ЗНАК МЕРФІ: З ЧОГО ВІН СКЛАДАЄТЬСЯ І ХВОРОБИ - ЛІКИ - 2025

Знак Мерфі є semiológica докази, як правило , хірургічна, абдомінальна патологія отримує з допомогою спеціальних маневрів. Хоча це майже завжди пов'язане з патологіями жовчного міхура, через інші ознаки можуть проявлятися деякі інші захворювання із захворюванням на животі.

Ознаку Мерфі, яка може бути або не бути присутнім залежно від проявів пацієнта, дуже легко оцінити. Стійкий тиск прикладають до правого верхнього квадрата лежачого пацієнта і просять глибоко вдихнути. Якщо є гострий біль і раптова зупинка дихання, це вважається позитивним.

Це описав американський лікар Джон Бенджамін Мерфі, відомий черевний і грудний хірург кінця 19 - початку 20 ст. Крім цього знака є кнопка Мерфі, крапель Мерфі, тест Мерфі і навіть хірургічні інструменти, такі як Кістковий повзунок Мерфі-Лейн, все однойменний тому ж чоловікові.

З чого він складається?

Як було сказано раніше, техніка оцінювання ознаки Мерфі дуже проста. Пацієнт позбавлений одягу, який закриває його тулуб, і лежить на оціночній таблиці.

При підозрі на черевну хірургічну патологію слід дотримуватися схеми клінічної оцінки: спочатку спостереження, а потім аускультація.

Після завершення перших двох етапів фізикального обстеження проводиться пальпація. Кінчиками пальців обстежуючий сильно і неухильно натискає на правий верхній квадрант пацієнта, спонукаючи його зробити повільний вдих і затримати його в легенях.

Якщо знак Мерфі позитивний, під час вдиху відбудеться раптове припинення дихання та негайне болісне відчуття. Таку саму процедуру слід проводити на лівій стороні тіла, щоб визначити, чи є патологія, що викликає біль у животі, виключно для одного органу чи впливає на інші органи зору.

Позитивні захворювання Мерфі

Знак Мерфі має високу чутливість і важливий негативний прогнозний фактор, але специфічність низька. Що це означає? Це означає, що його відсутність практично виключає певні захворювання, особливо запалення жовчного міхура, але його наявність не обов'язково перетворюється на гострий холецистит.

Зрозуміло, що існують різні патології, здатні генерувати позитивний знак Мерфі, серед яких ми маємо наступне:

Гострий холецистит

Це захворювання, пов’язане зі знаком Murphy par excellence. Саме гостре запалення жовчного міхура, невеликого грушоподібного органу, розташованого нижче печінки, містить жовч (звідси і її назва), речовина, що виділяється в тонкому кишечнику, що виконує функції травлення.

Більшість випадків пов’язані з наявністю каменів всередині, але це не єдина причина гострого холециститу. Деякі інфекції та місцеві пухлини можуть спричинити запалення жовчного міхура, або реактивним потовщенням його стінок, або обструкцією жовчних проток.

Запалений жовчний міхур дуже ніжний на дотик, але пальпувати його за допомогою клінічних маневрів складно. Отже, доктор Мерфі висунув ідею «легше дістатись до неї», змінити місце розташування та відсунути навколишні тканини, що досягається глибоким вдихом і рухом печінки руками.

Гострий апендицит

Хоча вони нечасті, деякі випадки гострого апендициту, особливо коли він знаходиться в інфрапепатогенній області, можуть виявляти позитивний знак Мерфі.

Ці плутанини можуть бути небезпечними через неправильну діагностику та непотрібне або досить пізнє хірургічне втручання.

Вірусний гепатит

Деякі випадки вірусного гепатиту, особливо гепатит А, можуть мати позитивний ознака Мерфі. Цей висновок пов'язаний з тим, що запалення печінки, викликане імунною відповіддю проти вірусу, може впливати на жовчний міхур шляхом суміжності, поводячись так, ніби це гострий холецистит.

Гепатомегалія

Збільшений об'єм печінки може розігнати капсулу Гліссона, волокнистий шар, який покриває печінку, і викликати біль при поводженні.

Хоча це можна сплутати з позитивним ознакою Мерфі, правильна оцінка визначить, що характеристики болю не однакові і що між цими умовами є незначні відмінності.

Інші везикулярні патології

Перфорація, гангрена або везикулярний пластрон, які можуть бути ускладненнями гострого холециститу, є ознакою Мерфі серед своїх клінічних знахідок.

Однак усі згадані вище сутності супроводжуються значно більш вражаючою клінічною картиною, що має важливе значення щодо загального стану та симптомів сепсису.

Переломи ребер

Деякі травми ребер, із запаленням нервово-судинного пучка і навіть переломами, можуть мати позитивний знак Мерфі.

Торакоабдомінальні травми не є незвичними причиною плаваючих переломів ребер, які через їх анатомічне розташування можна сплутати з патологіями жовчного міхура.

Передбачувальне значення

Знак Мерфі має дуже важливе негативне прогностичне значення. Це означає, що його відсутність виключає певні захворювання поза межами, особливо гострий холецистит, хоча у деяких дуже специфічних пацієнтів - таких, як літні люди або діабетики - можуть бути суперечки.

Жовчні камені (або жовчні камені) без запалення як такого не мають ознаки Мерфі. Те саме відбувається з кістами загальної жовчної протоки - трубки, що відводить жовч з жовчного міхура, які при наявності мають багато клінічних проявів, схожих на холецистит, але без характерного ознаки Мерфі.

Знак Мерфі УЗД

Оскільки УЗД в даний час є одним з найбільш широко використовуваних досліджень для діагностики черевних патологій, було встановлено, що під час УЗД може виникнути реакція, дуже схожа на ознаку Мерфі, що генерується вручну під час фізичного обстеження.

Методика відповідає тим же патофізіологічним принципам. Мета полягає в тому, щоб пробудити характерний біль за допомогою тиску на правий верхній квадрант під час вдиху, тільки він проводиться не руками, а датчиком ультразвукового обладнання.

Відповідь буде точно однаковою: раптова зупинка дихання та біль. Тільки лікар-візуаліст має право записати наявність позитивного знаку ультразвуку Мерфі в результатах дослідження, що послужить якоюсь настановою для лікуючого хірурга.

Список літератури

1. Мусана, Кеннет (2005). Знак Мерфі. Клінічна медицина та дослідження, 3 (3): 132.
2. Солєр, Стівен В. (2007). Гострі хірургічні надзвичайні ситуації в животі. Основна екстрена медицина, глава 1, 1-36.
3. Гарфункель, Лін К. (2007). Холелітіаз, холецистит та холедохальна кіста. Педіатричний клінічний радник, друге видання, 113-114.
4. Мотта Рамірес, Гаспар Альберто та Усканга Кармона, Марія Селесте (2002). Клінічні моменти Мерфі, Мак Берні та Джордано: Поточне значення та його кореляція з ультрасонографією. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC та ін. (2011). Сонографія гострого холециститу: ознака Мерфі чи закон Мерфі? УЗД в медицині та біології, 37 (8): 87.
6. Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Знак Мерфі. Відновлено з: en.wikipedia.org