ГАРЯЧІ РЕАКЦІЇ: ТИПИ, ОБСТЕЖЕННЯ, АНАЛІЗ ТА ІНТЕРПРЕТАЦІЯ - ЛІКИ - 2025

У гарячкових реакціях представляють собою групу лабораторних тестів , спеціально призначених для діагностики деяких захворювань , які є клінічний гарячковим майже невиразні. В основі цих тестів лежить реакція антиген-антитіло.

Для проведення цих тестів до зразка сироватки від хворого пацієнта додаються специфічні антигени збудника, який слід досліджувати. Якщо пацієнт потрапив до цього збудника, антитіла, присутні в його крові, будуть реагувати на антитіла, що викликають аглютинацію, і, отже, позитивний тест. В іншому випадку результат негативний.

Джерело: Фото Національної гвардії "Ейр" старшого аеромана Лаури Мюль

Важливо, що однієї гарячкової реакції недостатньо для встановлення діагнозу. Навпаки, це ґрунтується на порівнянні еволюції титрів антитіл за часом, необхідне для проведення тесту щонайменше 2 рази з відривом від 3 до 4 тижнів.

Оскільки призначено досліджувати набір фебрильних захворювань, а не конкретних захворювань, фебрильні реакції збираються разом; тобто зразок сироватки пацієнта фракціонують шляхом його реакції з різними антигенами, щоб точно визначити, хто є збудником.

Типи гарячкових реакцій

Як випливає з назви, гарячкові реакції призначені для виявлення збудника фебрильних інфекційних захворювань, симптоми яких дуже схожі, що робить неможливим встановити диференціальний діагноз, виходячи виключно з традиційної клінічної практики.

Фебрильні реакції не є єдиним тестом. Навпаки, це акумулятор тестів, де кров, взята у пацієнта, розділяється, а потім додаються антигени від кожного з досліджуваних збудників.

Якщо відбувається аглютинація, тест є позитивним, тоді як якщо він не з’являється, - негативним. Необхідно зробити тест послідовно та з достатньою кількістю часу між зразками (не менше 4 тижнів), щоб встановити поведінку антитіл у часі та поставити точний діагноз.

Хвороби, які можна діагностувати за допомогою гарячкових реакцій, включають:

- Черевний тиф.

- Паратифоїдна лихоманка.

- Бруцельоз.

- рикетсіоз.

Черевний тиф

Виробляється сальмонелою тифу, вона характеризується постійною температурою гарячки, що супроводжується в деяких випадках рясним потовиділенням, пов'язаним із загальним нездужанням, діареєю та неспецифічними шлунково-кишковими симптомами.

Хвороба розвивається в чотири фази. Під час першого симптоми симптоми, як правило, легкі до помірних, частіше спостерігаються лихоманка, загальне нездужання та шлунково-кишкові симптоми, як зазначено вище.

Протягом другого тижня симптоми, далеко не покращуючись, симптоми погіршуються, роблячи хворого розтягнутим. Лихоманка досягає 40ºC, можуть виникнути марення та інколи невеликі червоні плями на шкірі (петехії).

Якщо не лікувати і дозволити еволюціонувати, ускладнення для життя можуть виникнути на третьому тижні, починаючи від ендокардиту та менінгіту до внутрішньої кровотечі. Клінічна картина пацієнта в цей момент серйозна.

Якщо смерть або якесь серйозне ускладнення не настає, прогресивне одужання пацієнта починається протягом четвертого тижня; температура знижується і потроху відновлюються нормальні функції організму.

Паратифоїдна лихоманка

Клінічно паратифозний лихоманка практично не відрізняється від черевного тифу; насправді, єдине, чим вони відрізняються, - це те, що інкубаційний період, як правило, трохи коротший, а інтенсивність симптомів дещо м’якша при паратифоїдній лихоманці.

Класифікований серед ентеральної лихоманки, паратифоз викликається сальмонелою паратифи (серотипи A, B і C), необхідні для проведення лабораторних досліджень для встановлення конкретного збудника. Найважчі його ускладнення включають жовтяницю та абсцеси печінки.

Лікування в основному те саме, що застосовується при черевному тифі. Тому ідентифікація етіологічного агента корисна більше для статистичних цілей та розробки політики охорони здоров'я, ніж для вирішення питання щодо лікування пацієнта.

Бруцельоз

Бруцельоз - інфекційне захворювання, яке набувається при споживанні забруднених молочних продуктів. У своїй гострій формі він характеризується високою температурою з хвилястим малюнком, переважно у вечірній час, пов’язаною із загальним нездужанням та головним болем.

Коли він переходить у хронічну форму, він може представити різні клінічні картини, які можуть порушити різні системи та системи (гематологічні, остеоартикулярні, дихальні, травні).

Збудником є ​​бактерія роду Brucella, випадки особливо великі у сільській місцевості країн, що розвиваються, де молоко не пастеризується перед споживанням.

Клінічно діагностувати цю сутність дуже складно, тому необхідно мати епідеміологічні дані та лабораторні аналізи, щоб можна було знайти остаточний діагноз.

Рикетсіоз

Це захворювання, що передається вошами, блохами і кліщами випадково від тварин до людини. Тому він вважається зоонозом.

З мінливим інкубаційним періодом, що становить від 7 до 10 днів, рикетсіоз викликається строгими внутрішньоклітинними кокобактеріями, за винятком Coxiella Burnetii, збудника Q Fever, який може жити поза клітиною і фактично передаватися дихальні шляхи. Вони передаються укусом комах (бліх, вошей, кліщів, кліщів), які раніше кусали хворого господаря.

Клінічно рикетсійна інфекція характеризується високою температурою, збільшенням печінки та селезінки (гепатоспленомегалія), кашлем та висипом.

Рикетсіози поділяються на три групи: групу тифу, групу плямистої лихоманки та групу висипного тифу.

Група тифу

У межах цієї групи ми виявляємо ендемічний тиф (Rickettsia typha) та епідемічний тиф (Rickettsia prowazekii). Хвороби цієї категорії часто плутають із черевним тифом, але вони є різними станами.

Група плямистої лихоманки

Збудником є ​​Rickettsia rickettsii, класичною клінічною картиною є лихоманка Скелястих гір. Це захворювання, що передається в основному кліщами.

Скраб тифу

Останнє захворювання передається кліщами. Збудником, який її викликає, є цуценгамусі Orientia.

Хоча збудники та вектори передачі кожного з цих захворювань чітко визначені, клінічна картина зазвичай дуже схожа, тому для встановлення етіологічного збудника необхідно провести додаткові дослідження. Тут грають гарячкові реакції.

Іспит

Тест вибору для підтвердження діагнозу зазвичай є виділенням збудника в культурах. Виняток з цього трапляється при рикетсії, оскільки для цього потрібні спеціалізовані культуральні носії, які відсутні в будь-якій лабораторії.

З іншого боку, молекулярні діагностичні тести, які, як правило, набагато точніші, ніж гарячкові реакції, з кожним днем ​​набувають більшої цінності. Однак його витрати не дозволяють широко використовувати його, особливо в ендемічних районах слаборозвинених країн.

Зважаючи на це, гарячкові реакції, незважаючи на дещо неспецифічну та дещо застарілу, все ще використовуються як діагностичний інструмент у багатьох країнах, що розвиваються. Особливо це стосується обстеження в епідеміологічних цілях.

Аналіз та тестування

Аналіз гарячкових реакцій проводиться в лабораторії, де зразок крові від ураженого пацієнта центрифугують для відділення плазми від еритроцитів. Після цього додають специфічні антигени, щоб визначити, чи є в зразку аглютинація чи ні.

Кожне із згаданих раніше фебрильних захворювань відповідає специфічному типу антигену. Далі ми побачимо, як проводяться конкретні тести для кожної з описаних вище патологій.

Черевний тиф

Тести на аглютинацію проводять з антигеном O (соматичний антиген) та антигеном H (джгутиковий антиген).

Спочатку це робилося за допомогою техніки Widal. Однак при оцінці обох антигенів одночасно ця процедура має недолік у багатьох помилкових позитивних результатів через перехресну реакцію.

Ось чому були розроблені більш точні та конкретні методики, щоб окремо визначити наявність анти-О та анти-Н аглютинінів.

Паратифоїдна лихоманка

Для діагностики паратифоїдної лихоманки використовуються паратифозні аглютиніни A і B. Кожен з цих аглютинінів містить специфічні антигени серотипів S. paratyphi A і B, що дозволяє знанню причинного агента з великою точністю.

Бруцельоз

У цьому випадку використовується реакція Хаддлсона. Ця реакція полягає у додаванні зменшеної концентрації антигенів Brucella abortus до досліджуваної сироватки, щоб визначити, в якому діапазоні відбувається аглютинація.

Рикетсіоз

Специфічні антитіла проти рикетсії не можуть бути використані для підготовки тестів на аглютинацію через складність та вартість роботи з цими бактеріями. Тому конкретних антигенів немає.

Однак було визначено, що антигени рикетсії є взаємоперехідними з антигенами Proteus OX 19, тому препарати антигену протеїну використовуються для реакції з досліджуваною сироваткою.

Хоча в правильному клініко-епідеміологічному контексті тест може керувати діагнозом, правда полягає в тому, що оскільки це перехресна реакція, її чутливість і специфічність дуже низькі, тому завжди можна отримати помилковий позитивний результат.

Інтерпретація

Інтерпретацію результатів гарячкових реакцій слід проводити обережно і завжди адекватно співвідносити симптоми, епідеміологічний анамнез та інші лабораторні результати пацієнта.

Взагалі ці аналізи призначені для інформаційно-епідеміологічних цілей, оскільки через час, необхідний для отримання результатів, не можна чекати результатів, щоб почати лікування.

Черевний тиф

Результати цього тесту вважаються позитивними, коли титри антитіл проти O антигену перевищують 1: 320, а для антигену H більше 1:80.

Надзвичайно важливо зазначити, що для діагностики черевного тифу за допомогою гарячкових реакцій титри антитіл повинні вчетверо збільшуватися між першим та другим годуванням.

Паратифоїдна лихоманка

Розрідження більше 1: 320 для антигену O і більше 1:80 для паратипного антигену A або B.

Рикетсіоз

Заголовки більше 1: 320 для Proteus 0X-19.

Бруцельоз

Будь-який позитивний титр реакції Хаддлсона.

Список літератури

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Лабораторна діагностика хронічного бруцельозу. Ланцет, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Серологічна діагностика нейробруцельозу. Журнал клінічної патології, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Оцінка швидких діагностичних тестів на черевний тиф. Журнал клінічної мікробіології, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Діагностична цінність тесту Відаля в районах, ендемічних черевного тифу. Американський журнал тропічної медицини та гігієни, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Лабораторна діагностика рикетсіозів: сучасні підходи до діагностики старих і нових захворювань на риккетсії. Журнал клінічної мікробіології, 35 (11), 2715.