ОЦІНКА СІЛЬВЕРМАНА-АНДЕРСОНА: ДЛЯ ЧОГО ЦЕ, КРИТЕРІЇ, ІНТЕРПРЕТАЦІЯ - ЛІКИ - 2025

Оцінка Сільвермена-Андерсона, також відома як Шкала Сільвермена, - це метод об'єктивної оцінки роботи дихання у новонароджених.

Дихальний дистрес у новонароджених є однією з основних причин післяпологової смертності, а також надходження до відділення інтенсивної терапії новонароджених, необхідне раннє діагностування для встановлення необхідних терапевтичних заходів для уникнення цих проблем.

Джерело: ceejayoz

Оцінка Сільвермана-Андерсона заснована на об'єктивній оцінці 5 легко вимірюваних клінічних параметрів під час фізичного обстеження, які дозволяють з упевненістю визначити не тільки наявність, але й ступінь тяжкості дихальних розладів у новонародженого.

Завдяки цій оцінці можна швидко та точно прийняти рішення про початок вентиляційної підтримки у новонароджених, таким чином знижуючи частоту ускладнень та покращуючи прогноз тих немовлят, які відчувають респіраторний дистрес протягом перших годин свого життя.

Для чого оцінюється Сільверман-Андерсон?

Перехід від внутрішньоутробного до позаутробного життя являє собою надзвичайну зміну, під час якої плід (нині дитина) перестає отримувати кисень через пуповину, і повинен почати видобувати його безпосередньо з повітря, яке він дихає.

Хоча це здається автоматичним і сприймається як належне, правда полягає в тому, що в перші години життя легені новонародженого повинні почати ефективно працювати. В іншому випадку це не пройде багато часу, перш ніж виникне деякий респіраторний дистрес, а з ним і зниження концентрації кисню в крові.

Оскільки ускладнення, пов'язані з респіраторним дистрес, дуже важкі, важливо використовувати метод, який дозволяє їх виявити на ранніх термінах. Таким чином можна в найкоротші терміни здійснити коригувальні та допоміжні заходи, знизивши тим самим ризик ускладнень та покращивши прогноз пацієнта.

Саме для цього служить оцінка Сільвермена-Андерсона, яка оцінює серію з п’яти клінічних параметрів дуже спритно і швидко. Це дає можливість визначити менше ніж за 1 хвилину не тільки у новонародженого, що має дихальний дистрес, але також дозволяє оцінити ступінь тяжкості його при наявності.

Хоча існують біохімічні та газометричні параметри, які можна було б використати для діагностики респіраторного дистрес у новонародженого, правда полягає в тому, що всі вони є інвазивними і займають набагато більше часу, ніж для обчислення індексу Сільвермена.

З цієї причини, використовуючи понад 50 років, на сьогоднішній день вона все ще є найбільш широко використовуваною шкалою в галузі медицини для оцінки дихальної роботи новонародженого.

Критерії оцінені

Легкість і швидкість, з якою проводиться оцінка Сільвермана-Андерсона, ґрунтується на тому, що вона вимірює 5 легко оцінюваних клінічних параметрів, призначаючи кожному бал від 0 (клінічний ознака відсутній) до 2 (клінічний ознака присутні однозначно).

Під час добре структурованого клінічного обстеження всі змінні, що підлягають оцінці в рамках оцінки Сільвермана-Андерсона, вивчаються менше ніж за 30 секунд. Коли вони оцінюються, їм присвоюється бал, щоб отримати остаточний результат менш ніж за 1 хвилину.

Чим нижчий результат, тим кращий стан дихальної функції новонародженого і, отже, його прогноз. Клінічні параметри, що підлягають оцінці, такі: грудно-абдомінальні рухи, міжреберне потягування, втягування мечоподібного суглоба, носовий тремтіння та видих.

Грудні - рухи живота

Ця змінна відноситься до розширення грудної клітки на вдиху та її втягування при видиху, яке в нормальних умовах повинно супроводжуватися розширенням живота під час вдиху та його пригніченням у фазі видиху.

Нормальна річ у тому, що рух подається так, як щойно описано, ритмічно і гармонійно. Коли це відбувається, цій змінній присвоюється оцінка 0.

Коли грудна клітка залишається нерухомою і є лише рухи живота, призначається оцінка 1 (черевне дихання). З іншого боку, коли грудно-абдомінальні рухи не є гармонійними та когерентними (тобто грудна клітка розширюється, коли живіт звужується, і навпаки), присвоюється оцінка 2. Це називається грудно - абдомінальною дисоціацією.

Міжреберна тяга

Утворення складок між ребрами під час вдиху відоме як міжреберне потягування. Наявність цих складок пояснюється скороченням міжреберних м'язів для сприяння диханню, так що шкіра «зморщується» через скорочення нижнього м’яза.

У нормальних умовах міжреберні м’язи не повинні використовуватися для дихання, тому нічия не існує. Коли це відбувається, цій змінній присвоюється оцінка 0.

У випадках респіраторного дистресу міжреберні м’язи починають функціонувати як допоміжні засоби до діафрагми, і тому присутність міжреберної тяги починає бути очевидною.

Коли дихальний дистрес легкий, міжреберний потяг ледь помітний, хоча він присутній. У цих випадках присвоюється оцінка 1.

У випадках важкого дихального дистресу міжреберний розтяг присутній не тільки, але також дуже помітний і легко виявляється, призначаючи в цих випадках значення 2 бали.

Втягнення кіфоїда

Кіфоїд - найнижчий кінець грудини, кістка розташована в центрі грудної клітки. У нормальних умовах ця кісткова структура не має жодного руху, або якщо вона є, вона непомітна.

Однак, коли м’язи дихання докладають значних зусиль або не є належним чином узгоджені, ксифоїдний процес починає демонструвати видимі рухи. Коли їх важко виявити, їм присвоюється значення 1.

Навпаки, коли відросток шифоїда представляє помітний, помітний і постійний рух за рахунок енергійного скорочення дихальних м’язів (які мають частину своїх сухожильних прикріплень у цій кістковій структурі), йому присвоюється значення 2 бали.

Запалення носа

Ніздрі - це структури, через які повітря проходить в легені. У нормальних умовах його діаметр є відповідним, щоб дозволити потраплянню достатньої кількості повітря для дихання.

Однак у випадках дихальних розладів недостатня кількість повітря потрапляє до легенів; І намагаючись змінити це, ніздрі, як правило, відкриваються під час вдиху, виробляючи явище, відоме як носове плескання.

Якщо немає дихального дистресу, не повинно виникати носового тремтіння (присвоюється значення 0), тоді як у випадках, коли новонароджений дихає з труднощами, можна помітити, як крила носа починають рухатися з кожним вдихом (значення 1). Вони можуть мати навіть виражений рух розширення-скорочення при кожному дихальному циклі, призначаючи в цьому випадку значення 2.

Експіраторний стогін

Це характерний звук, який видає повітря, коли воно виводиться через вузький дихальний шлях. У нормальних умовах вона не повинна з'являтися (оцінка 0), встановлюючи прогресивно по мірі протікання дихання.

Спочатку бурхливий експіратор виявляється лише під час аускультації (оцінка 1), тоді як у найважчих випадках респіраторного дистресу він чутний без будь-якого пристрою (бал 2).

Інтерпретація

Після того, як п'ять клінічних параметрів були оцінені, бал, присвоєний кожному з них, повинен бути доданий і отримане значення має бути розміщене в таблиці. Чим менша кількість, тим менш важкий дихальний дистрес і кращий прогноз.

Інтерпретація дуже проста:

- 0 балів = Відсутній дихальний дистрес

- 1 - 3 бали = Легкий дихальний дистрес

- 4 - 6 балів = Помірний дихальний дистрес

- 7 - 10 балів = тяжкий дихальний дистрес

Залежно від тяжкості кожного випадку, буде вирішено найкращий терапевтичний варіант для кожного новонародженого. Вони можуть варіюватися від терапії добавки киснем до інтубації та ШВЛ, до різних варіантів дихальної підтримки.

Хто його вигадав

Як видно з назви, тест Сільвермена-Андерсона був створений доктором Вільямом Сільверманом. Цей лікар, який народився в Клівленді, штат Огайо, виріс у Лос-Анджелесі (Каліфорнія), де закінчив доктор Каліфорнійського університету в місті Сан-Франциско.

У 1940-х роках він став піонером у неонатології, галузі, в якій працював усе життя і в якій залишив широку спадщину, особливо в галузі управління недоношеними дітьми.

Людина вогнів і видатний вчений, доктор Сільверман займав посаду директора відділення з неонатології в Колумбійській пресвітеріанській лікарні (відома сьогодні як дитяча лікарня Морган Стенлі), а згодом був начальником відділення інтенсивної терапії новонароджених в Дитяча лікарня Сан-Франциско

Його робота велика і плодовита; і навіть сьогодні багато концепцій, розроблених доктором Сільверманом у другій половині ХХ століття, досі перебувають у повній силі, і їх щодня посилають у практиці медицини.

Список літератури

1. Silverman WA, Андерсен DA. (1956) Контрольоване клінічне дослідження впливу водяного туману на обструктивні дихальні знаки, показники смертності та некропсії серед недоношених дітей. Педіатрія; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., and Kanitkar, M. (2007). Управління дихальним дистрес у новонародженого. Медичний журнал, Збройні сили Індії, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Результативність показника тяжкості дихання Сільвермана Андерсена при прогнозуванні PCO 2 та дихальної підтримки у новонароджених: перспективне когортне дослідження. Журнал перинатології, 38 (5), 505.
4. Шашидхар А, PN Суман Рао, Джо Дж. (2016) Даунс Оцінка vs. Оцінка Сільвермена Андерсона для оцінки респіраторного розладу у недоношених новонароджених. Педіатричний журнал Oncall; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Гострий респіраторний дистрес-синдром: клінічний огляд. Пульмовий круг; 1 (2): 192–211. 24 грудня 2016 року