- Сухий кашель на початкових стадіях захворювання.
- Поява «висипу» або плоского рожевого висипу, що може бути видно на тулубі.
- Запор або діарея. Запор виникає набагато частіше у дорослих, тоді як діарею мають лише 20% хворих дорослих. У дітей та людей похилого віку діарея частіше зустрічається.
Ураження в тулубі через паратифу А та черевного тифу. (Джерело: Кредит на фото: Постачальники вмісту: CDC / Інститут патології Збройних Сил, Чарльз Н. Фермер через Wikimedia Commons)
Тяжкість захворювання коливається від середньої тяжкості до важкої з множинними ускладненнями. Люди, які не отримують лікування, можуть підтримувати високу температуру протягом декількох тижнів, і в цих випадках ускладнення набагато частіше. Здорових носіїв цього типу сальмонельозу дуже мало.
Ускладненнями, пов’язаними з більшою кількістю смертей, є розлад рідини та електролітів у дітей та кровотеча та перфорація шлунково-кишкового тракту у дорослих. При правильному лікуванні летальність дуже низька, менше 1%.
Діагноз
Діагноз встановлюється культурою крові на ранніх стадіях захворювання або культурою сечі та / або калу на пізніх стадіях, а потім, використовуючи різні методи, імунологічно ідентифікують відповідний серотип. В даний час багато установ використовують ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) як діагностичний інструмент.
Лікування
Лікування вимагає спокою, парентеральної регідратації у випадках зневоднення через профузної діареї та антибіотиків. Завдяки застосуванню антибіотиків та призначених вакцин захворювання не є смертельним.
Лікування вибору - хінолони, зокрема ципрофлоксацин. Незважаючи на те, що це стосується вибору, за останнє десятиліття, особливо на азіатському континенті, було зафіксовано багато випадків опору.
Також можуть застосовуватися цефтріаксон або цефотаксим, цефалоспорини широкого спектру дії третього покоління. Іншим антибіотиком, який виявив свою ефективність, є азитроміцин, який належить до групи макролідів широкого спектру дії.
У багатьох ендемічних областях досі застосовується класичне лікування хлорамфеніколом або триметопримом / сульфаметоксаксоксолом, але це лікування перестало бути ефективним завдяки стійкості, яку розвинули ці мікроорганізми.
Графік лікування паратифоїдної лихоманки для дорослих - ципрофлоксацин: 1 грам щодня протягом 10 днів (перорально або IV); цефтріаксон: 2 - 4 грами щодня протягом 14 днів (IM або IV шлях); цефотаксим: 3 - 6 грам щодня протягом 14 днів (IV шлях) або азитроміцин: 1 грам щодня протягом семи днів (оральний шлях).
Профілактика
Органи охорони здоров'я повинні контролювати та оцінювати сімейні контакти та будь-який інший тісний контакт, пов'язаний із вже діагностованими випадками.
Хвора людина не повинна відвідувати дитячий садок, школи чи працювати доти, доки органи охорони здоров'я не дадуть свою згоду, щоб уникнути ризику зараження.
Люди, які працюють на обробці їжею, догляді за дітьми або догляді за ними, на роботах, пов’язаних із охороною здоров’я чи піклуванням, не можуть повернутися до своєї трудової діяльності, доки лікар, що займається справою, в медичній службі не дасть схвалення.
Деякі тісні контакти зараженої людини також слід тримати під наглядом та обстежуватись органами охорони здоров'я до тих пір, поки вони не переконаються, що вони не заражені.
Люди, що страждають на черевний тиф або паратифоз, не повинні готувати їжу для інших людей і не повинні купатися в громадських або приватних басейнах, доки медичні органи не визнають себе вільними від захворювання.
Якщо ви збираєтесь подорожувати в райони, де ці сальмонельози є поширеними або ендемічними, вам слід уникати вуличної їжі та напоїв, а також сирих продуктів, наскільки це можливо. Ви повинні пити кип’ячену або бутильовану воду без льоду або використовувати таблетки для очищення (хлорування) води. Вам слід проконсультуватися з лікарем щодо наявних вакцин.
Ви повинні мити фрукти кип’яченою або бутильованою водою і мити руки перед вживанням пити, їсти або палити.
Список літератури
- Барроу, штат Пенсільванія (2000). Паратифозні сальмонели. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., & Bhatnagar, S. (2005). Тиф і паратифоїдна лихоманка. Ланцет, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE, & Bukirwa, H. (2008). Азитроміцин для лікування неускладненого тифу та паратифоїдної лихоманки (кишкова лихоманка). Кокранова база даних систематичних оглядів, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Сальмонела паратифи А, Азія. Виникаючі інфекційні захворювання, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Паратифозна лихоманка: сплайсинг глобальних аналізів. Міжнародний журнал медичних наук, 11 (7), 732.
- Юсиф, ТАТ (2018). Порівняння ступінь тесту при діагностиці тифозної культури з культурою крові та імуно хроматографічним тестом серед пацієнтів у навчальній лікарні Вад Медані, штат Гезіра, Судан (2012-2017) (докторська дисертація, Університет Гезіри).