ТРІАДА УІППЛЕ: ІСТОРІЯ, З ЧОГО ВОНА СКЛАДАЄТЬСЯ, КОРИСНІСТЬ - ЛІКИ - 2025

Тріада Уиппла є об'єднанням трьох клінічних ознак , які вважаються ключовими для визначення , чи є це в в присутності пацієнта з гіпоглікемії. Він був запропонований доктором Алленом Віпплом в 1930 році і діє донині.

Гіпоглікемія - це розлад, що включає численні фактори і проявляється значним зниженням глікемії плазми, здатною генерувати ознаки та симптоми, які попереджають про її появу.

Схематичне зображення тріади Уіппл. Джерело: Створено автором MSc. Маріельса Гіл.

Важко встановити, яке значення вважається гіпоглікемією, оскільки це може змінюватись від однієї людини до іншої з кількох причин. Разом з тим приймається точка відсіку ≤55 мг / дл для не діабетиків та <70 мг / дл для діабетиків.

Слід зазначити, що гіпоглікемія може мати безліч причин. Він дуже часто зустрічається у хворих на діабет, у яких відсутній контроль у лікуванні, або у хворих на діабет, з основним захворюванням або без нього (ендогенна гіпоглікемія).

З огляду на серйозні наслідки, які це може спричинити у пацієнта, необхідно, щоб його діагностували якомога швидше, щоб мати можливість вчасно його лікувати. Щоб визначити, чи є пацієнт гіпоглікемічним, повинна бути виконана вся тріада.

Історія

Тріаду Віппла було названо на честь хірурга Аллена Уіппле, який був фахівцем з операцій підшлункової залози.

У 1930 р. Було виявлено, що основна причина гіпоглікемії, не пов'язаної з діабетом (ендогенна гіпоглікемія), була пов'язана з наявністю в підшлунковій залозі пухлини, що продукує інсулін (інсулінома), і що видалення пухлини вилікувало пацієнта.

Він запропонував критерії, які слід враховувати, перш ніж приступати до хірургії підшлункової залози в пошуках інсуліноми, і це найчастіша причина ендогенної гіпоглікемії.

Хоча згодом було встановлено, що були пацієнти з гіпоглікемією, які були вилікувані без необхідності операції на підшлунковій залозі, оскільки гіпоглікемія мала причину, крім наявності інсуліноми.

Сьогодні тріаду корисно запідозрити в гіпоглікемії, незалежно від причини, яка її викликає.

Що таке тріада Уіппле?

Тріада Уіппла складається з виконання 3 чітко визначених клінічних умов, це:

1) У пацієнта характерні симптоми гіпоглікемії, як вегетативної, так і нейроглікопенічної.

2) Гіпоглікемічний стан пацієнта (низька глікемія) підтверджується за допомогою аналізу глюкози в крові, за допомогою венозного відбору проб.

3) Зникнення симптомів спостерігається, коли значення глюкози в крові повертаються до норми.

Найскладніше - встановити, яке глікемічне значення вважається гіпоглікемією, оскільки є пацієнти, які можуть мати низькі значення глюкози в крові, перебуваючи в них нормальний стан. Приклади: діти та молоді жінки. У цих випадках симптомів немає.

Інші фактори також впливають, наприклад, тривалий піст, вік, вагітність, діабет або інші стани або патології, серед інших.

У цьому сенсі вважається, що для пацієнтів, які не страждають діабетом, значення глікемії нижче 55 мг / дл є підозрілими і їх слід вивчити. У той час як значення вище 70 мг / дл виключають діагноз ендогенної гіпоглікемії, незалежно від того, є супутні симптоми чи ні.

У пацієнтів, які не страждають діабетом, із тривалим голодуванням, його можна вважати від 45 мг / дл вниз, а у випадку діабетиків - низькою глікемією зі значеннями нижче 70 мг / дл.

Корисність тріади Віппла

Визначення, чи переживає пацієнт гіпоглікемію, є надзвичайно важливим, оскільки глюкоза важлива для правильного функціонування мозку, м’язів та серцевої системи, серед інших. Тому зниження глюкози може мати серйозні наслідки, якщо її не вчасно лікувати.

У цьому сенсі Американське товариство ендокринології продовжує рекомендувати використовувати тріаду Віппла як основу для діагностики та лікування гіпоглікемії.

Симптоми гіпоглікемії

Тріада Віппла вказує на те, що повинні бути симптоми, пов’язані з гіпоглікемією, тому важливо знати, що існують два типи симптомів: вегетативний та нейроглікопенічний.

Першими з’являються автономні. Як правило, організм видає свої перші сповіщення, коли рівень цукру в крові нижче 50 мг / дл. За цієї обставини спрацьовує вироблення катехоламінів та ацетилхоліну, викликаючи такі симптоми, як: тривожність, тремор, тахікардія, нервозність, блідість, сухість у роті.

Якщо глюкоза в крові продовжує знижуватися, з’являться нейроглікопенічні симптоми. Це свідчить про те, що запаси глюкози нейронів були виснажені. У цьому випадку глікемія нижче 45 мг / дл.

Симптоми, які спостерігаються: головні болі, дратівливість, сплутаність свідомості, нерівність мови, сплутаність свідомості, парестезія, атаксия, сонливість, слабкість, судоми, кома і навіть якщо їх не лікувати, це може призвести до смерті.

Визначення глюкози в крові

Для дотримання тріади Віппла важливо визначити значення крові пацієнта.

Важливо підкреслити, що визначення глікемії при венозному відборі є кращим. Артеріальна кров не рекомендується, оскільки було встановлено, що глюкоза артеріальної крові має більш високі значення, ніж венозна кров, що може маскувати або плутати картину.

Лікування гіпоглікемії

За підтвердженням діагнозу гіпоглікемії, за тріадою Віппла, підтверджується діагноз - зникнення симптомів із відновленням нормальної концентрації глікемії.

Лікування буде залежати від тяжкості стану. Якщо гіпоглікемія легка або помірна, пероральний шлях введення буде найбільш зручним.

Пацієнту вводять рідку або тверду їжу, яка має приблизну цінність 15-20 грам швидко всмоктуваної глюкози, наприклад: печиво або соки, серед інших. Процедуру можна повторювати кожні 20 хвилин, поки симптоми не усунуться.

Якщо вищезазначене не покращиться, стан може зажадати розміщення 1 мг глюкагону внутрішньом’язово. Рівень глюкози слід відновити за 5-10 хвилин.

У пацієнтів без свідомості або у відсутності співпраці глюкагон можна застосовувати безпосередньо і, побачивши покращення, вводити спочатку 20 г глюкози, а потім 40 грам складного вуглеводу. Якщо поліпшення не спостерігається, можна ввести 100 мг IV гідрокортизону та 1 мг SC-адреналіну.

Парентеральний шлях з розчином глюкози стане вибором шляху у більш важких випадках (пацієнти, які потребують госпіталізації та не реагують на попередню терапію).

Рекомендована доза - 50% розчин глюкози (25 г глюкози на 50 мл) і після спостереження за покращенням продовжуйте 10% розчин глюкози.

Значення глюкози в капілярній крові слід контролювати кожні 30 хвилин до 1 години, а потім розставляти кожні 1 - 4 години. Нарешті, важливо не тільки встановити відповідне лікування, але і визначити причину.

Причини гіпоглікемії

Не всі випадки гіпоглікемії однакові, ті, що викликаються гіпоглікемічними препаратами (сульфонілсечовини та меглітініди), мають тенденцію до рецидиву.

З цієї причини пацієнта не слід виписувати відразу після відновлення симптомів, тоді як ті, які викликані введенням інсуліну, не відповідають цій схемі.

З іншого боку, певні умови можуть бути передумовним фактором страждати на гіпоглікемію, наприклад, при вагітності зазвичай спостерігається низький рівень цукру в крові, але це можна легко вирішити за допомогою збалансованої дієти та уникати тривалого голодування.

Так само низькі значення глюкози в крові виявляються у новонародженого, особливо при народженні (25-30 мг / дл). Ця величина зростає через 3-4 години. Після цього слід слідкувати за тим, щоб він залишався вище 45 мг / дл.

Гіпоглікемія у хворих на діабет

Гіпоглікемія є однією з найпоширеніших проблем в лікуванні хворих на цукровий діабет як діабету типу 1 (інсулінозалежного), так і типу 2 (не інсулінозалежного).

Ендогенна гіпоглікемія

Важливо класифікувати можливих пацієнтів з ендогенною гіпоглікемією на дві великі групи.

Першу групу представляють ті пацієнти з основною патологією, крім цукрового діабету. Цей стан у хворого називається гіпоглікемією.

Тим часом до іншої групи належать пацієнти із низькими показниками глюкози в крові, без видимої патології, тобто гіпоглікемія може бути єдиним порушенням.

У цих пацієнтів слід запідозрити наявність інсуліноми (інсуліну, що продукує пухлину підшлункової залози).

Список літератури

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Гіпоглікемія: час - це мозок. Що ми робимо неправильно? Med Int Mex. 2018 рік; 34 (6): 881-895. Доступно за адресою: Scielo.org
2. Мало-Гарсія F. Які критерії гіпоглікемії? Оновлення посібника з діабету. 2015. 79-80. Доступно за адресою: redgdps.org
3. Ніколау Дж, Гіменес М та Міро О. Гіпоглікемія. Термінова увага. № 1,627. Доступно за адресою: files.sld.cu
4. Оттон С, Талларіко С, Чіаротті Р, Лопес І. Гіпоглікемія. Служба медичної клініки лікарні Роке Саенц Пенья. Бусини з розарію Санта-Фе. Аргентина. 2015. Доступний за адресою: клініка-унр.
5. Пінеда с. Ендогенна гіпоглікемія. Навчання та управління. Мед. Відліки - 2013; 24 (5) 839-844. Доступно за адресою: clinicalascondes.cl