ОЗНАКА КАЛЛЕНА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Знак Каллен є клінічним симптомом , що має фіолетовим або фіолетовим і може бути знайдений в центральній частині живота, в шкірі пупка. Це видно при фізикальному огляді, не є особливо болючим і свідчить про кровотечу з органу в черевній порожнині.

Гематома утворюється в області пупка, коли кров досягає круглої зв’язки печінки, яка зв’язує цей орган з пупком. Ця ознака зустрічається при серйозних і небезпечних для життя захворюваннях.

Автор: Герберт Л. Фред та доктор медицини Хендрік А. ван Дайк - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Найпоширенішим захворюванням, при якому проявляється хворий, є гострий некротизуючий панкреатит, але тільки при ураженні головки підшлункової залози. Також він може бути присутнім у жінок з розривом позаматкової вагітності. При таких видах вагітності ембріон зазвичай імплантується в маткові труби.

Знак Каллена асоціюється з іншим з подібними характеристиками, знаком Сірого Тернера, що є фіолетовим забарвленням шкіри на боках живота.

Опис та патофізіологія

Знак Каллена описав канадський гінеколог доктор Томас С. Каллен в лікарні Джона Хопкінса в Балтіморі, США.

Каллен значна частина свого професійного життя присвятила вивченню раку матки та позаматкової вагітності. У 1918 році він отримав 38-річного пацієнта, який повідомив про біль у животі протягом 3 тижнів еволюції.

Доріс Ульманн (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

Через тиждень після появи болю в животі він повідомив про появу синюшного кольору навколо пупка, не зазнавши травми в цій області.

У своїй статті "Новий ознака розпущеної позаматкової вагітності" доктор Каллен описав це так: "Синюватий вигляд пупка, який не пов'язаний з травмою разом з параматочною масою, завершує діагностику вагітності. позаматкові майже напевно ».

З цієї публікації фіолетове або синювате забарвлення пупка, пов’язане з кровотечею в черевній порожнині, називалося знаком Каллена, незалежно від етіології.

Ознака Каллена - рідкісний прояв, який присутній у менш ніж 5% пацієнтів із внутрішньочеревною кровотечею. Однак у тих випадках, коли це спостерігається, це свідчить про серйозні захворювання.

Він асоціюється з іншим шкірним знаком, знаком Сірого Тернера. При цьому гематома виявляється на бічній частині живота, боках і виявляється у пацієнтів із заочеревинною кровотечею, тобто у тих випадках, коли орган, що кровоточить, розташований позаду шару, що покриває живіт. .

І ознаки Сірого Тернера, і Каллена зазвичай пов’язані з некротизуючим геморагічним панкреатитом, хоча вони можуть бути присутніми в декількох патологіях; і дуже поганий прогноз виявити обох у одного пацієнта.

Патофізіологія

Фіолетове або синювате забарвлення, характерне для знака Каллена, спостерігається в пупку через кровотечі в живіт, що досягає серпоподібної зв’язки печінки.

Ця структура зв’язується з пупком через круглу зв’язку печінки, яка являє собою залишок пупкової вени плода, який після народження повністю закритий, породжуючи цей елемент.

Від Генрі Вандіке Картера - Генрі Грей (1918) Анатомія людського тіла (див. Розділ "Книга" нижче)

У випадку пацієнтів з некротизуючим панкреатитом спостерігається наявність навколо підшлункової залози запальної рідини, яка містить ферменти, що руйнують тканини і здатні проникати в м’яз до досягнення підшкірної клітинної тканини пупка.

Синюватий колір, характерний для синців, зазвичай утворюється при руйнуванні гемоглобіну.

Супутні патології

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит - це запалення підшлункової залози внаслідок перебільшеної активації травних ферментів підшлункової залози.

В основному це пов’язано з обструкцією виходу протоки підшлункової залози в дванадцятипалу кишку, спричиненою камінням або літіазом, що застрягли в жовчних протоках.

У своїй гострій фазі хворий на панкреатит звертається до болю, який розташований в епігастрії і з часом проходить живіт і спина на цьому рівні. Цей симптом описаний як біль у животі і характерний для панкреатиту.

Одним із ускладнень гострого панкреатиту є геморагічний некротизуючий панкреатит. Він зустрічається у 10% випадків гострого панкреатиту.

Це відбувається, коли травні ферменти продовжують процес самоперетравлення тканини підшлункової залози, незважаючи на лікування, викликаючи некроз поверхні підшлункової залози.

Випадки гострого панкреатиту з важким некрозом можуть призвести до встановлення у пацієнта серйозних ускладнень, включаючи діабет. У 30% випадків геморагічний некроз підшлункової залози є летальним.

Геморагічний некротизуючий панкреатит зазвичай розташовується в тілі та хвості підшлункової залози, але він може також доходити до голови цього органу.

Коли некроз досягає області головки підшлункової залози, видно ознаку Каллена. У більшості випадків, коли є шкірні прояви, спостерігається ознака Сірого Тернера.

Автор: Герберт Л. Фред та доктор медицини Хендрік А. ван Дайк - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Наявність обох ознак вказує на те, що вся паренхіма підшлункової залози порушена. Така ситуація може спричинити серйозні наслідки для пацієнта, включаючи діабет і навіть смерть.

Взагалі панкреатит - це самообмежений стан, це означає, що йому не потрібні конкретні методи лікування, оскільки поліпшення відбувається саме собою.

Пацієнтів необхідно госпіталізувати до реанімаційного відділення для спостереження за їх рідинним балансом. Вони повинні залишатися зволоженими і контролювати біль.

Лікування залежить від причини. Коли камені перешкоджають проходженню панкреатичної рідини в дванадцятипалу кишку, слід провести інвазивну процедуру, щоб видалити камені і дозволити цій рідині відновити нормальний хід.

Для того, щоб підшлункова залоза могла відпочити від своєї роботи в травленні, показано введення харчування через вену або парентеральне харчування.

У разі некротизуючого панкреатиту слід призначити антибіотики, щоб уникнути утворення перипанкреатичних абсцесів.

Коли є дуже обширний некроз або утворилися великі абсцеси живота, вибирається хірургічний дренаж. Ця процедура зарезервована для випадків, коли неінвазивні методи виявилися невдалими.

Інші

Інші супутні патології - позаматкова вагітність та травма живота.

Лікування

Ознака Каллена - не патологія як така, а фізичне свідчення первинного захворювання живота.

Якщо синяк стане сильним, болючим або забрудненим, слід призначити відповідні ліки для кожного з цих ускладнень.

Гелеві або кремові антикоагулянти можуть покращити затвердіння, допомагаючи закінчити розчинення згустку.

У разі болю це може виникнути, коли гематома охоплює дуже велику площу. Нестероїдні знеболюючі засоби, такі як аспірин та диклофенак, як правило, покращують біль.

Найбільш серйозне ускладнення - зараження гематоми бактеріями. Коли синяча область стає теплою і шкіра дуже чутлива, зараження дуже ймовірно.

У цих випадках слід негайно розпочати внутрішньовенне введення антибіотиків, щоб уникнути інших супутніх патологій, таких як целюліт, абсцес і навіть некроз шкіри.

Список літератури

1. Бендерський, В. А; Малліпедді, М. К; Лінь; Паппас, ТН (2016). Некротизуючий панкреатит: виклики та рішення. Клінічна та експериментальна гастроентерологія. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Цикс, М. (2005). Зображення в клінічній медицині. Знаки Каллена та Тернера. Н. англ. Дж. Мед. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Кеттнер, М; Шнабель, А; Ramsthaler, F; Верхофф М.А. (2016). Так звані шкірні ознаки при гострому панкреатиті. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov