ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІАЛЬНИЙ СИНДРОМ: СИМПТОМИ ТА МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ

Облітеруючий бронхіоліт синдром являє собою набір ознак і симптомів , викликаних зменшенням калібру дихальних шляхів. Основними тригерами цього синдрому є респіраторні інфекції та гіперчутливість бронхів. Останнє є дуже поширеним імунним розладом у дітей дошкільного та шкільного віку.

Назва цього синдрому сильно змінилася з часом. Медична спільнота не зовсім погоджується, яка термінологія підходить для простого факту наявності багатофакторної патофізіології та дуже різноманітних симптомів. Він навіть отримує різні імена відповідно до вікової групи, на яку впливає.

Статистично кажучи, обструктивний бронхіальний синдром - одна з головних причин невідкладних консультацій та госпіталізації в педіатрію. Цей стан має важливу сезонну поведінку, збільшуючи його захворюваність у холодні та дощові місяці, покращуючись влітку або за рахунок підвищення температури навколишнього середовища.

Симптоми

Очевидно, що дихальні прояви є найважливішими при цьому синдромі, але не єдиними. Найбільш відповідні ознаки та симптоми цього стану описані нижче:

Хрипи

Це один із кардинальних симптомів бронхіальної непрохідності. Це високий, свистячий звук, переважно експіраторний, який генерується в найменших і глибоких дихальних шляхах легені. Це пов’язано з звуженням бронхів і свідчить про труднощі, з якими повітря має вийти з легенів.

Бронхіальна обструкція через наявність надлишкової слизу або бронхозвуження чинить клапанний ефект. Він може дозволити потрапляння повітря з невеликими труднощами, але не виходу з нього.

Отже, звуковий сигнал майже завжди виникає після закінчення терміну дії, хоча у важких випадках він також може бути інспіраторним до аускультативного мовчання.

Тривалий термін дії

Це важливий клінічний ознака, але оцінити його без досвіду може бути важко. Як було пояснено в попередньому розділі, у пацієнтів з бронхіальною непрохідністю повітря потрапляє в дихальні шляхи легко, але важко вийти, щоб видих став повільним, болючим і тривалим.

Фізикальне обстеження може виявити зусилля видиху, похмуру вентиляцію, кашель та витягування ребер. При аускультації грудної клітки в кінці видиху будуть чути агрегати, такі як хрипи та універсальні рончі.

Диспнея

Третім кардинальним симптомом обструктивного бронхіального синдрому є дихальний дистрес; завжди супроводжує цю патологію в меншій чи більшій мірі.

Зниження концентрації кисню в крові викликає низку сигналів, які надсилаються у верхні дихальні центри та активуються системи вентиляції компенсації.

Клінічно виявляють плескання носа, міжреберне витягування, втягування мечоподібного суглоба, а іноді і ціаноз.

Під час аускультації ми можемо почути універсальні хрипи та розсіяні рончі. У важких випадках аускультативна тиша настає через повне закриття дихальних шляхів, що не дозволяє вводити чи виходити з повітря.

Ціаноз

Фіолетовий або синюватий знебарвлення шкіри через гіпоксемію. Зі збільшенням кількості дезоксигенованого гемоглобіну кров втрачає свій звичайний червонуватий колір і стає синім завдяки оптичному впливу світла на тканини без кисню.

Неврологічні розлади

Гіпоксія на рівні мозку може спричинити порушення поведінки. Від психомоторної агітації до млявості вони є ознаками важкої хвороби і необхідно вжити термінових заходів для поліпшення клінічної картини. Кінцевими наслідками тривалої гіпоксії можуть бути судоми та кома.

Патофізіологія

Хоча існує кілька причин бронхіального обструктивного синдрому, дві найважливіші - інфекційна та імунологічна. Більшість інфекцій вірусного походження. Імунологічні причини залежать від вікової групи і можуть спочатку бути бронхіолітом і закінчуватися астмою.

Патофізіологічні механізми можуть дещо відрізнятися залежно від причини, але їх узагальнено за п'ятьма основними шляхами:

Скорочення гладкої мускулатури бронхів

Присутність зародка або алергену в дихальних шляхах призводить до виділення різних місцевих протизапальних речовин. Гістамін, лейкотрієн D4, простагландини та тромбоксани - одні з цих речовин, рецептори яких знаходяться в гладких м’язах бронхів.

Ці рецептори з'єднані з фосфоліпазою С, яка вивільняє IP3 та ПКК. У свою чергу, він активує внутрішньоклітинний кальцій, який тісно пов'язаний із стійким скороченням бронхіальних м’язів і, отже, з генерацією симптомів. Дія IP3 та ПКК часто є предметом дослідження щодо нових методів лікування.

Набряки та набряки

Ті ж речовини, що стимулюють фосфоліпазу С і викликають бронхозвуження, також викликають запалення. Набряклі дихальні шляхи не дозволяють нормально проходити повітря і сприяють загальним симптомам бронхіальної непрохідності.

Затримка виділень

Виробництво слизу є нормальним явищем дихальних шляхів. Застосовується для оборонних завдань та вигнання сторонніх тіл.

Коли келихоподібні клітини легені перестимульовані і виробляють надлишок слизу, це не може бути адекватно усунене самою бронхіальною непрохідністю і накопичується в дихальних шляхах.

Як згадувалося раніше, ця слиз викликає клапанну дію в бронхіолах, дозволяючи повітрю надходити, але не виходити, породжуючи затримку повітря та клінічне погіршення стану пацієнта.

Втрата пружної опори

Хронічне місцеве запалення, яке б воно не було, може спричинити постійні наслідки в дихальних шляхах. Одним з таких ефектів є втрата еластичності в м’язах бронхіальної стінки через порушення еластину, серед інших причин. Це призводить до повільніше одужання та можливої хронічності респіраторного захворювання.

Реконструкція стіни

Ще одна причина хронічного обструктивного захворювання - це реконструкція стінки бронхів. Постійне скорочення гладкої мускулатури бронхів виробляє її гіпертрофію, як і будь-який м’яз, який піддається режиму вправ, і це збільшення розмірів змінює нормальну структуру стінки і назавжди зменшує просвіт дихальних шляхів.

Лікування

Знаючи патофізіологічні явища обструктивного бронхіального синдрому, можна встановити методи лікування. Існують основні терапевтичні лінії, включаючи такі методи лікування:

Бронхолітики

Вони можуть бути короткої або тривалої дії, залежно від їх гострого або хронічного застосування. Вони є інгаляційними препаратами, а найпопулярнішими є бета-2 -адренергічні агоністи, антихолінергічні засоби та теофілін.

Стероїди

Вони мають протизапальну та імунорегуляторну функцію. Їх можна вводити інгаляційно або внутрішньовенно. Його використання слід контролювати через його несприятливі наслідки.

Кисень

Постачання кисню в різних концентраціях необхідно, коли є клінічні та лабораторні дані, сумісні з гіпоксемією. У важких випадках його можна вводити безпосередньо в легені через ендотрахеальну трубку.

Антибіотики

Якщо підозрюють, що походження захворювання є інфекційними бактеріями, антибіотики слід починати негайно, перорально або внутрішньовенно. Деякі автори рекомендують його профілактично застосовувати у важких випадках невідомого походження.

Інші методи лікування

Для контролю симптомів, пов’язаних з обструктивним бронхіальним синдромом, можуть застосовуватися інші лікарські засоби, такі як антигістамінні препарати, муколітики, антилейкотрієни та імуномодулятори. Всі вони показали позитивний ефект і хорошу переносимість.

Список літератури

Новоженов, В. Г. та ін. (1995). Патогенез бронхообструктивного синдрому у хворих на хронічний бронхіт. Клінічна Медицина, 73 (3): 40-44.
Академія Хана (2018). Бронхообструктивний синдром у дітей. Відновлено: doctorask.com
Белло, Освальдо та ін. (2001). Обструктивний синдром немовлят у бронхів. Амбулаторне управління. Архів педіатрії Уругваю, том 72, №1.
Puebla Molina, S et al. (2008). Шкала Тала як діагностичний тест і клінічний діагноз як золотий стандарт при інфантильному обструктивному бронхіальному синдромі. Первинна допомога з педіатрії, том X, № 37, 45-53.
Піко Бергантіньос, Марія Вікторія та співробітники (2001). Роль гладких м'язів і нервів бронхів у патофізіології бронхіальної астми. Кубинський журнал інтегральної загальної медицини, 17 (1): 81-90.
Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Бронхолітичний засіб. Відновлено з: en.wikipedia.org

ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІАЛЬНИЙ СИНДРОМ: СИМПТОМИ ТА МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025