Знак Хвостека перебільшений відповідь на фізичну стимуляцію лицьового нерва у хворих з гипокальциемией. Маневр і знак були описані в 1876 році чеським лікарем Франтишеком Чвостеком.
Маневр складається з перкусії пальцем по куту щелепи, який є місцем, де лицьовий нерв найбільш поверхневий. Таким чином стимулюється нерв, і якщо при цьому стимулювання відбувається рух лицьових м’язів по одній стороні, ознака позитивна.
Автор Патрік Дж. Лінч, медичний ілюстратор - Патрік Дж. Лінч, медичний ілюстратор, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
Багато функцій організму регулюються кальцієм. Деякі з них - це м’язові рухи, включаючи серцевий м’яз та роботу мозку. Рівень кальцію в крові нижче 8,8 г / дл вважається гіпокальціємією.
Гіпокальціємія може мати такі наслідки, як аритмія та судоми. Ще одна поширена причина цього стану - випадкове видалення паращитовидних залоз при операції з тиреоїдектомії.
Паращитовидні залози - залози, які відповідають за вивільнення паратиреоїдного гормону (ПТГ), який регулює рівень кальцію в організмі. Коли немає гормону паращитовидної залози, загальне споживання кальцію вище і загалом зменшується, що призводить пацієнта до стану дефіциту кальцію або гіпокальціємії.
Що таке знак Хвостека?
Знак Чвостека - це фізичний прояв, який виникає через гіперактивність лицьового нерва через гіпокальціємію, у відповідь на зовнішній подразник. Франтишек Хвостек (1835-1884), лікар чеського походження, був тим, хто описав маневр та знак у 1876 році.
На основі оцінки анамнезу, симптомів та анамнезу пацієнта лікар може орієнтувати свій діагноз на циркулюючу недостатність кальцію.
У пацієнтів, які перенесли тотальну операцію з видалення щитовидної залози, зазвичай починають розвиватися м’язові спазми та підвищена збудливість м’язів при мимовільних рухах рота протягом доби або двох пізніше. Коли це відбувається, проводиться фізичне обстеження, орієнтоване на гіпокальціємію.
Маневр починається з пацієнта, сидячого і розслабленого. Лікар приступає до обережного постукування пальцем під кутом щелепи. Анатомічна причина, чому обрано цю точку, полягає в тому, що саме там лицьовий нерв здійснює свій найбільш поверхневий шлях і його легше стимулювати.
Автор MarcoMutMut - власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
Якщо пацієнт реагує на подразник посиленим рухом куточка губи та навіть ока з тієї ж сторони стимуляції, знак Човстека буде позитивним, що є показником для запиту пацієнта у конкретних лабораторних дослідженнях для вимірювання рівня кальцію в кров.
Пов’язаний ознака, яка може з’явитися при цьому стані, - знак Троссо, при якому у пацієнта спостерігається гіперфлексія зап’ястного суглоба при надуванні манжети артеріального тиску на руці з того ж боку.
За Tmdswan - власна робота, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
Ознака Троссо є більш специфічною, ніж ознака Човстека при діагностиці гіпокальціємії.
Паращитовидна залоза
Паращитовидні залози - це невеликі залози, які розташовані на задній частині щитовидної залози в центральній частині шиї. Зазвичай їх чотири, але вони можуть різнитися за кількістю і бути меншими або більшими.
За невідомим оригінальним imageMiguelferig для галицької анотації - Файл: Illu thyroid parathyroid.jpg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
Основна функція цих залоз - виробляти і вивільняти в кров паратиреоїдний гормон (PTH). Цей гормон підтримує баланс кальцію в організмі.
Коли залоза виявляє низький рівень кальцію в крові, вона починає вироблення та секрецію ПТГ. Так само, коли рівень кальцію в крові збільшується, виникають протилежні механізми, які зупиняють вивільнення ПТГ.
Гормон паращитовидної залози має прямий вплив на кістки, нирки та тонкий кишечник, оскільки це ті місця, де регулюється процес всмоктування та розсмоктування кальцію. Нарешті, його дія на ці ділянки впливає на рівень кальцію в крові.
Автор Mikael Häggström - Усі використані зображення є у відкритому доступі., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
Кальцій - важливий елемент для нормальної роботи м’язів, серця, кісток, нирок та нервової системи.
Усередині клітин, в мітохондріях, є кальцієві канали, які регулюють їх функцію. Коли спостерігається дисбаланс рівня кальцію, виникає клітинний дисбаланс, що призводить до дисфункції органів.
Гіперпаратиреоз
Хоча патології паращитовидної залози не дуже часті, гіперпаратиреоз - це стан, який може бути присутнім при хірургічній консультації.
Гіперпаратиреоз визначається як перенасиченість паращитовидної залози. Він має кілька причин, але найпоширенішою є наявність аденоми. Рак паращитовидної залози є дуже рідкісною патологією, але її потрібно враховувати.
Брюс Блаус. При використанні цього зображення у зовнішніх джерелах його можна навести як: співробітники Blausen.com (2014). «Медична галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Власна робота, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
Аденома - це вид доброякісної пухлини, що збільшує розмір залози, роблячи її більш активною. Іншими словами, це призводить до отримання та виділення більшої кількості ПТГ.
У пацієнтів з гіперпаратиреозом спостерігається гіперкальціємія, тобто більша кількість циркулюючого кальцію в крові. Типовими симптомами гіперкальціємії є втома, депресія, біль у кістках, надмірна спрага, а в деяких випадках камені в нирках.
Розсмоктування аденоми паращитовидної залози є хірургічним.
Гіпопаратиреоз
Гіпопаратиреоз - це стан, при якому активність паращитовидних залоз знижується. Це означає, що в крові менше циркулює PTH.
Найбільш частою причиною гіпопаратиреозу є випадкове висічення паращитовидної залози, коли проводиться операція, при якій щитовидна залоза повністю видаляється, називається тотальною тиреоїдектомією.
Інші менш поширені причини - це аутоімунні захворювання, при яких імунна система сама руйнує клітини паращитовидної залози.
Гіпопаратиреоз може бути тимчасовим або постійним. У будь-якому випадку терапію з доповненням кальцію слід починати якомога швидше, оскільки біохімічний дисбаланс, спричинений зниженням кальцію в організмі, може призвести до багатьох ускладнень, включаючи смерть.
Зниження рівня кальцію в крові підвищує збудливість м’язів і нервів. У пацієнта з гіпокальціємією можуть бути такі симптоми, як мимовільні рухи м’язів, зазвичай м'язів обличчя, які називаються фасцікуляціями.
При огляді лікар може помітити посилення рефлекторної відповіді пацієнта. Ці симптоми разом з адекватним анамнезом направляють діагноз гіпокальціємії.
Список літератури
- Омерович, S; М, Дас Дж. (2019). Знак Хвостека. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls. Взято з: nlm.nih.gov
- Худжоель, І.А. (2016). Зв'язок між рівнем кальцію в сироватці крові та ознакою Хвостека: Дослідження на основі популяції. Клінічна практика. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Лофрез, Дж. Дж. Базит, Н; Лаппін, SL. (2019). Фізіологія, паращитовидна залоза. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls. Взято з: nlm.nih.gov
- Хан, М; Шарма, С. (2019). Фізіологія, паратиреоїдний гормон (PTH). Острів скарбів (Флоріда): StatPearls. Взято з: nlm.nih.gov
- Камаланатан, S; Балачандран, К; Партан, Г; Хаміде, А. (2012). Знак Чвостека: демонстрація відео. Звіти про випадки BMJ. Взято з: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, & Wunder, S. (2011). Знак Трусо при гіпокальціємії. CMAJ: Журнал Канадської медичної асоціації = journal de l'Association medicale canadienne. Взято з: nlm.nih.gov