ПЛЕВРАЛЬНА РІДИНА: ФУНКЦІЇ, ДЕ ВОНА ВИРОБЛЯЄТЬСЯ, КУЛЬТУРА, АНАЛІЗ - БІОЛОГІЯ - 2025

Плевральна рідина є плазмою ультрафільтратом , який діє в якості біологічного мастильного матеріалу з плевральної порожнини, допомагаючи рух легких під час дихання (вдиху і видиху).

Кількість плевральної рідини дуже мала, приблизно в кожній гемітораксі зберігається від 5 до 15 мл. Він розташований всередині плевральної порожнини, яка містить простір між зовнішньою стороною легенів та грудною порожниною. Мембрана, яка обмежує цю область, називається плеврою.

Рентген, що показує плевральний випіт у лівому гемітораксі та зразок плевральної рідини. Джерела: Clinical_Cases: Я зробив фотографію сам, отримавши ліцензію за ліцензією Creative Commons. / Оригінальним завантажувачем був Bk0 в англійській Вікіпедії.

При різних патологіях може спостерігатися збільшення плевральної рідини і можливий випіт. Це збільшення може відбутися за рахунок виробництва транссудатів або ексудатів.

Встановлення різниці між ексудатом та транссудатом має важливе значення для досягнення діагнозу. Цитохімічний аналіз визначає, що накопичена рідина є трансудатом чи ексудатом. Для цього дотримуються критерії Світла, що визначаються переважно значенням рН, загальним вмістом білків, ЛДГ та глюкози.

Однак сьогодні додаються інші аналіти, які допомагають диференціювати трансудат від ексудату, підвищуючи точність.

Найбільш частими патологіями, що викликають транссудацію, є: застійна серцева недостатність, новоутворення, декомпенсований цироз печінки, хронічна ниркова недостатність або легенева емболія, серед інших.

Він може виникати і з інших менш поширених причин, таких як: констриктивний перикардит, синдром Дрезлера, нефротичний синдром, гіпотиреоз, перитонеальний діаліз, синдром Мейга, серед інших причин. Тим часом інфекційні, неопластичні, запальні патології, серед іншого, можуть спричинити утворення ексудату.

Цитохімічний, мазок, грам і культура - лабораторні тести, які спрямовують на походження плеврального випоту.

Особливості

Плевральна рідина необхідна для правильного функціонування та гомеостазу дихальної системи. Він зберігає плевру змащеною, і, таким чином, легені можуть легко розширюватися і втягуватися, без тертя між тім'яною і вісцеральною плеврою.

Де його виробляють?

Плевра - це мембрана, яка має два листки, тім'яна (прикріплена до грудної порожнини) та вісцеральна (прикріплена до легенів).

Обидва вони постачаються судинами системного кровообігу, проте венозне повернення різне, оскільки у випадку з тім’яним листком капіляри стікають через порожнисту вену, тоді як вісцеральний лист повертається через легеневі вени.

Плевральна рідина - це ультрафільтрат крові, який стікає через капіляри зі швидкістю 0,5 мл / годину в плевральний простір. Парієтальний лист має вирішальне значення в абсорбції плеврального фільтрату і клітин, що знаходяться в плевральній порожнині.

Якщо в циркуляції виникає дисбаланс (збільшення виробництва або неправильна реабсорбція), рідина накопичується і може призвести до розливу. Серед причин, які можуть викликати плевральний випіт, є:

- Утворення трансудатів (гідроторакс) утворюється з легеневих капілярів: за рахунок підвищення гідростатичного тиску та проникності капілярів, зменшення онкотичного тиску та збільшення негативного тиску плеврального простору.

- Також через змінений лімфатичний потік або вторгнення рідини асциту в плевральну порожнину.

Для чого це вивчено?

Рентгенографічні дослідження можуть виявити наявність плеврального випоту. При мінімальних випотах іноді необхідні інші дослідження, такі як КТ грудної клітки або УЗД грудної клітки.

Вилучення плевральної рідини для аналізу показано пацієнтам, які перенесли випадання плевральної рідини. Цитохімічна та культура плевральної рідини може допомогти визначити причину.

Процедура торацентезу: відбір проб плевральної рідини. Джерело: Національний інститут серця, легенів та крові

Плевральний випіт - дуже небезпечне клінічне ускладнення, основними симптомами є задишка, плеврит або сухий кашель.

Плевральний випіт може бути первинним або вторинним. Первинний, коли є патологія плеври, і вторинний, коли він виникає через позаплевральне ураження.

Плевральна рідина видаляється за допомогою процедури, званої торацентезу. Це повинен зробити лікар. Рідина збирається в різні пробірки за даними аналізів.

Визначення причини плеврального випоту має вирішальне значення для встановлення ефективного лікування.

Цитохімічний аналіз

Для проведення цитохімічного аналізу проба повинна бути зібрана в стерильні пробірки з гепариновим антикоагулянтом для біохімічного дослідження та з EDTA для кількості клітин. Антикоагулянти слід застосовувати, оскільки ця рідина має тенденцію до згортання.

Цитохімічне дослідження включає: фізичне дослідження, біохімічне дослідження та цитологічне або клітинне дослідження.

Фізичне вивчення

Визначення рН, щільності, кольору, зовнішнього вигляду.

Біохімічне дослідження

Глюкоза, загальні білки, фермент лактатдегідрогенази (LDH).

Інколи лікар може вимагати проведення додаткових аналізів, особливо при підозрі на конкретні патології: Приклади:

- Плевральні випоти через туберкульоз: визначення аденозиндеамінази (АДА), лізоциму та гамма-інтерферону.

-Хілоторакс: величина тригліцеридів дуже корисна, загалом плевральна рідина є молочною, хоча є винятки.

-Псевдохілоторакс: визначення холестерину.

-Панкреатит і псевдоциста підшлункової залози: визначення амілази.

-Уріноторакс: визначення креатиніну.

-Лупуковий плеврит: протиядерні антитіла (ANA).

-Плевральний випіт через ревматоїдний артрит: Комплемент (С4), ревматоїдний фактор.

-Мезотеліоми: плевральний мезотелін.

Дослідження клітин

Кількість еритроцитів та лейкоцитів, лейкоцитарна формула.

Мікробіологічний аналіз

Відбір проб

Плевральну рідину для мікробіологічного аналізу слід збирати у стерильну пробірку.

Gram del

Для виконання Грама плевральну рідину центрифугують і мазок проводять з осадом рідини. Він забарвлюється плямою за Грамом і спостерігається під мікроскопом.

Плевральна рідина є природно стерильною, тому будь-які спостерігаються організми мають клінічне значення. Він повинен супроводжуватися культурою.

Мікроскопія мазка

З осадом рідини робиться мазок на БК (пляма Ziehl Neelsen для пошуку бактерії Коха, Mycobacterium tuberculosis). Однак це дослідження має низьку чутливість.

Культура

Гранули плевральної рідини висівають у поживні культуральні середовища: кров’яний агар та шоколадний агар. Агар Сабуро також може бути включений для дослідження грибів та за допомогою Левенштайна-Дженсена у разі підозри на мікобактерії туберкульозу. Останній зазвичай вимагає попереднього етапу знезараження зразка 4% NaOH.

Однак, якщо бактерії не спостерігаються на Грамі, знезаражувати зразок не потрібно. У цьому випадку осад висівається безпосередньо на середовище Левенштайн-Йенсен.

Також може бути включено дослідження анаеробних бактерій, особливо в плевральних рідинах, які мають неприємний запах.

Біопсія

Біопсія

Біопсія необхідна при певних новоутвореннях. Його можна проаналізувати за допомогою мазка плевральної рідини.

Торакоскопія

Іноді потрібна торакоскопія. Ця помірно-інвазивна процедура є актуальною, коли інші неопластичні етіології виключені. Він протипоказаний, коли є ризик кровотечі. Він складається з індукції штучного пневмотораксу з лікувальною або діагностичною метою.

Бронхоскопія

Процедура, що використовується для дослідження дихальних шляхів, за допомогою бронхоскопа.

Нормальні значення

Можуть бути плевральні випоти, які мають нормальні значення, тобто відбувається накопичення рідини, але великих змін у її складі та зовнішньому вигляді немає. Цей тип рідини відповідає трансудату. Зазвичай вони більш доброякісні.

Фізичне вивчення

pH: аналогічний pH плазми (7,60–7,66). Він повинен вимірюватися в газовому обладнанні.

Щільність: <1,015.

Зовнішній вигляд: прозорий.

Колір: Світло-жовтий (водянистий).

Запах: без запаху.

Біохімічне дослідження

Загальна кількість білків (ПТ): 1 - 2,4 г / дл.

ЛДГ: <50% від значення плазми.

Глюкоза: схожа на плазму.

Дослідження клітин

Клітини: кількість <5000 клітин / мм ³

Формула: переважання лімфоцитів, макрофагів та мезотеліальних клітин.

Еритроцити: вони не повинні існувати або вони дуже дефіцитні.

Мезотеліальні клітини: їх кількість не має клінічного значення.

Неопластичні клітини: відсутні.

Інший аналіз

АДА: <45 Од / л.

Співвідношення лізоциму плевральної рідини / плазми лізоциму: <1,2.

Гамма-інтерферон: <3,7 МО / мл

Мікробіологічний аналіз

Культура: негативна.

Грам: мікроорганізмів не спостерігається.

БК: Кислотно-швидкі бацили не спостерігаються.

Патологічні значення

Інші типи плевральних випотів не тільки при загостренні рідини, але й важливі фізичні, біохімічні та цитологічні зміни. Вони відповідають ексудату.

- Фізичне вивчення

рН

Трасудас: 7.45-7.55.

Ексудати: 7.30-7.45.

Серед інших причин він може досягати нижчих показників (<7,0-7,20) при випотах парапневмонічного, туберкульозного, неопластичного походження.

Щільність

> 1.015.

Зовнішній вигляд

Гнійний і густий (емпієма).

Молочний і водянистий (хілоторакс і псевдохілоторакс).

Колір

Жовтуватий (серозний).

Помаранчевий, коли він містить помірні еритроцити (сероматематичні).

Червонуватий або кров’янистий, коли містить рясні еритроцити (гемоторакс).

Молочно білуватий (хілоторакс).

Запах

При уринотораксі плевральна рідина має характерний запах сечі. Хоча він може мати неприємний або гнильний запах при інфекціях, спричинених анаеробними мікроорганізмами.

- Біохімічне дослідження

Загальні білки: співвідношення ПТ плевральної рідини / ПТ плазми> 0,5 або загальний білок плевральної рідини> 3 г / дл.

ЛДГ: > 2/3 верхньої межі нормального значення плазми (> 200 МО / мл) або співвідношення плевральної рідини ЛДГ / ЛДГ плазми> 0,6

Значення ЛДГ> 1000 МО / мл вказують на плевральний випіт через туберкульоз або новоутворення.

Глюкоза: зниження значень щодо плазми. Він може досягати значень, близьких до нуля, у разі емпієми, туберкульозу тощо.

- Дослідження клітин

Кількість :> 5000 клітин / мм ³ (хоча деякі автори вважають це патологічним вище 1000 клітин / мм ³ ). Значення> 10 000 мм ³ свідчать про парапневмонічний плевральний випіт.

Еритроцити: Наявність середніх та рясних еритроцитів. У гемоторакс кількість може досягати 100 000 клітин / мм ³ , (гематокрит> 50% крові).

Формула лейкоцитів: переважання клітин може сприяти диференціальній діагностиці, особливо в ексудаті.

Плевральний випот з переважним нейтрофілом: посилений запальний плевральний випіт. Приклад при пневмонії, гострому туберкульозі, панкреатиті, легеневій емболії та деяких новоутвореннях.

Плевральні випоти з переважанням лімфоцитів: він, як правило, підвищений у разі плевральних випотів через хронічний туберкульоз або через злоякісне утворення (ексудат), хоча зазвичай є й інші причини (хілоторакс, відторгнення трансплантата легені, емболія легенів, саркоїдоз, серед інших). Кількість лімфоцитів не має діагностичного значення у випадку трансудатів.

Плевральні випоти з еозинофілією (> 10%): Рідини з високою кількістю еозинофілів виключають злоякісну або неопластичну етіологію. Він часто зустрічається при паразитарних або грибкових інфекціях, при плевральних випотах через травму, при спонтанному пневмотораксі, цирозі, саркоїдозі тощо.

- Інші аналізи

Відповідно до клінічної підозри, лікар може вимагати додаткових досліджень або аналітів, включаючи:

АДА: > 45 ОД / л (туберкульоз).

Співвідношення лізоциму плевральної рідини / плазми лізоциму: > 1,2 (туберкульоз).

Гамма-інтерферон: > 3,7 МО / мл при туберкульозі

Холестерин: транссудати <60 мг / дл, ексудати> 60 мг / дл (псевдохілоторакс).

Тригліцериди: > 110 мг / дл або вище рівня плазми (хілоторакс).

Амілаза: > ніж значення плазми, (панкреатит, псевдоциста підшлункової залози, розрив стравоходу.

Співвідношення креатиніну / плевральної рідини / плазмового креатиніну: > 1 (уриноторакс).

Креатинін: <рівень сироватки крові (хронічна ниркова недостатність).

ANA: титри> 1: 160 або вище значення плазми (вовчаковий плеврит).

Ревматоїдний фактор: титри вище 1: 320 або вище, ніж значення плазми (ревматоїдний плеврит).

С-реактивний білок (СРБ): співвідношення СРБ плевральної рідини / СРБ сироватки> 0,41. Якщо значення СРБ перевищує 100 мг / л, вважається, що випіт має складний прогноз.

Плевральний мезотелін: > 20 нМ (мезотеліоми).

Натріуретичні пептиди: присутні (серцева недостатність).

Комплемент С3 і С4: в ексудатах мало, особливо при плевральному випіті через туберкульозу або злоякісному. Тоді як показники С4 <0,04 г / дл свідчать про випіт ревматоїдного артриту.

Феритин: значення> 805 мкг / л ексудату, але> 3000 мк / л (вказує на злоякісний плевральний випіт).

Співвідношення феритин / сироватка плевральної рідини: > 1,5-2,0 (ексудат).

- Мікробіологічний аналіз

При інфекційних плевральних випотах:

Культура: позитивна. Найчастіше виділяються мікроорганізми: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli та Pseudomonas aeruginosa.

Грам: можуть спостерігатися грампозитивні або грамнегативні коки, бацили або коккобацили.

BK: можуть спостерігатися швидкі кислотні бацили (туберкульоз).

- Біопсія

Неопластичні клітини: це вивчається за допомогою цитології плевральної рідини. Однак іноді доводиться проводити аналіз імуногістохімічними методами та проточною цитометрією. Ці методи дозволяють розрізнити випадки метастатичної аденокарциноми, мезотеліоми та лімфоми.

Список літератури

1. Порцель J. ABC плевральної рідини. Семінанський фонд Esp Reumatol. 2010 р .; 11 (2): 77–82. Доступно за адресою: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Глава 24. Лікування пацієнта плевральним випотом. С. 295-305. Доступний за адресою: pneumosur.net
3. "Плеврична версія." Видання Wikipedia, L'enccyclopedia. 25 червня 2019, 22:10 UTC. 25 лютого 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Трансдудовані та ексудовані плевральні випоти: класифікація. Преподобна Куба Реуматол. 2018 рік; 20 (3): e38. Доступно за адресою: scielo.sld
5. Clavero J. Модуль плевроскопії Плевральна патологія: Торакоскопія та відеоторакоскопія. Преподобний чил. хворий дихати. 2008 р .; 24 (1): 27-34. Доступно за адресою: scielo.org