Знак Дунй , або доказ від кашлю, болю в животі свідчать при появі кашлю пацієнта. Цей тест роблять у людей з підозрою на гострий апендицит. Це один з найпростіших тестів, який потрібно виконати, оскільки він не вимагає особливої підготовки або торкання до пацієнта живота.
Його може виконувати будь-який навчений медичний персонал і має велику чутливість при діагностичному підході гострого апендициту у пацієнта з болем у животі.
За https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Існує багато тестів, щоб лікар підозрював гострий апендицит у пацієнта, який приходить до відділення невідкладної допомоги на біль у животі. Важливо їх знати, оскільки діагностика цієї патології, в основному, клінічна. Тобто лікуючий лікар може мати високий рівень підозри лише за допомогою оцінки симптомів та фізичного обстеження пацієнта.
Хоча ознака Данфі не є специфічною для гострого апендициту, це надійний показник того, що в області живота спостерігається значний запальний процес.
Який знак Данфі?
Знак Данфі також відомий як тест на кашель. Ідея тесту - показати біль у правій клубовій ямці пацієнта в момент кашлю.
За CFCF - власна робота, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Його опис приписується двом хірургам, не будучи чітко встановленими, хто пояснив та застосував цю методику вперше. Цими професіоналами були англійський лікар Осборн Джобі Данфі (1898-1989) та американський хірург Джон Енглберт Данфі (1908-1981).
Є видання 1953 року доктора Джона Данфі, в якому він описує техніку заподіяння болю в правій клубовій ямці пацієнта, просячи його кашляти.
Лікар повинен доручити пацієнтові сильно кашляти пару разів. Якщо пацієнт проявляє біль у правій клубовій ямці, підводить руки до правої клубової ямки, що вказує на дискомфорт у тому місці або різко перериває дію через біль, ознака вважається позитивною.
Кашель викликає біль, оскільки змушує перитонеальний шар (лист, що покриває черевну порожнину) відскоку, викликаючи біль там, де він запалений.
Маневр для виявлення ознаки Данфі - це непряме випробування, тобто не потрібно чіпати пацієнта для оцінки болю. Це робить його більш точним ознакою і важко підробляти, оскільки пацієнт не очікує болю.
Хоча негативний результат не виключає апендициту, позитивний результат разом з рештою клінічних даних та лабораторними дослідженнями направляє лікаря до цього діагнозу.
Відросток сліпої кишки
Верміформний відросток або червоподібний відросток - це орган, який розташований з правого боку живота, топографічно в клубовій ямці, безпосередньо з'єднаний з сліпою кишкою. Сляпа кишка - перша частина правої кишки або висхідної кишки.
Автор Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - власна робота, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Він відомий як червоподібний відросток, завдяки витягнутій формі, подібній до форми хробака. Слово vermiform походить від латинського vermis = черв'як.
Апендикс - це подовжений сліпий (тупиковий) орган, який може бути до 10 см завдовжки. Він має внутрішній просвіт діаметром кілька міліметрів і з'єднується з нижньою кромкою сліпої кишки. Його функція суперечлива, але було показано, що це лімфатичний орган.
Дійсно не вистачає значної функції і вважається вестигіальним органом, адже в невеликому відсотку населення світу спостерігається відсутність відростка сліпої кишки, не втручаючись у здоров'я цих людей.
Запалення апендикса - найчастіша причина гострого болю в животі у молодих пацієнтів. Ця патологія відома як гострий апендицит.
Гострий апендицит
Запалення червоподібного відростка є найпоширенішим запальним процесом в животі у молодих пацієнтів і є головним пусковим фактором гострої черевної патології, відомої як перитоніт.
Цей стан може виникнути з багатьох причин, найчастішою є непрохідність апендикулярного просвіту невеликим твердим шматочком стільця під назвою фекаліт.
Коли фекаліт блокує просвіт відростка, бактерії, які зазвичай знаходяться в кишечнику, починають розмножуватися. Не маючи виходу, починається запальний процес, який закінчується дратівливим відростком і, таким чином, починається перша стадія апендициту.
Це гострий процес, який повністю встановлюється через 6 - 8 годин і може бути небезпечним для життя, якщо його не вчасно лікувати.
За Давалосом - ембріологія та генетика. Друге видання. Редакція Онніна. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Її ускладнення серйозні і варіюються від утворення абсцесів у жирі навколо апендикса, до перфорації та забруднення черевної порожнини калом, сепсисом, зараженням крові і навіть смертю.
Діагноз гострого апендициту є клінічним. Це означає, що лікар повинен спиратися на опитування, уявлення про хворобу, симптоми хворого і звертати особливу увагу на фізикальне обстеження та лабораторні дослідження.
У рамках фізикального обстеження, яке проводить лікар у пацієнтів з болем у животі, у яких підозра на гострий апендицит, були описані різні клінічні маневри. Ці тести використовуються для виявлення болю в правій клубовій ямці, характерного для гострого апендициту.
Діагноз
Для постановки діагнозу апендициту важливо знати, що це гострий процес, який може зайняти до 8 годин для повного встановлення. Тому на початку у пацієнта можуть бути дуже розпливчасті симптоми, пов'язані з неспецифічним процесом травлення, і вони з часом стають більш специфічними.
Тріада болю в животі, яка мігрує від пупка до правої клубової ямки, відсутність апетиту та змінені аналізи крові, спрямовують лікаря до остаточного діагнозу.
Автор Qwertyytrewqqwerty - За матеріалами зображення: Gray1220-en.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Пальпація живота є важкою і вимагає досвіду, щоб мати можливість перевірити або виключити діагноз.
Для досягнення діагнозу лікар повинен добре знати анатомію внутрішньочеревних органів, а також патофізіологічний процес найпоширеніших захворювань живота.
З цієї причини було описано понад двадцять маневрів, більшість з яких прості у виконанні, щоб виявити біль в апендикулярі. Мета всіх цих маневрів - спровокувати у пацієнта типовий біль гострого апендициту, який є сильним болем, розташованим у правій клубовій ямці живота.
Хоча жоден з цих маневрів не є абсолютно специфічним для апендициту, важливо їх знати і вміти правильно їх виконувати, щоб поставити діагноз.
Список літератури
- Bennett, HD; Тамбеур, Л.Ж .; Кемпбелл, ВБ. (1994). Використання тесту на кашель для діагностики перитоніту. Ексетер, Великобританія. Взято з: bmj.com
- Ходж, BD; Хорасані-Заде А. (анатомія, черевце та таз, додаток). StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Паттерсон, JW; Домінік Е. (2018). Гострий живіт. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Джонс, MW; Zulfiqar, H; Депп Дж. (2019). Апендицит. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Альварадо А. (2016). Як покращити клінічний діагноз гострого апендициту в обмежених ресурсах умовах. Світовий журнал невідкладної хірургії: WJES. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov