ПОРТАЛЬНА СИСТЕМА: АНАТОМІЯ ТА ПАТОЛОГІЇ - ЛІКИ - 2025

Портальної системи є одним з видів спеціалізованої циркуляції , яка з'єднує два анатомічних структур з метою перевезення конкретних речовин , крім поживних речовин і кисню. Це дуже спеціалізований тип кровообігу, присутній у дуже специфічних регіонах, де він виконує чітко визначену функцію, адже у людини є лише дві портальні системи: печінкова та гіпоталамо-гіпофізарна.

Основна характеристика портальної циркуляції полягає в тому, що вона починається і закінчується у венозних капілярах. Він відрізняється від загального системного кровообігу тим, що останній зазвичай починається з артеріальних компонентів, які прогресивно зменшуються за калібром; Після досягнення рівня артеріальної капіляри венозний сегмент ланцюга починає будуватися, починаючи з венозних капілярів, проходячи через венули до досягнення вен.

Джерело: pixabay.com

З іншого боку, портальні системи починаються як венозні капіляри, які виходять із структури, з'єднуються разом, утворюючи вену, яка знову розділиться на сотні венозних капілярів на іншому кінці системи.

Ще одна особлива характеристика портальної циркуляції полягає в тому, що це виключно венозна система, тобто немає артерій, які беруть участь у формуванні системи.

Мета портального обігу

Загалом, системний кровообіг має два компоненти - артеріальний, який переносить кисень і поживні речовини до тканин, і венозний, який збирає відходи, які будуть виведені в печінку та нирки, а також переносить некисневу кров до легенів, де буде відбуватися обмін. вуглекислий газ для кисню.

Однак, коли специфічні речовини, окрім кисню та поживних речовин, потрібно перевозити між двома віддаленими анатомічними областями, організм повинен "направити" їх у специфічну та пряму транспортну систему.

Таким чином, речовини, що транспортуються, не поширюються по всьому тілу загальним кровообігом, а швидше переходять з точки А в точку В.

Оскільки це дуже спеціалізований тип тиражу, портальні системи не є поширеними у людини, насправді їх є лише дві:

- печінкова портальна система

- портальна система гіпоталамо-гіпофіза

-Речовини, що транспортуються через портальні системи

Відповідно до свого анатомічного розташування, портальна циркуляція призначена для транспортування конкретних речовин між двома цільовими точками, як зазначено нижче:

Порта печінкова

Його мета полягає в транспортуванні макроелементів, що всмоктуються в кишечнику, до печінки, де вони будуть перетворені на корисні продукти рештою органів і систем.

Гіпоталамо-гіпофізарний портал

Він являє собою прямий зв’язок крові між двома областями центральної нервової системи, які спілкуються та регулюють один одного між хімічними медіаторами.

Індукуючі гормони, що виділяються в гіпоталамусі, досягають гіпофіза безпосередньо через гіпоталамо-гіпофізарний портальний кровообіг. Потрапивши туди, вони індукують вироблення специфічних гормонів у передній гіпофізі, які вивільняються в кровообіг.

Через системний кровообіг ці гормони досягають гіпоталамуса, де вони пригнічують вироблення індукуючого гормону (система негативного зворотного зв’язку).

Анатомія портальної системи

Загальним знаменником портальної циркуляції є той факт, що він венозний і має свій початок і кінець у капілярній мережі, однак, залежно від місця його розташування, анатомія кожної портальної системи значно відрізняється.

Печінкова портальна система

Капіляри, які його породжують, знаходяться в підслизовій оболонці тонкої кишки, де поживні речовини, що всмоктуються в кишечнику, досягають циркуляції.

Ці капіляри з’єднуються разом, створюючи венули в товщі кишкової стінки, які, в свою чергу, сходяться, утворюючи складну венозну мережу в кишковому мезо.

Всі ці вени сходяться, утворюючи верхню і нижню брижові вени, які по ходу об'єднуються, також отримуючи селезінкову вену і іноді ліву шлункову вену, породжуючи ворітну вену.

Портальна вена проходить у прямому відношенні до заднього аспекту підшлункової залози, потім піднімається паралельно жовчному протоку та печінковій артерії, де вони діляться на ліву та праву долі гілки.

Доляні гілки поділяються по черзі на сегментарні гілки, щоб нарешті дати свої кінцеві гілки на рівні печінкових синусоїдів, де нарешті кров може вивільнити поживні речовини до гепатоцитів, які обробляються.

Печінкова портальна система велика і складна, простягається на значну відстань до черевної порожнини і несе велику кількість поживних речовин.

Гіпоталамо-гіпофізарна портальна система

На відміну від печінкового аналога, гіпоталамо-гіпофізарний портал - це дуже коротка і локалізована система, насправді гіпоталамо-гіпофізарна вена має довжину менше 1 см.

Незважаючи на його важливість, анатомічні деталі цієї системи не так повно вивчені, як дані печінкового порталу. Однак, в цілому, можна сказати, що капіляри, які породжують цю систему, розташовані в товщі гіпоталамуса, де вони отримують індукуючі гормони, які необхідно транспортувати до гіпофіза.

Різні капіляри, що складають цю широку мережу, з'єднуються разом, щоб породити гіпоталамо-гіпофізарну портальну вену, яка проходить паралельно гіпофіза.

Потрапивши до передньої частки гіпофіза, ця вена знову ділиться на кілька тисяч венозних капілярів, які переносять індукуючі гормони безпосередньо до ефекторних клітин, розташованих в аденогіпофізі.

Патологія портальної системи

Найвідомішим захворюванням, яке вражає портальну систему, є портальна гіпертензія, яка виникає в печінковій портальній системі.

Портальна гіпертензія виникає при обструкції вихідних капілярів на печінковому кінці системи. Обструкція може бути перед синусоїдальними капілярами, в самих капілярах або поза ними, в печінкових венах.

Коли обструкція розташована перед синусоїдальними капілярами, портальна гіпертензія класифікується як пресинусоїдальна, основною причиною є шистосомоз (раніше відомий як біларзія).

При цьому захворюванні дорослі форми шистосоми (плоскостопості) досягають брижових венул, осідаючи в них, щоб завершити свій життєвий цикл.

Наявність цих дрібних глистів, що не перевищують 10 мм завдовжки, перешкоджає капілярним сплетенням, тим самим збільшуючи тиск між початком портальної системи та точкою обструкції.

У випадках, коли проблема локалізується в печінковій синусоїдальній капілярі (синусоїдальна портальна гіпертензія), причиною зазвичай є фіброз, пов’язаний з цирозом (що, в свою чергу, викликає склероз судинних елементів) або рак печінки з супутнім руйнуванням. анатомічні структури.

Нарешті, коли обструкція розташована поза кінцевими портальними капілярами, у надпечінкових венах або нижній порожнині, її називають постсинусоїдальною портальною гіпертензією, найчастішою причиною якої є тромбоз надпечінкових вен та синдром Будда-Кьярі.

Симптоми портальної гіпертензії

Портальна гіпертензія клінічно характеризується наявністю асциту (вільної рідини в черевній порожнині), пов'язаного з розвитком колатеральної венозної системи до портальної системи.

Ця венозна мережа виявляється в прямій кишці (гемороїдальні сплетення), стравоході (серцево-стравохідні вени), черевній стінці (епігастральні вени).

Залежно від типу гіпертонії можуть бути пов’язані інші симптоми, найчастіше - жовтяниця (жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок) у випадках синусоїдальної портальної гіпертензії та набряки нижніх кінцівок у випадках постсинусоїдальної портальної гіпертензії.

Лікування

Лікування портальної гіпертензії повинно бути спрямоване на виправлення причини, коли це можливо; коли цього неможливо здійснити, слід вибрати паліативні методи лікування для зниження тиску в системі.

Для цього існують різні хірургічні методи, які мають одну спільну характеристику: створення портосистемного шунта для зняття тиску на портальну систему.

Список літератури

1. Маркс, С. (1969). Основи розвитку портальної венозної системи. Американський журнал хірургії, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Тромбоз у портальній венозній системі після виборчої лапароскопічної спленектомії. Хірургічна ендоскопія та інші інтервенційні методики, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Портальна венозна система: за її патологічною ретогенною анатомією. Радіологія, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Підвищений кровотік через портальну систему у циротичних щурів. Гастроентерологія, 87 (5), 1120-1126.
5. Попа, Г. та Філдінг, США (1930). Портальне кровообіг від гіпофіза до гіпоталамічної області. Журнал анатомії, 65 (Pt 1), 88.