ЗНАК ПСОАСА: ЩО ЦЕ ТАКЕ, АНАТОМІЯ М’ЯЗА ПСОАСА - ЛІКИ - 2025

Ознака поперековий є клінічною відповіддю , пов'язаних з подразненням очеревини, який є шаром , який лінії черевної порожнини. Цей ознака стає очевидним, коли лікар виконує маневр псоаса при болях у животі.

Маневр складається з того, щоб попросити пацієнта розтягнути праву ногу назад, лежачи на лівій стороні. Ознака позитивна, якщо пацієнт болить при виконанні руху. Маневр активує псоас, який є великим м’язом, що знаходиться в черевній порожнині, який виконує важливі функції в ході і стабільності.

Автор Бет Охара - Власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389

Перебуваючи всередині черевної порожнини, м'яз псоаса контактує з очеревинним шаром. Цей контакт досягає того, що, коли очеревина запалюється інфекційним процесом в животі, активний рух псоас виявляє біль.

Ця ознака вважається однією з головних, яку слід враховувати при підозрі, що пацієнт переживає процес запалення сліпого відростка, особливо коли цей орган знаходиться в задньому положенні, близькому до м’яза.

Хоча ознака псоас вказує на будь-який інфекційний процес, що викликає запалення очеревини, він частіше асоціюється з гострим апендицитом. Знак був описаний декількома хірургами протягом історії, не приписуючи його опис нікому, зокрема.

Анатомія: м'яз псоаса

Псоас - це м’яз, який розташований всередині живота за перитонеальним шаром. Це один з найбільших і найважливіших ретро-перитонеальних органів.

Складається з двох фасцилій, які називаються psoas major і psoas minor, це одна з найважливіших м'язів для стабільності та ходи.

Походження

Сухожилля походження псоас прикріплюються до останнього спинного і першого поперекового хребців.

Найдовша фасціка псоаса, яка називається psoas major, бере свій початок від останніх грудних або спинних хребців та перших чотирьох поперекових хребців. Він складається з двох сегментів, одного поверхневого, а іншого глибокого.

За кольором розмовляв Майкл Гасперл - Анатомія Грея, публічне надбання, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215

Глибокий сегмент - це той, що бере початок від перших чотирьох поперекових хребців (L1-L4), тоді як поверхневий сегмент бере свій початок у напрямку до зовнішнього краю останнього спинного хребця (T12), створюючи міцну тяжкоподібну структуру шляхом з'єднання з сусідніми зв’язками. до хребетних дисків.

Ці два сегменти з'єднуються, утворюючи м'язове тіло псоас, яке в нижній частині з’єднується з клубовою мускулатурою, створюючи м'яз, відомий як іліопсоас.

Найменший пучок псоас, який називають псоасом мінорним, являє собою тонкий сегмент псоаса, який бере свій початок від останнього спинного та першого поперекового хребців (T12-L1). Це довга частина, що доходить до лобка, і її функція полягає в підтримці псоас-мажора.

За Bemoeial - власна робота, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970

Псоа мінор має багато анатомічних варіацій і вважається непостійним м’язом, оскільки він відсутній у 60% осіб.

Функція

Псоас виконує важливі функції в ході і рівновазі. Її сухожильні прикріплення, які йдуть від грудного відділу хребта до стегнової кістки, з'єднують тулуб з нижніми кінцівками.

Активізація псоаса досягає згинання стегна, підтримання вертикального положення та у поєднанні з іншими м’язами включення від горизонтального до вертикального положення (лежачи до стоячи).

Анатомічні відносини

Псоас - це ретро-перитонеальний м'яз, це означає, що він не вкритий простирадлом, який називається очеревиною, що покриває черевні органи.

Його довга історія пов'язана з кількома внутрішньочеревними структурами, включаючи нирки та товсту кишку.

Автор: Генрі Вандіке Картер - Генрі Грей (1918) Анатомія людського тіла (див. Розділ «Книга» нижче) php? curid = 566984

Праворуч товста кишка знаходиться в більш задньому положенні, а в деяких анатомічних варіаціях відросток сліпої кишки розташовується ще більш задньо, вступаючи в контакт з псоасом.

Коли в животі є інфекція, очеревина реагує, запускаючи запальний процес, який через кілька годин створює картину болю в животі.

Де Давалос - ембріологія та генетика. Друге видання. Редакція Онніна. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Близькість відростка сліпої кишки до м’яза псоаса викликає роздратування фіброзного шару, який охоплює м'яз, тому він запалюється, викликаючи біль своїм рухом.

Яка ознака псоас?

Щоб виділити знак псоас, лікар повинен виконати маневр вимушеного активного руху м’яза, це означає, що пацієнт сам повинен виконувати рух, без сторонньої допомоги, і максимально змушувати кінцівку в напрямку, що є спонукає вас.

Пацієнт повинен лежати на лівій стороні. Опинившись у цьому положенні, вас попросять випрямити праву ногу і виконати вимушений рух (наскільки це можливо) розгинання назад. Ознака позитивна, якщо цей рух заподіює хворому такий біль, що рух необхідно перервати.

Ще один спосіб досягти позитивного знаку псоса - пацієнт лежачи на спині. У такому положенні вас просять підняти ногу приблизно на 50 см від ліжка. Лікар кладе руку на стегно пацієнта і чинить тиск вниз, вимагаючи від пацієнта спробувати подолати цю силу, піднімаючи ногу далі.

Ознака вважається позитивною, якщо біль такої величини запускається, що пацієнт повинен перервати рух.

В обох випадках домагається активації м’яза, завдяки чому запалений очеревинний лист відскокує і заподіює біль.

Клінічні міркування

Позитивний знак псоса свідчить про запальний процес у животі. Він може бути специфічним для гострого апендициту, коли він оцінюється разом з іншими клінічними ознаками та коли пов'язаний з еволюцією болю у пацієнта.

У додатку представлені анатомічні зміни у значного відсотка людей. Один з найпоширеніших - апендикс, розташований позаду сліпої кишки, називається ретроцекальним відростком.

Автор Грант, Джон Чарльз Боле - атлас анатомії, / за регіонами 1962 р., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

У ретроцекальному положенні апендикс знаходиться в прямому контакті з м’язом псоаса, розділеним лише тонкою пластиною очеревини.

Гострий апендицит - це інфекційний стан, який викликає значний перитонеальний запальний процес. Цей процес займає 4-6 годин для встановлення.

За цей час і по мірі проходження годин рухи, які відскочують очеревину, викликають сильний біль у постраждалої людини.

Запалення, яке запускає очеревину, також вдається подразнювати та запалювати органи, що знаходяться поблизу. Таким чином, знак псоас заподіює біль через два механізми.

При активації м’яза, і тим більше, якщо він примусовий, запалений шар очеревини має відштовхуючий рух, необхідний для виведення болю. Крім того, тіло м’яза починає набрякати через близькість зараженого органу, через що рухи активації м’язів викликають біль.

Один знак псоаса не встановлює діагноз, але, коли він оцінюється разом з рештою клінічних ознак, обстеженнями та симптомами пацієнта, він може направляти до різних патологій, що викликають подразнення очеревини.

Список літератури

1. Шерман Р. (1990). Біль у животі. Клінічні методи: Історія, фізичні та лабораторні обстеження. 3-е видання, глава 86. Бостон. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
2. Растоги, V; Сінгх, D; Текінер, Н; Ye, F., Mazza, J. J; Єльський, Ш. (2019). Фізичні ознаки живота та медичні епоніми: частина II. Фізичний огляд пальпації, 1907-1926. Клінічна медицина та дослідження. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
3. Сайко, S; Стубер, К. (2009). Psoas Major: звіт про справу та огляд його анатомії, біомеханіки та клінічних наслідків. Журнал Канадської асоціації хіропрактики. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Анатомія, кістковий таз і нижня кінцівка, магістральний псос. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
5. Мелі, Каліфорнія; Манті, DE. (2019). Огляд живота. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
6. Джонс, MW; Zulfiqar, H; Депп Дж. (2019). Апендицит. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov