ПЛЕВРОПУЛЬМОНАЛЬНІ СИНДРОМИ: ВИДИ, ПРИЧИНИ ТА МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

У плевролегочних синдроми являють собою ряд складних syndromatic , що впливають на дихальну систему під (між головним бронхи і альвеоли легенів) і розділяють два симптоми: кашель і респіраторного дистресу. Хоча симптоми схожі, ці синдроми мають добре диференційовану патофізіологію.

З іншого боку, причина кожного синдромового комплексу різна, тому для встановлення правильного діагнозу важлива клінічна ретельність. Патофізіологічна подія, спільна для всіх плевролегеневих синдромів, - це зменшення простору, доступного для газообміну (вентиляції) в легенях.

Так само скупчення рідини в інтерстиціальних просторах також є звичайною патофізіологічною подією, що заважає нормальній дихальній динаміці. Хоча це загальний шлях, що відповідає за кардинальні симптоми (кашель і задишка з гіпоксемією або без неї), шлях її досягнення різниться залежно від типу синдрому.

Види, причини та методи лікування

Плевро-легеневі синдроми можна розділити на 5 великих груп:

- Синдром легеневої конденсації.

- Ателектичний синдром.

- Плевральний випіт.

- Пневмоторакс.

- синдром захоплення повітря.

Кожна з них має різні причини та особливості, хоча вони мають загальні симптоми. Так само лікування варіюється від одного синдрому до іншого; звідси важливість раннього та точного діагнозу, оскільки невстановлення причини може призвести до важких ускладнень.

Синдром легеневої конденсації

Ми говоримо про синдром легеневої конденсації, коли відбувається місцева або дифузна подія, яка викликає запалення легеневої тканини.

Це запалення призводить до збільшення щільності клітин в ураженій ділянці легені, а також до секвестрації рідини в інтерстиціальному просторі.

Термін «конденсація» походить від рентгенологічної знахідки (на рентгенограмі грудної клітки), що характеризується підвищеною непрозорістю в хворій області.

Тобто тканина виглядає щільніше, ніж решта навколишніх структур. Звідси вживання слова конденсація. Зазвичай пацієнт має кашель, дихальний дистрес та підвищення температури.

Причини

- Інфекції легеневої тканини (пневмонія, туберкульоз, грибкові інфекції).

- Легенева контузія (вторинна від травми).

- Рак легенів.

Лікування

Лікування синдромів конденсації легенів залежить від причини. Коли це пов’язано з інфекціями, зазвичай потрібно застосовувати антимікробні засоби, характерні для збудника.

Навпаки, коли джерелом конденсації є контузія, спокою зазвичай достатньо, якщо тільки ступінь не така, що потрібне хірургічне втручання (щось дуже рідкісне).

Зі свого боку, раку легенів необхідні специфічні методи лікування, які проходять хірургічне втручання, променеву терапію, а в деяких випадках і хіміотерапію.

Ателектатичний синдром

Ателектатичні синдроми - це всі ті стани, при яких легеневі альвеоли руйнуються (закриваються), дозволяючи рідині накопичуватися всередині.

Це збільшує мертвий простір легенів; тобто кількість легеневої тканини, яка не отримує повітря, породжує класичні симптоми кашлю та дихального дистрес.

Хоча на рентгенографії це може бути майже не відмінне від синдрому конденсації, є тонкі ознаки (наприклад, відхилення трахеї в бік патологічного зображення на рентгенограмі), які керують цим діагнозом.

З патофізіологічної точки зору велика різниця полягає в тому, що синдром конденсації зароджується в легеневій паренхімі (легенева тканина), тоді як ателектаз зароджується в обструкціях на рівні бронхів і бронхіол.

Причини

- Недостатньо ПАР (у новонароджених новонароджених).

- Обструкція дихальних шляхів з будь-якої причини (сторонні тіла, рубці, слизові пробки, пухлини).

- Тривала ШВЛ (для операції чи госпіталізації в реанімацію).

- операція на верхній частині живота (біль викликає неглибоке дихання, а отже, альвеоли в основі легені не провітрюються добре, що в кінцевому рахунку сприяє накопиченню рідини всередині).

- Важкі інфекції, такі як легеневий абсцес.

Лікування

Залежно від причини, слід призначити відповідне лікування, хоча є спільні для всіх випадків заходи:

- Постачання додаткового кисню канюлею або маскою (залежно від рівня гіпоксемії).

- Заохочувальні вдихи (дихальна фізіотерапія з використанням обладнання Triball).

- Перкусія грудної клітки.

На цьому етапі важливо підкреслити, що, хоча ателектаз можна лікувати, 90% їх можна запобігти; отже, важливість дихальної фізіотерапії та навчання пацієнтів до того, як відбудеться подія, щоб уникнути цього.

Плевральний випіт

Плевральний випіт - це скупчення рідини в плевральному просторі; тобто між грудною стінкою та легенем. Вираженість симптомів залежить від кількості рідини в плевральному просторі: чим більше рідини, тим сильніше симптоми, особливо дихальний дистрес.

Причини

Плевральний випіт може бути двох типів: ексудат і транссудат. Ексудат, як правило, пов'язаний з проблемами легенів, як правило, раком легенів і ускладненими інфекціями (пневмонія з плевральним випотом або ускладнений туберкульоз).

У випадку трансудатів проблема зазвичай є позалегеневою і може бути наслідком зниження онкотичного тиску в плазмі (печінкова недостатність, гіпопротеїнемія), збільшення легеневого венозного тиску (права серцева недостатність) або перевантаження рідини ( ниркова недостатність).

Крім того, існує третій тип плеврального випоту, відомий як гемоторакс. У цих випадках це не транссудат, не ексудат, а кров.

Найбільш частою причиною гемоторакс є травма грудної клітки (проникаюча в першу чергу, а тупа в другій), хоча випадки гемотораксу можуть протікати без попередньої травми, як при певних дискразіях крові.

Лікування

Лікування плеврального випоту (описується в деяких текстах як гідроторакс) складається з евакуації рідини з плеврального простору, або торацентезом (прокол серцевиною голкою через міжреберний простір), або розміщенням грудної трубки, приєднаною до закритого стоку (пастка води).

В цілому ці заходи необхідно терміново виконувати, щоб полегшити респіраторний дистрес пацієнта, який, як правило, є важким. Після того, як ситуація буде врегульована, основну причину слід виправити або принаймні контролювати (коли це можливо).

Пневмоторакс

Пневмоторакс визначається як наявність повітря в плевральній порожнині; тобто всередині грудної клітки, але поза легені. Коли це відбувається, тиск повітря починає зростати в плевральному просторі, що запобігає нормальному розширенню легенів і заважає газообміну.

У перші години еволюції пневмоторакс зазвичай має низький тиск, тому симптоми помірні (респіраторний дистрес та гіпоксемія); однак у міру того, як він розвивається і в плевральному просторі накопичується більше повітря, тиск у плевральному просторі збільшується, що призводить до гіпертонічного пневмотораксу.

У цих випадках погіршення дихальної функції є важким і швидким, для чого потрібна термінова медична допомога.

Причини

Найбільш частою причиною пневмотораксу є проникаюча травма грудної клітки. У цих випадках спостерігається ураження паренхіми легенів, що дозволяє повітрю вийти в плевральний простір.

Однак травма - не єдина причина; насправді існує стан, відомий як спонтанний пневмоторакс, при якому повітря знаходиться в плевральному просторі без будь-яких травм.

Причиною цього стану є розрив емфізематозної булли (повітряна кишеня) або субплевральних пухирців (невеликі повітряні пухирі).

Нарешті, пневмоторакс може бути наслідком терапевтичних процедур, таких як баротравма внаслідок механічної вентиляції, випадкової пункції легені під час таких процедур, як біопсія плеври та біопсія печінки, та розміщення серед центральних венозних доходів, серед інших.

Лікування

Лікування пневмотораксу складається з евакуації повітря, що накопичилося в плевральному просторі; Зазвичай для цього потрібно розмістити грудну трубку (також відомий як торакостомічний катетер), з'єднану з водопровідним каналом, який дозволяє повітрю вийти, але знову не потрапляє.

Пневмоторакс зазвичай розсмоктується через 2 - 5 днів; Однак, коли вона зберігається, необхідно провести певний тип специфічної процедури, яка може варіюватися від операції (як правило, у випадках травми) до плевродезу.

Синдром захоплення повітря

Цей синдром включає всі ті захворювання, при яких є зміни легенів, які перешкоджають потраплянню повітря (хронічний бронхіт) або виходу з нього (легенева емфізема, бронхіальна астма).

У всіх цих випадках легенева тканина зазнає запальних та / або дегенеративних змін, які перешкоджають адекватному обміну газів, породжуючи вже відомі симптоми кашлю та дихального дистрес.

Причини

Синдроми забивання повітря в основному зумовлені двома причинами:

- Хронічна обструктивна бронхолегенева хвороба (EBPOC), що включає емфізему легенів та хронічний бронхіт.

- Бронхіальна астма.

Є й інші причини, такі як дефіцит антитрипсину альфа-1, пневмоніоз та муковісцидоз, хоча всі ці процеси в кінцевому рахунку конвергуються в розвитку ЕБПОК, щоб вони були включені до цієї категорії.

Лікування

Лікування синдрому захоплення повітря є специфічним для причини. Таким чином, існують спеціальні методи лікування астми, інші - при бронхіті та протоколи управління емфіземою легенів.

Хоча в деяких випадках препарати можуть бути однаковими, дози, інтервали між дозами та асоціація лікарських засобів змінюються залежно від причини.

Дуже важливо підкреслити, що всі плевролегеневі синдроми - це делікатні стани, які потребують спеціалізованого медикаментозного лікування, тому самолікування ніколи не є вдалим варіантом.

З іншого боку, плевролегеневі синдроми можуть перекриватися або навіть призводити до іншого, як у випадку плеврального випоту, що може призвести до ателектазу або ателектазу, який стає вторинно інфікованим, переростаючи в немонію (синдром конденсації).

З цієї причини клінічне спостереження є важливим для уникнення неприємних сюрпризів під час еволюції пацієнта.

Список літератури

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Вправи з глибоким диханням зменшують ателектаз і покращують легеневу функцію після хірургічного шунтування коронарних артерій. Скриня, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Набута у громаді пневмонія у дорослих: вказівки щодо лікування. Клінічні інфекційні захворювання, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Аварії з дайвінгу (2). Дихальна баротравма: синдром легеневого надлишкового тиску. Мед Клін (Барк),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Інтраопераційні вентиляційні стратегії для профілактики легеневого ателектазу у пацієнтів із ожирінням, які перенесли лапароскопічну баріатричну операцію. Анестезія та аналгезія, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Науковий комітет. (2001). Глобальна стратегія діагностики, управління та профілактики хронічних обструктивних захворювань легень: Національний інститут серця, легенів та крові та Глобальна ініціатива з питань хронічної обструктивної хвороби легень (GOLD): резюме. Дихальна допомога, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Локалізований напружений пневмоторакс: нерозпізнана форма баротравми при респіраторному дистрес-синдромі у дорослих. Радіологія, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Зв'язок між частотою загострення та зниженням функції легенів при хронічному обструктивному захворюванні легенів. Торакс, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS і Velasco, MP Hidrothorax в перитонеальному діалізі. Близько двох випадків.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Розрив дихальних шляхів від тупої травми: лікування складних травм. Аннали торакальної хірургії, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Вплив бронхіальної обструкції на відкладення центральних дихальних шляхів сольовим аерозолем у хворих на астму. Американський огляд респіраторних захворювань, 133 (5), 740-743.
10. Кізер, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Тупі трахеобронхіальні ушкодження: лікування та результати. Аннали торакальної хірургії, 71 (6), 2059-2065.