АРАХНОЇДАЛЬНА КІСТА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - GEOGRAFÍA - 2025

Паутинная кіста складається з зазвичай доброякісної порожнини спинномозкової рідини , яка виникає з павутинної мембрани. Це рідкісний стан і зазвичай протікає безсимптомно.

Арахноїд - це один із шарів мозкових оболонок, мембран, які покривають нашу нервову систему для захисту та живлення її. Трохи під ним знаходиться субарахноїдальний простір, через який циркулює спинномозкова рідина. Ці кісти зазвичай спілкуються з цим простором. Крім того, вони оточені павутинною мембраною, яка не відрізняється від здорової арахноїди.

На зображенні видно арахноїдальну кісту

Арахноїдальні кісти можуть виникати як в головному, так і в спинному мозку, і містять прозору, безбарвну рідину, схоже на спинномозкову рідину, хоча в інші часи це подібне до цього.

У деяких рідкісних випадках він може зберігати ксантохромну рідину. Він відноситься до жовтуватої спинномозкової рідини через наявність крові, яка надходить із субарахноїдального простору.

характеристики

На цей тип кісти припадає 1% внутрішньочерепних уражень у просторі (оскільки вони залишають мозок без місця, натискаючи на нього).

Вони з'являються в основному в дитячому віці, будучи дуже поширеними, що це не діагностується до повноліття. Багато разів його виявляють при скануванні мозку випадково, коли пацієнт збирався здати тест з інших причин.

Існує дві групи арахноїдальних кіст за їх природою. Деякі є первинними або вродженими, вони з'являються через порушення розвитку та / або генетичного впливу.

Інші є вторинними або набутими, які виникають після ускладнення або є наслідком іншої умови. Вони рідше, ніж перші. Наприклад: травми голови, новоутворення, крововиливи, інфекції, операції … останні також називаються лептоменгіальними кістами.

Арахноїдальна кіста зазвичай не викликає симптомів, навіть якщо вона велика. У випадку, коли він викликає симптоми, вони складаються в основному з головного болю, опуклого черепа (у дітей) та судом.

Серед експертів велика дискусія щодо лікування цих кіст. Одні стверджують, що слід лікувати лише пацієнтів із симптомами, а інші вважають, що для запобігання ускладнень доцільно втручатися у безсимптомних пацієнтів.

Найбільш поширене лікування засноване на хірургічних методах. Серед них найбільш використовувані цистоперитонеальний байпас та кіста. Їх можна виконати за допомогою краніотомії або за допомогою ендоскопічних методик.

Виявлення арахноїдальної кісти

Першим автором, який описав церебральні павукоподібні кісти, був Річард Брайт у 1831 р. Зокрема, він додав це у другому томі своїх «Звітів про медичні випадки». Він говорив про них як про серозних кістах, пов’язаних з арахноїдальним шаром.

Пізніше арахноїдні кісти називали також "серозним менінгітом", "псевдотуморами мозку" або "хронічним арахноїдитом".

Пізніше, в 1923 році, Демель зробив огляд арахноїдальних кіст в літературі. Він виявив, що найкращим методом лікування є трепанація з дренуванням або видаленням кісти (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

До 1970-х років арахноїдні кісти діагностували лише тоді, коли вони викликали симптоми у пацієнта. Діагноз проводився за допомогою мозкової ангіографії або за допомогою пневмоенцефалограми.

Однак після впровадження таких нейровізуальних методів, як комп’ютерна комп'ютерна осьова томографія (КТ), магнітний резонанс (МРТ) та ультрасонографія (США), кількість випадків, діагностованих арахноїдальні кісти, зросла.

Таким чином було виявлено, що існує велика кількість випадків, коли кісти є, але симптоми не викликають. Це призвело до зростання інтересу до вивчення цього стану, головним чином до його причин та його лікування.

Як відрізнити арахноїдальну кісту від інших патологій?

Осьова КТ, що показує типову ліву скроневу арахноїдальну кісту. Джерело: Hellerhoff

Іноді арахноїдальну кісту можна легко сплутати з атрофованими частинами тканини мозку, змінами в цистернах основи або більшими субарахноїдальними просторами, ніж рахунок.

За даними Miyahima et al. (2000) характеристиками арахноїдальної кісти є:

- Він знаходиться всередині арахноїда.

- Він покритий мембранами, що складаються з арахноїдальних клітин і колагену.

- У них всередині є рідина, схожа на спинномозкову рідину.

- Кіста оточена нормальною тканиною і павукоподібною.

- Він має зовнішню і внутрішню стінку.

Причини

МРТ, що показує ліву передньо-скроневу арахноїдальну кісту. Джерело: Дешеринка

Якщо арахноїдальна кіста є первинною (тобто не є наслідком іншого пошкодження чи ускладнення), точна її причина не повністю відома. Мабуть, під час розвитку плоду в утробі матері може розвинутися арахноїдальна кіста через деяку аномалію в процесі.

На 35-й день гестації починають утворюватися різні шари, що покривають мозок: pia mater, arachnoid mater і dura mater. Тоді як близько четвертого місяця утворюється субарахноїдальний простір.

У цей момент частина четвертого шлуночка - порожнина, яка закриває спинномозкову рідину, перфорується так, що вона досягає субарахноїдального простору. Але, оскільки арахноїд на цій стадії не повністю диференційований, може бути створений помилковий шлях, який наповнює рідиною. Це сформувало б своєрідний мішок, який, якщо його збільшити, буде ідентифікований як арахноїдальна кіста.

Генетика

З іншого боку, є автори, які виявили зв’язок між арахноїдальною кістою та генетичною схильністю, оскільки вони помітили, що серед її членів є сім'ї, в яких цей стан повторюється.

В деяких випадках виявлено асоціацію між появою арахноїдальних кіст та іншими системними вадами розвитку, такими як трисомія хромосоми 12, полікістоз нирок, нейрофіброматоз або глутарна ацидурія I типу.

Арахноїдні кісти також часто зустрічаються при синдромі Чадлі-Мак-Каллоу, спадкового аутосомно-рецесивного розладу. Для нього характерні зниження слуху, зміни в мозолі мозку, полімікрогірія (багато складок на поверхні мозку, але неглибокі); мозкова дисплазія та розширення шлуночків.

Зростання кісти

Що стосується зростання кісти, найбільш прийнятою теорією, яка пояснює це, є входження без виходу рідини. Тобто утворюються клапанні механізми, які змушують субарахноїдальну космічну рідину потрапляти в кісту, але не виходити.

З іншого боку, арахноїдальна кіста може бути вторинною. Тобто вона виникає внаслідок травми (падіння, удару чи травми), таких захворювань, як запалення або пухлини, або ускладнень після операцій на мозку. Вони також можуть з'являтися як наслідок синдрому Марфана, відсутності (агенезу) мозолистого тіла або арахноїдиту.

Ускладнення

Існують ускладнення, пов’язані з арахноїдальними кістами. Травма може призвести до того, що рідина всередині кісти просочиться в інші відділи мозку.

Кровоносні судини на поверхні кісти також можуть розриватися, викликаючи внутрішньокишкові крововиливи, що збільшило б її розміри. У цьому випадку пацієнт може страждати від симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Види арахноїдальних кіст

Арахноїдальні кісти можна класифікувати за їх розмірами або місцем розташування.

Galassi та ін. (1980) диференціювали арахноїдальні кісти середньої черепної ямки (тієї частини, яка покриває скроневі частки мозку) на 3 різних типи:

- Тип 1: вони розташовані в передній частині скроневої частки.

- Тип 2: вони середнього розміру і розташовані в передній і середній частині ямки. Вони мають тенденцію до стиснення скроневої частки.

- Тип 3: вони великі круглі або овальні кісти і охоплюють всю скроневу ямку.

Симптоми

Більшість арахноїдальних кіст не викликає симптомів. Однак, коли вони утворюють маси, які займають простір, виробляють здавлення в мозковій тканині або перешкоджають адекватному кровообігу спинномозкової рідини, вони починають виробляти симптоми.

Симптоми залежать від віку та розміру та місця розташування арахноїдальної кісти. Найбільш поширеними є головні болі, судоми та інші типові симптоми гідроцефалії (скупчення рідини в мозку). Наприклад, сонливість, помутніння зору, нудота, проблеми з координацією тощо.

У дітей

Коли діти маленькі, кістки черепа ще гнучкі і повністю не закриті. Це дозволяє їх мозку продовжувати рости, не потрапляючи в череп.

На цій стадії арахноїдальна кіста спричинить аномальне опуклості або збільшення голови. Крім того, у них спостерігається затримка психомоторного розвитку, зорова атрофія та ендокринні проблеми, які впливають на ріст.

Якщо кісти знаходяться в задній ямці, симптоми, як правило, проявляються в грудному віці та дитячому віці. Зазвичай вони виробляють гідроцефалію через порушення циркуляції спинномозкової рідини та симптоми, пов’язані зі здавленням мозочка.

Старші діти

На більш запущених стадіях розвитку, як тільки череп сформований, арахноїдальна кіста здавлює або подразнює тканини мозку. Може з’явитися гідроцефалія.

У дітей старшого віку основним симптомом є головний біль, який виникає у 50% випадків. Судоми з’являються у 25%. Коли арахноїдальна кіста досягає великих розмірів, вона може підвищувати внутрішньочерепний тиск і викликати певні рухові порушення.

Китайська лялька

Рідкісним, але дуже типовим симптомом арахноїдальної кісти є «китайський знак зап'ястя», де пацієнт представляє нерегулярні та неконтрольовані рухи головою вгору та вниз. Вони виникають при сидінні і зупиняються під час сну.

Лікування

В даний час існують різні позиції щодо лікування арахноїдальної кісти. Багато фахівців стверджують, що якщо кісти невеликі або не викликають симптомів, хірургічні втручання не слід проводити. Швидше, було б проведено обстеження, щоб перевірити, чи кіста не викликає ускладнень.

Натомість, коли вони проявляють симптоми, досягли великих розмірів або могли призвести до інших проблем, вибирається хірургічне лікування. Мета цього лікування - розпарити кісту.

Ці втручання стосуються пункції та аспірації кісти, фенестрації (розрізу) в кісті та зв’язку цього з субарахноїдальним простором, де знаходиться спинномозкова рідина.

Це можна зробити за допомогою краніотомії (видалення невеликої частини черепа) або ендоскопією (введення ендоскопа в область кісти через невеликий отвір в черепі).

Обхід рідини

Хірурги можуть також вирішити перенаправити рідину з кісти в інші порожнини, де вона може бути реабсорбована.

Наприклад, може бути ефективним розміщення цистоперитонеального шунта таким чином, щоб рідина поступово впадала в очеревину, запобігаючи раптовій декомпресії мозку, що може призвести до ускладнень.

Ендоскопічна фенестрація

Ендоскопічна фенестрація є найкращим терапевтичним варіантом, який сьогодні доступний, оскільки він є малоінвазивним, не потребує імплантації сторонніх матеріалів і має відносно низький рівень ускладнень, особливо при відводі рідини до шлуночків та цистерн мозку.

Ускладнення в операціях

З іншого боку, слід підкреслити, що ускладнення хірургічного лікування арахноїдальної кісти пов’язані не з розміщеним методом, а локацією та розміром кісти.

Одними із ускладнень, які виявили у своїх пацієнтів після операції Падріла та Джалло (2007), були спастичність (дуже напружена мускулатура), геміпарез (параліч або слабкість на одній стороні тіла), втрата спинномозкової рідини, гідроцефалія або субдуральна гігрома.

Смертей у цих випадках не було, як у кількох інших дослідженнях, які проводили подібні втручання.

Поширеність

Здається, що арахноїдальні кісти становлять приблизно 1% усіх внутрішньочерепних уражень, що займають місце. Тоді як у 0,5% аутопсій вони виявлені випадково.

Більшість виявляються в перші 20 років життя, оскільки вони мають тенденцію до вродженого походження. Насправді від 60 до 90% пацієнтів до 16 років. У дорослих людей і людей похилого віку він зустрічається набагато рідше. Приблизно у 10% цих пацієнтів може бути більше одного ураження, пов’язаного з кістою.

Що стосується місця розташування, то в області, що називається середньою черепною ямкою, з’являється від 50 до 60% арахноїдальних кіст. Вони частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, і, як правило, зліва. Зазвичай вони зумовлені змінами в розвитку.

Однак ці кісти можуть розповсюджуватися в будь-якій області нервової системи, де знаходиться арахноїдальний шар. Тому для них також часто виникати нижче шлуночкової системи, біля акведукта Сільвіо. Інші ділянки складаються із супраселярної області (10%), опуклості (5%), міжпівкульної сфери (5%) та внутрішньошлуночкового простору (2%).

Інші можуть розташовуватися в задній ямці, виділяючи ті, що пов'язані з вермисом і цистерною-магною (12%). Вони також були виявлені в мозку мозочка (8%), квадригемінальній пластинці (5%) та в передполіновому просторі (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz та Hernández Rojas, 2010).

З іншого боку, арахноїдальні кісти можуть проявлятися всередині спинного каналу, оточуючи спинний мозок. Їх можна знайти в екстрадуральному або внутрішньодуральному просторі (епідуральний простір).

Спинальна арахноїдальна кіста, як правило, неправильно діагностується, оскільки симптоми часто неоднозначні. Якщо вони виробляють симптоми здавлення пуповини, важливо зробити МРТ та видалити кісти хірургічним шляхом.

Список літератури

1. Зображення кісти арахноїда. (5 січня 2016 р.). Отримано від MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Арахноїдальні цисти. (sf). Отримано 14 січня 2017 року з NORD: rarediseases.org.
3. Арахноїдальні цисти / Внутрішньочерепні кісти. (Червень 2015 р.). Отримано з центру мозку та хребта Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Кабрера, КФ (2003). Цереброспінальна рідина та пункція попереку в 21 столітті. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Гейллард, Ф. (й). Прості внутрішньошлуночкові кісти. Отримано 14 січня 2017 року з Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Арахноїдальні кісти. Отримано 14 січня 2017 року з Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Арахноїдальні кісти: ряд випадків та огляд літератури. Нейрохірургічний фокус, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Внутрішньочерепна арахноїдальна кіста. Cir Cir, 78 (6), 556-562.