ДИХАЛЬНІ ЗВУКИ: ТИПИ ТА ЇХ ХАРАКТЕРИСТИКА - ЛІКИ - 2025

У дихальних звуках всі ці звуки чули в грудній клітці при диханні з допомогою стетоскопа (також відомий як fonendoscopio). Ці шуми бувають двох класів: фізіологічні (або нормальні) та патологічні (аномальні)

Фізіологічні звуки дихання є у всіх людей і виробляються вібрацією стінки дихальних шляхів, коли повітря проходить через неї. У дітей вони, як правило, голосніші, тому що грудна клітка менша, і тому звук видається ближче до стетоскопа.

Джерело: pixabay.com

Зміни характеристик (інтенсивності, тонусу) фізіологічних дихальних звуків є першою ознакою захворювання легенів, при цьому патологічні звуки дихання, відомі також як агрегати, з’являються протягом декількох годин.

Сукупності завжди вказують на те, що в легенях щось не так, тому потрібно приділяти багато уваги не тільки його наявності, але й його характеристикам та розташуванню, оскільки за допомогою цієї інформації можна зробити досить точний діагностичний підхід щодо проблеми, яка страждає пацієнта.

Види дихальних рідин

Існують дві великі групи звуків дихання; ті, які є нормальними і повинні бути при аускультації будь-якої здорової людини, і патологічні або сукупні, які чутні лише за певних патологічних станів.

Фізіологічні звуки дихання або везикулярний шум

Везикулярний шум (або просто звук дихання в сучасній семіології) - це звук, який видає повітря, проходячи через дихальні шляхи. Цей звук частково пояснюється тим, що молекули повітря стикаються одна з одною, а частково і вібрацією стінок дихального дерева, які вібрують при контакті з рухомою колоною повітря.

Цей рух особливо інтенсивний в легеневих альвеолах (заключна частина дихальних шляхів), оскільки вони трохи згортаються під час видиху і знову «надуваються» під час вдиху.

Ця зміна форми та обсягу змушує стінки кожного з альвеол вібрувати протягом усього дихального циклу, генеруючи везикулярний шум.

Агрегатні або патологічні звуки дихання

Патологічні дихальні звуки називаються "сукупностями", оскільки вони перетинаються з нормальними звуками дихання. Щоразу, коли чуються агрегати, слід шукати причину, оскільки вони невблаганно є наслідком захворювання легенів.

Відповідно до механізму виробництва, агрегати називаються:

- Ронкус

- Тріск

- Хрипи

- хрипи

- Плевральний руб

- Пекторілокія

Кожен з них має своєрідні характеристики і пов'язані з конкретними патологічними станами.

Характеристика звуків дихання

Кожен дихальний шум має особливі характеристики, що відрізняють його від решти, однак, щоб мати можливість його диференціювати, недостатньо просто прочитати про нього; Сувора підготовка з підготовленим професіоналом також необхідна для вироблення необхідної майстерності для фіксації тонких відмінностей не тільки між різними звуками, але і за їх характеристиками (інтенсивністю, тональністю тощо).

Характеристика везикулярного шуму

Везикулярний шум - це шум низької інтенсивності, схожий на низький «дме», який чується як при вдиху, так і на видиху, з паузою між ними. Цей звук лунає у всій області грудної клітки, яка контактує з легенем, і, як правило, звук низького ступеня.

У дітей це зазвичай чутніше, ніж у дорослих, оскільки кількість легеневої тканини під шкірою менше, тому звук менш ослаблений.

Коли звуки дихання (або дихальні звуки) чуються з меншою інтенсивністю, ніж зазвичай, слід враховувати клінічні умови, що збільшують щільність тканин легені або навколишньої області, тим самим "послаблюючи" звуки дихання.

Ці стани включають пневмонію, плевральний випіт, гемоторакс, пневмоторакс та емфізему. Різницю між кожним із них можна встановити на основі сукупних звуків дихання.

Коли везикулярний шум в нормі, вони повідомляються в клінічній історії як "присутні нормофонічні звуки дихання", тоді як при їх зменшенні вони повідомляються як "присутні гіпофонічні звуки дихання".

У певних клінічних умовах, коли легені не провітрюються, тобто повітря не потрапляє в неї, як при колапсі легені або масивному плевральному випоті, дихальні звуки відсутні; у цих випадках у клінічній історії слід повідомляти про "відсутні дихальні звуки" або "нечутні дихання".

Характеристика агрегованих дихальних звуків

Характеристики агрегатів унікальні та індивідуальні, тому дуже легко відрізнити один агрегат від іншого, коли він тренується. Взагалі кожен агрегат асоціюється з певним клінічним утворенням, хоча не рідкість знайти одночасно декілька типів агрегату у одного пацієнта, що дещо ускладнює діагноз.

Ронкус

Рончі характеризуються тим, що мають серйозний тон і низьку інтенсивність, схожий на "хрипоту", коли у людини є ларингіт; але коли мова йде про "рончі", звук надходить з легенів.

Його можна порівняти із звичайним, але більш серйозним дихальним шумом, і, як правило, пов’язано зі збільшенням кількості слизу на дихальному епітелії, що робить стінку більш щільною та важкою, тому вібрує рідше, ніж звичайний.

Особливою характеристикою рончі є те, що вони можуть змінювати положення після перкусії грудної клітки в міру зміщення виділень. Що стосується його взаємозв'язку з дихальним циклом, то ринчі можна почути як на вдиху, так і на вдиху, хоча в першій фазі вони є більш інтенсивними (натхнення)

Тріщини

Тріск - це низька інтенсивність, переривчасті звуки, які з’являються наприкінці вдиху або на початку видиху. Класичний семіологічний опис порівнює їх із шумом, який видає тканинний папір при натиранні між пальцями.

Вони утворюються різким відкриттям альвеол наприкінці вдиху або їх руйнуванням під час видиху, отже, його іноді порівнюють із звуком, який видається, коли пухирчаста оболонка міхура для упаковки розривається.

Наявність тріщин вказує на те, що кількість рідини всередині легеневої паренхіми перевищує норму, тому що їх часто зустрічається у випадках пневмонії, пневмоніту та бронхоспірації.

Хрипи

Як випливає з назви, вони є високоінтенсивним, високочастотним «шипінням»; вони є найпростішими агрегатами для ідентифікації та пов'язані зі зменшенням діаметра дихальних шляхів.

У міру того, як шлях, по якому проходить повітря, стає більш вузьким, звуки стають більш гострими, хрипи виникають або під час вдихувальної фази (астма, бронхіт), або фази експірації (емфізема).

Хрипи зазвичай є синонімом запалення дихальних шляхів - гострого або хронічного; тому вони часті під час нападів астми, реактивного бронхіту, гострого бронхіту, бронхопневмонії та емфіземи. У курців зазвичай проводиться аускультативність ізольованих хрипів через стан хронічного запалення дихальних шляхів.

Хрипи

Хрипи схожі на хрипи, але більшої інтенсивності, до того, що їх можна почути без необхідності в стетоскопі. Зазвичай вони виникають, коли запалюються більші дихальні шляхи (гортань, трахея, основні бронхи) і спостерігається зменшення їх перерізу.

Це чути як «свист» або «свисток», який легко ідентифікувати, механізм його виробництва такий же, як у хрипів, хоча його тон набагато вищий, через те, що це більш поверхневі та більші ділянки дихального дерева .

Плевральна руб

Плевральна труба - це сухий шум низької інтенсивності, присутній при вдиху та видиху, який можна порівняти зі звуком, що видається при проходженні наждачного паперу по дереву.

Він виникає, коли плеври запалюються і тертя між ними вже не рівномірно і безшумно.

Пекторілокія

Це не сам по собі дихальний шум, а "індукований шум". Це визначається як здатність чути через аускультацію грудної клітки те, що пацієнт говорить пошепки, майже не чутно.

Це тому, що звук проходить легше через рідину, ніж через повітря, тому при легеневій консолідації (пневмонія), коли говорити пошепки, звук поширюється легше до грудей, ніж до навколишнього середовища, роблячи це чутні під час аускультації.

Список літератури

1. Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, SS (2014). Основи аускультації легенів. Журнал медицини Нової Англії, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., & Pauli, G. (1997). Аускультація легенів при тестуванні дихальних шляхів. Респіраторна медицина, 91 (3), 151-157.
3. Loudon, R., та Murphy Jr, RL (1984). Звуки легенів. Американський огляд респіраторної хвороби, 130 (4), 663-673.
4. Мерфі, Р.Л. (1981). Аускультація легені: минулі уроки, майбутні можливості. Грудна клітка, 36 (2), 99-107.
5. Коренбаум, В.І., Тагільцев, А.А., Кулаков, Ю.В. (2003). Акустичні явища спостерігаються при аускультації легенів. Акустична фізика, 49 (3), 316-327.
6. Гросс, В., Діттмар, А., Пензель, Т., Шутлер, Ф., і Фон Вікерт, П. (2000). Зв'язок між нормальними звуками легенів, віком та статтю. Американський журнал медицини дихальної та критичної допомоги, 162 (3), 905-909.
7. Pasterkamp, ​​H., Brand, PL, Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H., & Priftis, KN ​​(2016). На шляху до стандартизації легеневої номенклатури звуку. Європейський дихальний журнал, 47 (3), 724-732.