ТРАХЕОСТОМІЯ: ВИДИ, МЕТОДИКА, ПОКАЗАННЯ - ЛІКИ - 2025

Трахеостомії або трахеостомії є хірургічний процес , який включає в себе проведення надріз в передній частині шиї, між другим і четвертим трахеї кілець, щоб відкрити прямий дихальні шляхи між трахеєю і навколишнього середовища. Горизонтальний розріз робиться в області, яка називається захисним трикутником Джексона, двома пальцями над надвірної виїмкою.

Отриманий отвір або стома може служити прямим дихальним шляхом або трубка, яка називається ендотрахеальної трубкою або трахеостомою, розміщується через згаданий отвір, що дозволяє повітрю потрапляти в дихальну систему, не використовуючи рот або ніс.

1 - голосові складки. 2 - щитовидний хрящ. 3 - Крихоїдний хрящ. 4 - кільця трахеї. 5 - Кулачок з повітряної кулі

Цю процедуру можна проводити в хірургічному кабінеті або на ліжку пацієнта при надходженні в відділення невідкладної допомоги або відділення інтенсивної терапії. Це одна з найбільш використовуваних медичних процедур у важко хворих.

Існують записи та докази використання трахеостомією більше 3500 років стародавніми єгиптянами, вавилонянами та греками для лікування гострих перешкод дихальних шляхів і тим самим врятувати життя пацієнтів та тварин.

Показання до трахеостомії можуть бути екстреними або виборчими. У першому випадку включається будь-яка гостра ситуація, яка породжує недостатність верхніх дихальних шляхів. У другому випадку вони показані для тривалої ШВЛ та передопераційного періоду деяких великих операцій серед інших.

Серед найчастіших ускладнень - крововиливи, стенози трахеї, підшкірна емфізема через свищів або втрата дихальних шляхів, бронхоспазм, серйозні інфекції дихальних шляхів та легенів, серед інших. Ці ускладнення ставлять під загрозу життя пацієнта.

Види трахеостомії

Трахеостоми можуть бути різного типу, і їх класифікація може бути зроблена на основі різних критеріїв. Методи, розташування стоми та показання - це найбільш використовувані критерії. У цьому сенсі кожен з них визначений нижче.

Трахеостомія може бути:

• Хірургічна трахеостомія також називається відкритою
• Черезшкірна трахеостомія

Хірургічна трахеостомія - це класична трахеостомія, яка проводиться під загальним наркозом в операційній. Перкутанна трахеостомія проводиться на ліжку пацієнта. В даний час черезшкірна трахеостомія має тенденцію замінити класичну хірургічну методику і має декілька технічних способів.

У свою чергу, відповідно до місця розташування стоми або трахеального отвору, хірургічні та чрескожні трахеостомії можуть бути:

• Високий
• Шкарпетки
• Низький

За їх вказівкою трахеостомію можна розділити на два типи:

• Виборча трахеостомія
• Екстрена трахеостомія.

Елективна трахеостомія показана, наприклад, у пацієнтів з респіраторними проблемами, які перенесли основні операції на шиї, голові, грудях або серця, і які повинні залишатися інтубованими післяопераційно протягом більше 48 годин.

Виборча трахеостомія також показана перед подачею пацієнта на променеву терапію гортані, у пацієнтів із дегенеративними захворюваннями нервової системи, які можуть порушити функцію дихальної помпи, в деяких випадках у коматозних хворих тощо.

Екстрена трахеостомія використовується для вирішення екстрених проблем з диханням, які неможливо вирішити за допомогою ендотрахеальної інтубації та небезпечних для життя. Наприклад, пацієнти з чужорідними тілами у верхніх дихальних шляхах, механічні обструктивні проблеми через новоутворення тощо.

Трахеостомія розміщується постійно або тимчасово. Постійні речовини зазвичай використовують у пацієнтів, які перенесли ларинготомії (видалення гортані), як правило, при раку гортані. Застосування трахеостомії в більшості випадків носить тимчасовий характер, і як тільки причина, що вказує на її використання, усунена, ендотрахеальну трубку видаляють.

Техніка

Щоб уникнути травмування органів, що прилягають до трахеї, проводяться як відкриті, так і черезшкірні хірургічні методики в межах трикутника Джексона. Трикутник безпеки Джексона - область у формі перевернутого трикутника з основою вгору і вершиною вниз.

Передні межі правої та лівої грудинно-ключично-соскоподібних м'язів утворюють сторони трикутника. Крихоїдний хрящ обмежує основу трикутника, а верхня межа коркової вилки становить її вершину.

Фотографія трубки для трахеостомії (Джерело: Klaus D. Peter, Wiehl, Germany / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) через Wikimedia Commons)

Оскільки черезшкірна техніка швидка, проста, легка в засвоєнні і недорога, вона тепер замінює класичну хірургічну методику. Існує кілька способів чрескожної трахеостомії, названої на честь лікаря, який їх розробив.

Техніка черезшкірного введення через дріт із застосуванням прогресуючої дилатації була розроблена компанією Ciaglia. Пізніше ця методика була модифікована шляхом додавання гострих керованих щипцями, що дозволяють здійснити одномоментне розширення, і отримала назву техніки Гріггса.

Пізніше була розроблена методика Фантоні. У цій техніці використовується розширення, яке виконується зсередини вітропроводу назовні.

Існує багато інших методик, які є не що інше, як модифікація оригінальних методик, додаючи деякі інструменти, що підвищують безпеку процедури, наприклад, одночасне використання бронхоскопа, серед інших. Однак найбільш широко застосовуються методи Тіаґлія та Гріггса.

Хоча черезшкірна трахеостомія проводиться в ліжку пацієнта, вона вимагає суворих асептичних заходів, які включають використання стерильних портьєр та матеріалів. Зазвичай повинні брати участь дві людини, лікар, який виконує процедуру, і асистент.

Показання та догляд

Трахеостомія показана в будь-якому процесі, який прямо чи опосередковано впливає на верхні дихальні шляхи і породжує дихальний дистрес, який неможливо вирішити гортанним шляхом. Він також показаний у тривалих зв’язках з ШВЛ, таких як дихальні шляхи після ларинготомії та в деяких передопераційних процедурах для великих операцій.

Трахеостомія вимагає гігієнічного догляду, і необхідно тримати канюлю або трахеостому повністю проникною таким чином, щоб вона не мала виділень. Пацієнт повинен уникати впливу аерозолів чи інших подразників або частинок, які суспендуються у повітрі, таких як пісок, земля тощо.

Основна мета - зберегти патентний шлях та уникнути зараження. Коли трахеостомія є постійною, пацієнт повинен бути навчений догляду за трахеостомою і повинен відвідувати реабілітаційний центр для перенавчання мови.

Догляд за медичними сестрами у госпіталізованих хворих на трахеостомію має ті самі цілі. У цих випадках стому слід дезінфікувати не рідше одного разу на день, в ідеалі кожні вісім годин. Для цього використовується антисептичний розчин.

Після того, як стома зажила, ендотрахеальну трубку потрібно міняти кожні чотири дні, дотримуючись суворих асептичних заходів. Канюлю потрібно прагнути до збереження патенту. Пацієнт повинен дихати у вологому середовищі, щоб зберегти виділення рідини і сприяти їх виведенню.

Підготовлений набір, який складається з всмоктувального набору, марлевих та стерильних витратних матеріалів, фізіологічного та антисептичного розчину, стерильних рукавичок, маски, стрічки для тримання канюлі та мішка для утилізації відходів.

Процедура догляду за трахеостомією

- Починається з миття рук

- Оцінка строми проводиться, перевіряючи наявність почервонілих ділянок, набряків або ознак, які свідчать про наявність інфекційного чи геморагічного процесу.

- Аспірація трахеї та глотки проводиться за технічною процедурою.

- Марлю виймають з кінця канюлі, промивають антисептичним розчином і кладуть нову марлю. Цю марлю не слід розрізати, щоб запобігти потраплянню волокон у провітрювальну трубу та спричиненню гнійників або місцевих інфекцій.

- Змінена стрічка тримача канюлі. Для цього необхідно поставити стерильні рукавички, кришку для рота та окуляри, а також допомогти особі з тим самим одягом. Ця людина повинна тримати кінець канюлі під час зміни стрічки, уникаючи виходу або вигнання трахеостоми через кашель або рухи пацієнта.

- Після закінчення цієї процедури пацієнта кладуть спати і роблять відповідні записки.

Ускладнення

Ускладнення трахеостомії небезпечні для життя. Вони можуть бути гострими, поки у пацієнта є ендотрахеальна трубка або в процесі розміщення, або вони можуть з’явитися пізніше після видалення трахеостоми.

Найчастішими ускладненнями є крововиливи, підшкірна емфізема через свищів або втрати дихальних шляхів, бронхоспазм, серйозні інфекції дихальних шляхів і легенів. Під час процедури можуть бути травмовані сусідні тканини, такі як щитовидна залоза, судини або нерви.

Коли трахеостома видаляється і трахея заживає, стеноз може виникнути через висувних шрамів, які, як правило, закривають трахеальний канал. Це призводить до необхідності повторного включення вільного дихального шляху та піддання пацієнту реконструктивної операції.

Стеноз трахеї - дуже важке ускладнення, і результат операції має високий рівень захворюваності та смертності. Однак черезшкірні методи були пов'язані з меншою частотою ускладнень порівняно з класичними хірургічними методами.

Список літератури

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Порівняльне дослідження між ранньою та пізньою трахеостомією у пацієнтів, що здійснюють ШВЛ. Бразильський журнал інтенсивної терапії, 19 (4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Трахеостомія у хворих на інсульт. Сучасні варіанти лікування в неврології, 16 (1), 274.
3. Че-Моралес, Дж. Л., Діаз-Ландеро, П. та Кортес-Теллас, А. (2014). Комплексне ведення пацієнта з трахеостомією. Пульмонологія та хірургія грудної клітки, 73 (4), 254-262.
4. Дурбін, CG (2005). Методики проведення трахеостомії. Дихальна допомога, 50 (4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Трахеостомія: хірургічні принципи та методика. Зошити хірургії, 21 (1), 92-98.
6. Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Загальна смертність після трахеостомії в лікарні третинної допомоги протягом 10 місяців. Отоларингологія - хірургія голови та шиї, 146 (6), 918-922.
7. Паньєрі, Е., і Фаган, Дж. (2018). Атлас відкритого доступу хірургічних методів в отоларингології та хірургії голови та шиї. Університет Кейптауна: Кейптаун, Південна Африка.
8. Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). На основі доказових рекомендацій щодо застосування трахеостомії у важкохворих пацієнтів. Інтенсивна медицина, 41 (2), 94-115.
9. Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Оперативна трахеотомія. Оперативні методики з отоларингології - хірургія голови та шиї, 18 (2), 85-89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Трахеотомія у відділенні інтенсивної терапії: рекомендації французької експертної групи: Французьке товариство інтенсивної терапії та Французьке товариство анестезії та інтенсивної терапії. Анестезіологічна допомога та медицина болю, 37 (3), 281-294.