ЕЛЕКТРОКОНВУЛЬСИВНА ТЕРАПІЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ЕФЕКТИ ТА ЗАСТОСУВАННЯ - ЕКОНОМІЯ - 2025

Електрошокової терапії , електрошокової терапії electroconvulsoterpia або психіатричне лікування , у яких напади індукуються церебральної електрики. Цей терапевтичний засіб використовується для лікування різних психологічних порушень. Найбільш поширеними є велика депресія, біполярне розлад та шизофренія.

Застосування електроконвульсивної терапії було встановлено з 30-х років минулого століття, і сьогодні воно продовжує залишатися високо застосовуваною терапією при лікуванні важких психічних розладів. За підрахунками, приблизно один мільйон людей щороку отримують електроконвульсивну терапію, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Електроди в електроконвульсивній терапії. БрюсБлаус

Як його характеристики, так і його наслідки викликають певні суперечки щодо суспільства. Багато людей сприймають і класифікують це як дуже шкідливий прийом. Однак при детальному аналізі його якостей відразу стає зрозумілим, що електроконвульсивна терапія є необхідною терапією в декількох випадках. Як і будь-яке інше лікування, його застосування має переваги та недоліки.

Насправді наукове співтовариство погоджується, що електроконвульсивна терапія - одне з основних методів лікування, яке застосовується в психіатрії при серйозних психічних захворюваннях.

Характеристики електроконвульсивної терапії

Машина електроконвульсивної терапії MECTA spECTrum 5000Q. Автор: Soggybread, wikimedia commons

Електроконвульсивна терапія - це лікування, призначене для полегшення гострої депресії, біполярного розладу, шизофренії та інших важких психічних захворювань. Для багатьох пацієнтів таке лікування забезпечує значне полегшення від їх патології. Що ще важливіше, в деяких випадках це єдина терапія, яка надає терапевтичний ефект.

Для його застосування необхідний прилад електричної енергії, який направляє електричні імпульси безпосередньо в мозок. Для цього необхідно розмістити ряд електродів у конкретних областях черепа.

Електричний розряд, що виробляється на мозок, дуже короткий (кілька секунд). Застосування шоку призводить до короткочасного та контрольованого мозкового нападу, який триває від 30 секунд до 2 хвилин, залежно від кожного випадку.

Для застосування цієї терапії необхідно використовувати загальний наркоз. Іншими словами, пацієнт повинен повністю спати перед його застосуванням. Так само необхідно застосовувати міорелаксант та стоматологічний протектор, щоб уникнути можливих пошкоджень під час судом.

Слід зазначити, що втручання електросудомної терапії надзвичайно коротке. Самі виділення тривають кілька секунд, а повний ефект наркозу триває кілька хвилин.

Таким чином, незважаючи на те, що таке лікування вимагає всієї обережності до введення наркозу, госпіталізація не потребує. Фактично електроконвульсивну терапію можна застосовувати як стаціонарним, так і амбулаторним.

Програми

Пацієнт, що отримує електроконвульсивну терапію

Електроконвульсивна терапія - це широко застосовуване лікування психічного здоров'я, яке є важливим у деяких випадках серйозних психічних розладів. В основному його застосовують для лікування депресії, шизофренії, манії та кататонії, оскільки це психопатології, в яких виявлено свою ефективність.

Однак ця терапія сьогодні розглядається як лікування другої лінії. Електроконвульсивна терапія застосовується для лікування суб'єктів із цими станами, які не реагують на ліки чи інші методи терапії.

Зокрема, Американська психіатрична асоціація (APA) рекомендує використовувати електроконвульсивну терапію як терапевтичний варіант у пацієнтів із такими характеристиками:

1. Фармакотерапія не була ефективною для лікування першого епізоду або запобігання рецидивів розладу.
2. Фармакотерапію не можна призначати безпечно або пацієнт має певні характеристики, які ускладнюють його застосування.
3. Пацієнт віддає перевагу електросудомної терапії медикаментозному лікуванню.

Таким чином, електроконвульсивна терапія не є першим методом лікування будь-якої патології, оскільки в даний час існує чітка перевага до використання психотропних препаратів.

Однак низькі проблеми з ефективністю та застосуванням, які мають деякі ліки в деяких випадках важкого психічного розладу, роблять електроконвульсивну терапію високо застосовуваною методикою.

Так само електроконвульсивна терапія показала, що вона не представляє терапевтичної ефективності, що не поступається багатьом психотропним препаратам, що застосовуються для лікування основних депресій, шизофренії чи біполярного розладу.

Для чого призначена електроконвульсивна терапія?

Управління харчовими продуктами та лікарськими засобами (FDA) постулює шість різних патологій, для яких показано використання електросудомної терапії: однополярну та біполярну депресію, шизофренію, маніакальне та змішане біполярне розлад, шизоафективний розлад, шизофреніформний розлад та манію.

Депресія

Основна депресія - це патологія par excellence, яка лікується електроконвульсивною терапією. Насправді рівень вилікування від цієї терапії для кожного депресивного епізоду становить 70%. Таким чином, особливо у пацієнтів з депресією, які не реагують ні на медикаментозну терапію, ні на психотерапію, слід враховувати застосування електросудомної терапії.

Так само електроконвульсивна терапія є особливо актуальним лікуванням для втручання психотичних депресій, суб'єктів з високим суїцидальним ризиком та пацієнтів, які відмовляються від їжі або стану високої бездіяльності.

Насправді електроконвульсивна терапія набагато ефективніша в лікуванні психотичної депресії (92-95% ефективності), ніж при втручанні меланхолічної депресії (55-84% ефективності).

Нарешті, було показано, як поєднання електросудомної терапії та препаратів сприяє кращому прогнозу. Недавнє дослідження показало, що поєднання обох методик зменшило рецидиви на 45% більше, ніж одноразове вживання наркотиків.

Шизофренія

Застосування електроконвульсивної терапії при шизофренії підлягає поєднанню лікарських препаратів. Насправді, немає ніяких доказів, які б свідчили, що електроконсульсивна терапія є ефективною для лікування цього стану.

Що стосується поєднання лікарських засобів та електроконвульсивної терапії, то встановлено, що інтеграція обох методик становить від 50 до 70% ефективності.

Ці дані показують, що електроконвульсивна терапія може бути хорошим терапевтичним варіантом при лікуванні шизофренії. Особливо в тих випадках, коли антипсихотичного лікування недостатньо, щоб гарантувати хороший прогноз.

Шизоафективні розлади та шизофреніформні розлади

Як шизоафективне розлад, так і шизофреніформний розлад - це патології, дуже схожі на шизофренію. Таким чином, ефективність електроконвульсивної терапії цих порушень дуже схожа на таку, що обговорювалася вище.

Зокрема, стверджується, що електроконвульсивна терапія може бути варіантом, особливо показаним при шизоафективних розладах, оскільки це являє собою психотичний розлад зі зміненим настроєм, саме тому він отримує користь від ефектів, які отримує електроконвульсивна терапія на обидва зміни.

Манія

Електроконвульсивна терапія є прекрасним варіантом лікування у випадках, коли лікування препаратами не проходить досить швидко. У пацієнтів з високим рівнем збудження або сильним фізичним виснаженням це швидке та ефективне втручання.

Так само електроконвульсивна терапія показана також у випадках, коли медикаментозне лікування не вдається повністю передати маніакальний епізод; представляє ступінь реакції, близький до 80% при лікуванні манії.

Механізми дій

Машина електроконвульсивної терапії демонструється в музеї Гленсайда. Rodw

Механізм дії електроконвульсивної терапії досі вивчається. Загалом існує чотири теорії чи можливі механізми, завдяки яким даний вид терапії здійснює свої терапевтичні ефекти.

Ці чотири механізми: вплив на моноамінову систему, нейроендокринні ефекти, нейротропні та протисудомні ефекти.

-Вплив на моноамінергічну систему

Електричні розряди, отримані в результаті електросудомної терапії, викликають зміну та модифікацію функціонування різних нейромедіаторів.

Зокрема, вважається, що функціонування серотоніну та норадреналіну буде найбільше впливати на електричні удари.

Підвищена серотонінергічна передача

Показано, що електроконвульсивна терапія модифікує постсинаптичну роботу серотонінергічної системи. Зокрема, рецептори серотоніну типу 1А та 2А збільшуються в кортикальних ділянках та в гіпокампі після застосування.

Взаємозв'язок між серотоніном та депресією налагоджений, тому цей механізм дії пояснив би його терапевтичний потенціал для даної патології. Аналогічно, антидепресанти мають тенденцію до зниження постсинаптичних рецепторів, через що електроконвульсивна терапія є більш ефективною, ніж ліки в деяких випадках.

Інгібування норадренергічної передачі

Ефекти шоків електроконвульсивної терапії аналогічні ефектам антидепресантів. Ця терапія підвищує рівень норадреналіну та чутливість до адренергічних рецепторів альфа 1. Так само знижує рецептори альфа-2 та чутливість до бета-адренергічних рецепторів.

-Невроендокринні ефекти

Шоки електроконвульсивної терапії призводять до посиленого вивільнення різних гормонів та нейропептидів. Зокрема, після електросудомної терапії підвищуються пролактин, кортизол, окситоцин та вазопресин.

Це підвищення гормонів відбувається через гостре зниження дофамінергічного гальмування в гіпоталамусі. Цей фактор сприяв би поясненню терапевтичних ефектів електроконвульсивної терапії для поліпшення рухових проявів хвороби Паркінсона.

-Невротропні ефекти

Теорії дозволяють припустити, що електроконвульсивна терапія збільшує експресію нейтротрофічного фактора мозку (BDNF). Таким чином, терапія може запобігти і повернути дефіцит BDNF.

BDNF - це нейротрофін, дефіцит якого пов'язаний з патофізіологією стресу та депресії. Таким чином, збільшуючи вираженість цього фактора, можна досягти терапевтичних ефектів при різних психічних розладах.

-Антиконвульсантні ефекти

Електроконвульсивна терапія сама по собі виступає протисудомним засобом, оскільки її застосування призводить до виникнення припадків і збільшує поріг судомних курсів у міру застосування більше сеансів терапії.

Дослідження позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) показують, як під час електросудомної терапії збільшується мозковий кровотік, використання глюкози та кисню, а також проникність гематоенцефалічного бар'єру.

Так само деякі дослідження показують, що електроконвульсивна терапія також викликає підвищення рівня GABA в мозку.

Таким чином, електроконвульсивна терапія була б не тільки ефективною для прямого послаблення симптомів психопатологій, але й дозволяє підвищити ефективність медикаментозного лікування, саме тому у багатьох випадках обидва методи лікування поєднуються.

Побічні ефекти

Електроконвульсивна терапія - це громіздка терапія. Насправді це соціально трактується як екстравагантне лікування, яке спричиняє численні побічні ефекти. Однак його побічні ефекти не надмірно перевершують ті, що викликаються антипсихотичними препаратами чи іншими ліками.

Побічними ефектами, які може викликати електроконвульсивна терапія, є:

Серцево-судинний

На початку шоку організм реагує брадикардією (уповільненням дихання). Пізніше виникають тахікардії, гіпертонія та інші тахіритмії.

У довгостроковій перспективі були описані деякі випадки легкої ішемії, особливо у пацієнтів, які раніше страждали від каридоваскулярних захворювань.

Пізнавальна шкода

Це, мабуть, головний побічний ефект електроконвульсивної терапії. Однак існують індивідуальні варіації когнітивних порушень. У більшості випадків у суб'єктів спостерігається період сплутаності іктал, який триває близько 30 хвилин.

Втрата пам'яті може з’являтися в довгостроковій перспективі, але використання односторонніх електродів зменшує компроміс із пам'яттю.

Спонтанні судоми

Лише між 0,1 та 0,5% суб'єктів, які піддаються електроконвульсивної терапії, розвиваються мимовільні судоми, захворюваність дещо вища, ніж у загальної популяції.

Протипоказання

Електроконвульсивна терапія сильно не рекомендується пацієнтам із внутрішньочерепною гіпертензією. Так само пацієнти з професійними травмами мозку, гострим інфарктом міокарда, недавнім інсультом і феохромацитомою не можуть отримувати цю терапію.

З іншого боку, є й інші патології, які можуть підвищити ризик страждати побічними ефектами при електроконвульсивній терапії. Вони вважаються відносними протипоказаннями і є:

• Провести антикоагулянтне лікування.
• Застійна серцева недостатність.
• Важка травма легенів
• Тяжкий остеопороз
• Перелом довгих кісток.
• Відшарування сітківки.

Список літератури

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Взаємозв'язок протисудомних властивостей ЕКТ та його терапевтичної дії. Архів нейробіології 1997; 600 (1): 37-54.
2. Американська психіатрична асоціація: практика ЕКТ: рекомендації щодо лікування, навчання та привілеїв. Звіт робочої групи Американської психіатричної асоціації, Вашингтон, округ Колумбія, 1990.
3. Бернардо М, Пігем Дж. Електроконвульсивні терапевтичні засоби. В: Гутьєрез М, Ескура Дж, Пішот П ред. Успіхи психофармакології. Барселона, видання в неврології. 1994 рік.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Феноменологічне збільшення ECS: Нейрохімія. Конвульсивна Ther 1993; 9:77.
5. Редакційний комітет Американської психіатричної асоціації. Практика електроконвульсивної терапії, рекомендації щодо лікування, навчання та навчання. Психіатрія Editores, SL. 2002 рік.
6. Гранеро Лазаро, А; Арредондо Фернандес, А; Bleda García, F; Інші автори. Посібник з дії для пацієнта, який отримував електроконвульсивну терапію. Цілі, № 42, лютий 2002 року.